Medical Microbiology · 5/20
経腸的に獲得されるウイルス感染の病原体（一覧）
Pathogens of enterally acquired viral infections (list)
- 微生物
- Norovirus
🧠 経腸的enteral経腸的（enteral）enteral（経腸的）（糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染, fecal-oral route）に獲得されるウイルスは、必ずしも「胃腸炎ウイルス」ではない。 消化管を「入口」として使うウイルスは、①その場で小腸上皮intestinal epithelium腸上皮（intestinal epithelium）intestinal epithelium（腸上皮）・吸収絨毛absorptive villi吸収絨毛（absorptive villi）absorptive villi（吸収絨毛）を傷害して胃腸炎症状（嘔吐・下痢）を起こす群と、②消化管を素通りして粘膜下submucosal粘膜下（submucosal）submucosal（粘膜下）から血流に入り、離れた臓器（肝臓・脊髄前角ventral horn脊髄前角（ventral horn）ventral horn（脊髄前角）など）で本体の病気を起こす群に分かれる。「腸で入って腸で病気になる」ウイルスと「腸で入るが腸では発症しない」ウイルスを分けて読むのがこのリストの軸。
① 腸管症状を起こす群
小腸上皮intestinal epithelium腸上皮（intestinal epithelium）intestinal epithelium（腸上皮）とその吸収絨毛absorptive villi吸収絨毛（absorptive villi）absorptive villi（吸収絨毛）を直接傷害し、水・電解質の吸収不全malabsorption吸収不全（malabsorption）malabsorption（吸収不全）を起こすことで、嘔吐・下痢・電解質異常、あるいは無症候に至る。
| ウイルス | 分類 | 主な臨床像 |
|---|---|---|
| ロタウイルスrotavirusロタウイルス（rotavirus）rotavirus（ロタウイルス） | レオウイルス科Reoviridaeレオウイルス科（Reoviridae）Reoviridae（レオウイルス科） | 乳幼児胃腸炎の世界的第1位原因 |
| カリシウイルスCalicivirusesカリシウイルス（Caliciviruses）Caliciviruses（カリシウイルス）（ノロウイルス, Norovirus） | カリシウイルス科Caliciviridaeカリシウイルス科（Caliciviridae）Caliciviridae（カリシウイルス科） | 全年齢層での急性胃腸炎、集団発生の主因 |
| アストロウイルスAstrovirusアストロウイルス（Astrovirus）Astrovirus（アストロウイルス） | アストロウイルスAstrovirusアストロウイルス（Astrovirus）Astrovirus（アストロウイルス）科 | 小児の軽症胃腸炎 |
| アデノウイルスAdenovirusアデノウイルス（Adenovirus）Adenovirus（アデノウイルス）（腸管アデノウイルスAdenovirusアデノウイルス（Adenovirus）Adenovirus（アデノウイルス）40/41型） | アデノウイルス科Adenoviridaeアデノウイルス科（Adenoviridae）Adenoviridae（アデノウイルス科） | 乳幼児胃腸炎 |
| コロナウイルス | コロナウイルス科Coronaviridaeコロナウイルス科（Coronaviridae）Coronaviridae（コロナウイルス科） | 胃腸炎（頻度は上記より低い） |
② 経腸感染だが腸管症状を起こさない群
腸管を「通過点」として利用するだけで、実際の疾患は別の臓器・系統で発現する。
| ウイルス | 主な臨床像 |
|---|---|
| A型・E型肝炎ウイルス | 肝炎（糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染で肝臓に病変） |
| エンテロウイルス属Enterovirus genusエンテロウイルス属（Enterovirus genus）Enterovirus genus（エンテロウイルス属）：コクサッキーウイルスCoxsackievirusコクサッキーウイルス（Coxsackievirus）Coxsackievirus（コクサッキーウイルス）・エコーウイルスEchovirusエコーウイルス（Echovirus）Echovirus（エコーウイルス） | 無菌性髄膜炎aseptic meningitis無菌性髄膜炎（aseptic meningitis）aseptic meningitis（無菌性髄膜炎）、手足口病hand-foot-mouth disease手足口病（hand-foot-mouth disease）hand-foot-mouth disease（手足口病）、心筋炎など多彩な臨床像 |
