脊椎の変性疾患（椎間板ヘルニア・脊柱管狭窄）

🧠 全体像：脊椎の変性は椎間板intervertebral disc 椎間板（intervertebral disc）intervertebral disc（椎間板） から始まり、髄核nucleus pulposus 髄核（nucleus pulposus）nucleus pulposus（髄核） の脱水→線維輪 annulus fibrosus 線維輪（annulus fibrosus） annulus fibrosus（線維輪） の亀裂 fissure 亀裂（fissure） fissure（亀裂） →椎間高の低下→分節の不安定性へ進み、その代償として骨棘・小関節small joint 小関節（small joint）small joint（小関節） 症・靱帯ligament 靱帯（ligament）ligament（靱帯） の肥厚が起こって脊柱管 vertebral canal脊柱管（vertebral canal） vertebral canal（脊柱管）・椎間孔intervertebral foramen 椎間孔（intervertebral foramen）intervertebral foramen（椎間孔） が狭くなる。症状は「脊椎性（腰痛low back pain腰痛（low back pain）low back pain（腰痛）・頚部痛）」と「神経性（神経根症状radicular symptoms神経根症状（radicular symptoms）radicular symptoms（神経根症状）、脊髄症myelopathy脊髄症（myelopathy）myelopathy（脊髄症）、馬尾症候群cauda equina syndrome馬尾症候群（cauda equina syndrome）cauda equina syndrome（馬尾症候群））」に分けて考える。多くは保存治療で改善し、馬尾症候群cauda equina syndrome馬尾症候群（cauda equina syndrome）cauda equina syndrome（馬尾症候群）、進行する麻痺、保存治療が無効な強い痛みに手術を行う。神経根症状radicular symptoms 神経根症状（radicular symptoms）radicular symptoms（神経根症状） の臨床は神経根症radiculopathy 神経根症（radiculopathy）radiculopathy（神経根症） 候群にも正本がある。

定義・疫学・病因

脊椎の変性疾患は、椎間板intervertebral disc 椎間板（intervertebral disc）intervertebral disc（椎間板） の変性を起点に、筋・靱帯ligament靱帯（ligament）ligament（靱帯）・椎体の疾患を伴って急性・慢性の障害を起こす。構造に由来する脊椎性の症状と痛みになる場合と、神経根・脊髄を侵して神経症状になる場合があり、症状から障害された構造を推定できる。整形外科で最も多い疾患の1つで、授業資料は米国（2002年）で医療を要する疾患の第3位とする。

病因は不明だが、外因と内因の両方が関わる。高齢化、肥満、生活様式lifestyle 生活様式（lifestyle）lifestyle（生活様式） （身体活動physical activity 身体活動（physical activity）physical activity（身体活動） の過少・過多）、遺伝的な終板 endplate / lamina terminalis終板（endplate / lamina terminalis） endplate / lamina terminalis（終板）・椎間構造の生化学的変化、外傷・微小外傷microtrauma微小外傷（microtrauma）microtrauma（微小外傷）・過負荷overload 過負荷（overload）overload（過負荷） が進行に影響する。

病態：椎間板変性のカスケード

椎間板intervertebral disc 椎間板（intervertebral disc）intervertebral disc（椎間板） はほとんど血管がなく、拡散で栄養される。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endplate / lamina terminalis'>終板</span>下骨の低酸素と脂肪変性"] --> B["拡散・代謝が障害される"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intervertebral disc'>椎間板</span>の層の壊死・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endplate / lamina terminalis'>終板</span>下の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='microfracture'>微小骨折</span>"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nucleus pulposus'>髄核</span>の脱水（ゲル状態の低下）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='annulus fibrosus'>線維輪</span>に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='concentric'>同心円状</span>・放射状の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fissure'>亀裂</span>"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intervertebral disc'>椎間板</span>の高さが低下<br>縦<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ligament'>靱帯</span>の緊張が低下"]
    E --> F["分節の過可動・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subluxation'>亜脱臼</span><br>不安定性（または不安定性の危険）"]
    F --> G["代償性の反応<br>骨棘・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='small joint'>小関節</span>症・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ligamentum flavum'>黄色靱帯</span>の肥厚"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vertebral canal'>脊柱管</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intervertebral foramen'>椎間孔</span>の狭窄<br>神経根・脊髄の圧迫"]

