子宮頸癌の疫学・病因・組織・病期・症状・診断

🧠 全体像：子宮頸癌 cervical cancer 子宮頸癌（cervical cancer） cervical cancer（子宮頸癌） の中心病因は持続する高リスクHPVHPV（human papillomavirus）感染である。ワクチンと検診で予防可能だが、異常出血を契機に発見される浸潤癌では、病理、局所進展、リンパ節・遠隔転移を評価してFIGO病期 FIGO stage FIGO病期（FIGO stage） FIGO stage（FIGO病期） を決める。

HPVによる発癌

高リスクヒトパピローマウイルスhigh-risk HPV高リスクヒトパピローマウイルス（high-risk HPV）high-risk HPV（高リスクヒトパピローマウイルス）には16、18、31、33、45型などがあり、16/18型の寄与が大きい。多くの感染は自然消失 spontaneous resolution 自然消失（spontaneous resolution） spontaneous resolution（自然消失） するが、持続感染persistent infection 持続感染（persistent infection）persistent infection（持続感染） は前癌病変 precancerous lesion 前癌病変（precancerous lesion） precancerous lesion（前癌病変） を経て浸潤癌へ進展しうる。¹

flowchart TD
    A["高リスク<span class='jp-term jp-term-diagram' title='human papillomavirus'>HPV</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='persistent infection'>持続感染</span>"] --> B["E6がp53分解を促進"]
    A --> C["E7がRbを不活化"]
    B --> D["apoptosis低下・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deoxyribonucleic acid'>DNA</span>損傷蓄積"]
    C --> E["E2F遊離・S期遺伝子活性化"]
    D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Genomic instability'>ゲノム不安定性</span>"]
    E --> F
    F --> G["上皮内病変から浸潤癌"]

HPVワクチンは感染と前癌病変 precancerous lesion 前癌病変（precancerous lesion） precancerous lesion（前癌病変） を減らすが、接種後も地域の推奨に従い検診を受ける。

前癌病変と組織型

病期

FIGO 2018は臨床診察に画像・病理情報を取り入れ、骨盤リンパ節転移pelvic lymph node metastasis 骨盤リンパ節転移（pelvic lymph node metastasis）pelvic lymph node metastasis（骨盤リンパ節転移） をIIIC1、傍大動脈リンパ節para-aortic lymph node 傍大動脈リンパ節（para-aortic lymph node）para-aortic lymph node（傍大動脈リンパ節） 転移をIIIC2として扱う。概略は、I期が頸部限局、II期が骨盤壁・腟下1/3に達しない頸部外進展、III期が骨盤壁・腟下1/3・水腎症またはリンパ節転移、IVAが膀胱/直腸粘膜浸潤、IVBが遠隔転移である。IIIC内でも原発巣 primary tumor 原発巣（primary tumor） primary tumor（原発巣） やリンパ節転移量により予後は一様ではない。²

⚠️ 旧FIGO表の「リンパ節を含まない」という記載は現在は誤りである。

症状

• 早期癌・前癌病変precancerous lesion 前癌病変（precancerous lesion）precancerous lesion（前癌病変） は無症状のことが多い
• 浸潤癌では性交後出血、不正性器出血abnormal genital bleeding不正性器出血（abnormal genital bleeding）abnormal genital bleeding（不正性器出血）、閉経後出血postmenopausal bleeding閉経後出血（postmenopausal bleeding）postmenopausal bleeding（閉経後出血）
• 水様・血性帯下 leukorrhea帯下（leukorrhea） leukorrhea（帯下）
• 進行例：大量出血、骨盤痛pelvic pain骨盤痛（pelvic pain）pelvic pain（骨盤痛）、水腎症、下肢浮腫、膀胱腟瘻vesicovaginal fistula膀胱腟瘻（vesicovaginal fistula）vesicovaginal fistula（膀胱腟瘻）・直腸腟瘻rectovaginal fistula直腸腟瘻（rectovaginal fistula）rectovaginal fistula（直腸腟瘻）、体重減少、貧血

診断

視診inspection視診（inspection）inspection（視診）、双合診bimanual examination双合診（bimanual examination）bimanual examination（双合診）・直腸診digital rectal examination, DRE 直腸診（digital rectal examination, DRE）digital rectal examination, DRE（直腸診） で病変と子宮傍組織 parametrium 子宮傍組織（parametrium） parametrium（子宮傍組織） 浸潤を評価し、コルポスコピー下生検colposcopy-directed biopsy コルポスコピー下生検（colposcopy-directed biopsy）colposcopy-directed biopsy（コルポスコピー下生検） または円錐切除 conization (cone biopsy) 円錐切除（conization (cone biopsy)） conization (cone biopsy)（円錐切除） で組織診断する。細胞診は検診であり、明らかな癌の確定診断を代替しない。

骨盤MRIMRI（magnetic resonance imaging）は腫瘍径、頸部間質、子宮傍組織parametrium子宮傍組織（parametrium）parametrium（子宮傍組織）、腟・隣接臓器浸潤 organ infiltration 臓器浸潤（organ infiltration） organ infiltration（臓器浸潤） に優れる。CTCT（computed tomography）またはFDG-PET/CTFDG-PET/CT（FDG PET/CT）でリンパ節・遠隔転移を評価するが、小さなリンパ節転移を完全には除外できない。膀胱鏡cystoscopy (cystoscope) 膀胱鏡（cystoscopy (cystoscope)）cystoscopy (cystoscope)（膀胱鏡） や直腸鏡は浸潤が疑われる場合に用いる。²

まとめ

• 持続性高リスクHPV感染がE6/p53、E7/Rbを介して発癌を進める。
• HSILは重要な前癌病変 precancerous lesion 前癌病変（precancerous lesion） precancerous lesion（前癌病変） で、浸潤癌は扁平上皮癌が最多である。
• 現行FIGOは画像・病理とリンパ節転移を含み、MRIとPET/CTPET/CT（positron emission tomography–computed tomography）が治療計画に重要である。