| ポリオウイルスpoliovirusポリオウイルス（poliovirus）poliovirus（ポリオウイルス） | 脊髄前角ventral horn脊髄前角（ventral horn）ventral horn（脊髄前角）の運動ニューロン破壊による弛緩性麻痺flaccid paralysis弛緩性麻痺（flaccid paralysis）flaccid paralysis（弛緩性麻痺）（急性灰白髄炎poliomyelitis急性灰白髄炎（poliomyelitis）poliomyelitis（急性灰白髄炎）） |
💡 「腸で入って腸で発症する」と「腸で入るが遠くで発症する」の分岐点branch point分岐点（branch point）branch point（分岐点）は、ウイルスが上皮細胞そのものを標的にするか、上皮を単なる通過点として使うかにある。 前者（ロタ・ノロ・アストロ・アデノ）は絨毛上皮を破壊し吸収面積を減らすことで浸透圧性・分泌性の下痢を起こす。後者（肝炎ウイルスA/E、エンテロウイルスenterovirusエンテロウイルス（enterovirus）enterovirus（エンテロウイルス）属）は腸管では増殖・排出されるだけで、真の標的臓器（肝臓、中枢神経）に到達してから症状を出す。
⭐ ロタウイルスrotavirusロタウイルス（rotavirus）rotavirus（ロタウイルス）は乳幼児重症胃腸炎の世界的第1位原因であり、経口弱毒生ワクチンattenuated live viral vaccines弱毒生ワクチン（attenuated live viral vaccines）attenuated live viral vaccines（弱毒生ワクチン）（RotaTeq・Rotarix）による予防が確立している——詳細は3/25参照。
まとめ
- 経腸感染ウイルスは糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染で消化管を「入口」とするが、①小腸絨毛を傷害し胃腸炎症状を起こす群（ロタ・ノロ・アストロ・アデノ・コロナ）と、②腸管を通過点として使うだけで別の臓器で発症する群（A型・E型肝炎ウイルス、エンテロウイルス属Enterovirus genusエンテロウイルス属（Enterovirus genus）Enterovirus genus（エンテロウイルス属））に分かれる。
- 胃腸炎を起こす群の機序は共通して小腸上皮intestinal epithelium腸上皮（intestinal epithelium）intestinal epithelium（腸上皮）・吸収絨毛absorptive villi吸収絨毛（absorptive villi）absorptive villi（吸収絨毛）の破壊による水・電解質の吸収不全malabsorption吸収不全（malabsorption）malabsorption（吸収不全）である。
- A型・E型肝炎ウイルスは糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染だが標的臓器は肝臓、ポリオウイルスpoliovirusポリオウイルス（poliovirus）poliovirus（ポリオウイルス）・コクサッキーウイルスCoxsackievirusコクサッキーウイルス（Coxsackievirus）Coxsackievirus（コクサッキーウイルス）・エコーウイルスEchovirusエコーウイルス（Echovirus）Echovirus（エコーウイルス）は標的が中枢神経系や心筋など多彩である。
- ロタウイルスrotavirusロタウイルス（rotavirus）rotavirus（ロタウイルス）は乳幼児胃腸炎の世界的第1位原因で、経口弱毒生ワクチンattenuated live viral vaccines弱毒生ワクチン（attenuated live viral vaccines）attenuated live viral vaccines（弱毒生ワクチン）による予防が可能。
- アデノウイルスAdenovirusアデノウイルス（Adenovirus）Adenovirus（アデノウイルス）は腸管型（40/41型）が乳幼児胃腸炎を起こす一方、同じウイルスが5/19の空気感染airborne transmission空気感染（airborne transmission）airborne transmission（空気感染）型では上気道炎・結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）熱を起こす——同一ウイルス科でも血清型により臨床像が変わる点に注意する。