• 若年成人の椎間板 intervertebral disc 椎間板（intervertebral disc） intervertebral disc（椎間板） は水分に富み、髄核nucleus pulposus 髄核（nucleus pulposus）nucleus pulposus（髄核） は完全なゲル状で、厚いコラーゲンの線維輪 annulus fibrosus線維輪（annulus fibrosus） annulus fibrosus（線維輪）、終板endplate / lamina terminalis終板（endplate / lamina terminalis）endplate / lamina terminalis（終板）、靱帯ligament靱帯（ligament）ligament（靱帯）・関節・筋に囲まれて軸方向の衝撃を防ぐ。20歳代から線維輪 annulus fibrosus 線維輪（annulus fibrosus） annulus fibrosus（線維輪） に同心円状 concentric同心円状（concentric） concentric（同心円状）・放射状の亀裂 fissure 亀裂（fissure） fissure（亀裂） が入り、亀裂fissure 亀裂（fissure）fissure（亀裂） が外層 outer layer 外層（outer layer） outer layer（外層） へ達すると組織が中心へ増殖して神経根を瘢痕に巻き込むことがある。
• 椎間板intervertebral disc 椎間板（intervertebral disc）intervertebral disc（椎間板） の中には、空気（真空現象vacuum phenomenon真空現象（vacuum phenomenon）vacuum phenomenon（真空現象））、石灰化、血管・結合組織・骨の前駆細胞が現れ、線維化する。
• 生化学的には、分解酵素と炎症性サイトカイン inflammatory cytokine 炎症性サイトカイン（inflammatory cytokine） inflammatory cytokine（炎症性サイトカイン） （IL-1・IL-6）がマトリックスメタロプロテアーゼ matrix metalloproteinase, MMP マトリックスメタロプロテアーゼ（matrix metalloproteinase, MMP） matrix metalloproteinase, MMP（マトリックスメタロプロテアーゼ） -3などを活性化し、プロテオグリカンproteoglycan プロテオグリカン（proteoglycan）proteoglycan（プロテオグリカン） を分解する（授業スライド slideスライド（slide） slide（スライド））。

⚠️ 授業資料との差：椎間板変性 intervertebral disc degeneration 椎間板変性（intervertebral disc degeneration） intervertebral disc degeneration（椎間板変性） を単なる加齢ではなく、構造的破綻（終板endplate / lamina terminalis 終板（endplate / lamina terminalis）endplate / lamina terminalis（終板） 骨折・放射状亀裂 fissure亀裂（fissure） fissure（亀裂）・ヘルニア）に対する異常な細胞性反応として定義する考え方がある。これらの構造欠損は加齢で必ず起こるものではなく、他の加齢変化より痛みとの関連が強い。原因は遺伝、加齢、代謝物輸送の不足、荷重歴である¹。「加齢変化＝病気」と読まず、構造破綻の有無と症状を結びつける。

変性の型

脊椎関節症spondyloarthritis 脊椎関節症（spondyloarthritis）spondyloarthritis（脊椎関節症） のX線：変形した椎体、不整な椎間、小関節small joint 小関節（small joint）small joint（小関節） の骨関節症 arthropathy関節症（arthropathy） arthropathy（関節症）、Baastrup現象、骨棘、椎体間の骨橋。症状は痛み（腰痛low back pain腰痛（low back pain）low back pain（腰痛）・頚部痛）、朝のこわばりmorning stiffness朝のこわばり（morning stiffness）morning stiffness（朝のこわばり）、可動域低下、傍脊柱筋paraspinal muscles 傍脊柱筋（paraspinal muscles）paraspinal muscles（傍脊柱筋） の硬直と圧痛、疼痛回避姿勢で、感覚・運動障害は通常ない（二次性の脊柱管狭窄 spinal canal stenosis 脊柱管狭窄（spinal canal stenosis） spinal canal stenosis（脊柱管狭窄） や多椎間の椎間板症 discopathy (degenerative disc disease) 椎間板症（discopathy (degenerative disc disease)） discopathy (degenerative disc disease)（椎間板症） を除く）。治療はNSAIDs（局所・経口）、筋弛緩薬muscle relaxant筋弛緩薬（muscle relaxant）muscle relaxant（筋弛緩薬）、理学療法physiotherapy理学療法（physiotherapy）physiotherapy（理学療法）、傍脊椎のステロイド＋リドカイン lidocaine リドカイン（lidocaine） lidocaine（リドカイン） 注射、装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） である。

