Oncology · II-05

胃癌の疫学・病因・組織・病期・症状・診断

Epidemiology, etiology, histology, staging, symptoms and diagnosis of gastric cancer

前提：病態: ヘリコバクター・ピロリ胃腫瘍
前提：正常: 消化管：胃
疾患: 胃癌
症状: 吐血
スコア: Lauren分類

🧠 全体像：胃癌の大部分は腺癌で、ピロリHelicobacter pyloriピロリ（Helicobacter pylori）Helicobacter pylori（ピロリ）による慢性炎症から萎縮・腸上皮化生intestinal metaplasia腸上皮化生（intestinal metaplasia）intestinal metaplasia（腸上皮化生）を経る経路が中心である。確定診断は内視鏡生検、治療設計は深達度depth of invasion深達度（depth of invasion）depth of invasion（深達度）、リンパ節、遠隔・腹膜転移、分子マーカーmolecular marker分子マーカー（molecular marker）molecular marker（分子マーカー）で行う。

リスクと組織

*H. pylori*感染、喫煙、高塩分・塩蔵食品、胃粘膜gastric mucosa胃粘膜（gastric mucosa）gastric mucosa（胃粘膜）萎縮、家族歴が主要リスクである。
EBV関連胃癌、自己免疫性胃炎autoimmune gastritis自己免疫性胃炎（autoimmune gastritis）autoimmune gastritis（自己免疫性胃炎）、遺伝性びまん型diffuse (cutaneous) typeびまん型（diffuse (cutaneous) type）diffuse (cutaneous) type（びまん型）胃癌など別経路もある。
Lauren分類Lauren classificationLauren分類（Lauren classification）Lauren classification（Lauren分類）の腸型intestinal type腸型（intestinal type）intestinal type（腸型）は腺管形成と腸上皮化生intestinal metaplasia腸上皮化生（intestinal metaplasia）intestinal metaplasia（腸上皮化生）背景、びまん型diffuse (cutaneous) typeびまん型（diffuse (cutaneous) type）diffuse (cutaneous) type（びまん型）は低結合性細胞・印環細胞signet ring cell印環細胞（signet ring cell）signet ring cell（印環細胞）と浸潤性増殖が特徴である。

症状

早期は無症状が多い。心窩部epigastric心窩部（epigastric）epigastric（心窩部）不快感、食欲不振anorexia食欲不振（anorexia）anorexia（食欲不振）、体重減少、貧血、黒色便melena黒色便（melena）melena（黒色便）、吐血hematemesis吐血（hematemesis）hematemesis（吐血）、嘔吐を来す。Virchowリンパ節Virchow nodeVirchowリンパ節（Virchow node）Virchow node（Virchowリンパ節）、Schnitzler転移、Krukenberg腫瘍Krukenberg tumorKrukenberg腫瘍（Krukenberg tumor）Krukenberg tumor（Krukenberg腫瘍）などは進行例の転移所見である。

診断とTNM

flowchart TD
    A["症状または検診異常"] --> B["上部内視鏡＋複数生検"]
    B --> C["造影CTでN・M評価"]
    C --> D["早期／接合部ではEUSを選択的に使用"]
    D --> E["局所進行では<span class='jp-term jp-term-diagram' title='staging laparoscopy'>審査腹腔鏡</span>＋洗浄細胞診を検討"]
    E --> F["HER2・PD-L1・MSI/MMR・CLDN18.2などを必要に応じ検査"]

T分類	深達度depth of invasion深達度（depth of invasion）depth of invasion（深達度）の要点
T1a / T1b	粘膜固有層lamina propria粘膜固有層（lamina propria）lamina propria（粘膜固有層）・粘膜筋板Muscularis mucosae粘膜筋板（Muscularis mucosae）Muscularis mucosae（粘膜筋板）／粘膜下層submucosa粘膜下層（submucosa）submucosa（粘膜下層）
T2	固有筋層muscularis propria固有筋層（muscularis propria）muscularis propria（固有筋層）
T3	漿膜下Subserosal漿膜下（Subserosal）Subserosal（漿膜下）組織
T4a / T4b	漿膜表面／隣接臓器

N分類は転移リンパ節数、M1は遠隔転移・腹膜転移である。病期群stage group病期群（stage group）stage group（病期群）は現行AJCC/UICCUnion for International Cancer ControlUICC（Union for International Cancer Control）Union for International Cancer Control（UICC）で確認する。

まとめ

胃内視鏡生検で確定し、CTと必要時腹腔鏡で隠れた腹膜播種peritoneal dissemination腹膜播種（peritoneal dissemination）peritoneal dissemination（腹膜播種）を探す。
組織型とHER2、PD-L1、MSI/MMR、CLDN18.2が進行癌の治療選択therapeutic options治療選択（therapeutic options）therapeutic options（治療選択）へ直結する。