腰痛の分類

授業資料は成因 etiology 成因（etiology） etiology（成因） で3つに分ける。

変性以外の整形外科疾患として、Scheuermann病Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis)Scheuermann病（Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis)）Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis)（Scheuermann病）、強直性脊椎炎ankylosing spondylitis強直性脊椎炎（ankylosing spondylitis）ankylosing spondylitis（強直性脊椎炎）、感染性脊椎炎・椎間板炎discitis椎間板炎（discitis）discitis（椎間板炎）、骨粗鬆症、骨軟化症osteomalacia骨軟化症（osteomalacia）osteomalacia（骨軟化症）、外傷、原発性・転移性の脊椎腫瘍 spinal tumor 脊椎腫瘍（spinal tumor） spinal tumor（脊椎腫瘍） がある。腰痛low back pain 腰痛（low back pain）low back pain（腰痛） の鑑別と危険信号 red flags 危険信号（red flags） red flags（危険信号） は脊椎の診察と腰痛low back pain腰痛（low back pain）low back pain（腰痛）を参照する。

椎間板ヘルニア

線維輪annulus fibrosus 線維輪（annulus fibrosus）annulus fibrosus（線維輪） が裂け、髄核nucleus pulposus 髄核（nucleus pulposus）nucleus pulposus（髄核） などが脊柱管 vertebral canal 脊柱管（vertebral canal） vertebral canal（脊柱管） へ脱出する。

• 分類：中心性、傍正中（内側外側）性、椎間孔intervertebral foramen 椎間孔（intervertebral foramen）intervertebral foramen（椎間孔） 内、椎間孔intervertebral foramen 椎間孔（intervertebral foramen）intervertebral foramen（椎間孔） 外。段階は膨隆→脱出→逸脱→遊離（線維輪annulus fibrosus 線維輪（annulus fibrosus）annulus fibrosus（線維輪） の外へ出る程度が進み、最後は髄核 nucleus pulposus 髄核（nucleus pulposus） nucleus pulposus（髄核） の断片が離れる）。
• 好発部位：腰椎 lumbar vertebrae 腰椎（lumbar vertebrae） lumbar vertebrae（腰椎） と頚椎。腰椎lumbar vertebrae 腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎） ではL5の上の2椎間が多く、L4-5が腰椎 lumbar vertebrae 腰椎（lumbar vertebrae） lumbar vertebrae（腰椎） ヘルニアの60〜70%を占める。胸椎thoracic vertebrae 胸椎（thoracic vertebrae）thoracic vertebrae（胸椎） は胸郭で可動性が制限され、まれである（授業資料は鉤状突起 coronoid process 鉤状突起（coronoid process） coronoid process（鉤状突起） の可動制限を理由に挙げるが、鉤状突起coronoid process 鉤状突起（coronoid process）coronoid process（鉤状突起） は頚椎の構造である）。頻度は成人の約1%（授業スライド slideスライド（slide） slide（スライド））。
• 神経根との関係：ヘルニアが神経根に触れると、神経周膜perineurium 神経周膜（perineurium）perineurium（神経周膜） の浮腫（炎症）が起こり、のちに機能障害になる。頚椎・胸椎thoracic vertebrae 胸椎（thoracic vertebrae）thoracic vertebrae（胸椎） では脊髄を直接圧迫し、急激な強い圧迫は短時間で不可逆的な障害に至りうる。

症状と診察

• 痛み、可動域制限、疼痛回避姿勢（体幹の側方への傾き）。短い棘間筋の攣縮が分節の動きを制限し、慢性化すると分節の関節に滑膜炎 synovitis 滑膜炎（synovitis） synovitis（滑膜炎） （脊椎関節炎spondyloarthritis, SpA脊椎関節炎（spondyloarthritis, SpA）spondyloarthritis, SpA（脊椎関節炎））が急速に進む。
• 神経症状：該当する神経の領域の感覚低下 sensory loss感覚低下（sensory loss） sensory loss（感覚低下）、筋力低下、反射の低下。神経根症状radicular symptoms 神経根症状（radicular symptoms）radicular symptoms（神経根症状） は、腰・頚部から四肢へ放散する痛み（腰坐骨神経痛 sciatica坐骨神経痛（sciatica） sciatica（坐骨神経痛）・頚腕痛）として現れる。
• スライドslide スライド（slide）slide（スライド） の図示 data representation 図示（data representation） data representation（図示） では、椎間板intervertebral disc 椎間板（intervertebral disc）intervertebral disc（椎間板） の高位 high 高位（high） high（高位） と症状の対応は次のとおりである。

• 神経伸長試験：L4が障害されれば大腿神経femoral nerve 大腿神経（femoral nerve）femoral nerve（大腿神経） 伸展試験、L5・S1ならLasègue試験が陽性になる。痛みが出る角度は炎症の程度に反比例する（授業資料）。Bragard徴候や、咳・くしゃみ（腹圧上昇）で痛みが増すことは、神経根の病変を示し、心因性psychogenic 心因性（psychogenic）psychogenic（心因性） の上乗せ add-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)） add-on (incremental benefit)（上乗せ） の除外に役立つ。
• 末梢神経の病変（腓骨神経麻痺peroneal nerve palsy 腓骨神経麻痺（peroneal nerve palsy）peroneal nerve palsy（腓骨神経麻痺） など）は歩容 gait pattern 歩容（gait pattern） gait pattern（歩容） で気づける。尿・便の障害は聞き出す。

⚠️ 授業資料との差（画像）：MRIの所見は症状と対応させて読む。腰痛low back pain 腰痛（low back pain）low back pain（腰痛） のない98人のMRIで、全高位 high 高位（high） high（高位） が正常だったのは36%だけで、膨隆52%、突出27%、脱出1%だった。腰痛low back pain 腰痛（low back pain）low back pain（腰痛） のある人にMRIで見つかる膨隆や突出は偶然 chance 偶然（chance） chance（偶然） のことが多い²。画像は症状に合う高位 high 高位（high） high（高位） だけを採用する。授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） も、脊髄造影myelography 脊髄造影（myelography）myelography（脊髄造影） は侵襲的で今は使われず、椎間板intervertebral disc 椎間板（intervertebral disc）intervertebral disc（椎間板） 造影は複数のヘルニアがあるときに責任高位 responsible level 責任高位（responsible level） responsible level（責任高位） を確認するための適応にとどまるとする。

馬尾症候群

脊髄円錐conus medullaris 脊髄円錐（conus medullaris）conus medullaris（脊髄円錐） より下で馬尾cauda equina 馬尾（cauda equina）cauda equina（馬尾） が圧迫される緊急病態で、腰椎lumbar vertebrae 腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎） の大きな中心性ヘルニア central herniation 中心性ヘルニア（central herniation） central herniation（中心性ヘルニア） が最も多い原因である。

• 症状：激しい神経根性の痛み、鞍部sellar region 鞍部（sellar region）sellar region（鞍部） （会陰・肛門周囲、乗馬ズボン領域）の感覚脱失 sensory loss感覚脱失（sensory loss） sensory loss（感覚脱失）、両下肢の筋力低下、尿閉・失禁、便失禁fecal incontinence便失禁（fecal incontinence）fecal incontinence（便失禁）、性機能障害sexual dysfunction性機能障害（sexual dysfunction）sexual dysfunction（性機能障害）。診察では肛門括約筋 anal sphincter 肛門括約筋（anal sphincter） anal sphincter（肛門括約筋） の機能低下、反射の低下・消失。
• 診断：腰椎 lumbar vertebrae 腰椎（lumbar vertebrae） lumbar vertebrae（腰椎） MRIが標準で、直ちに手術的 surgical 手術的（surgical） surgical（手術的） な除圧 decompression除圧（decompression） decompression（除圧）を行う。

⚠️ 授業資料との差：授業資料の「無痛性の尿閉」は進行した型である。受診時に50〜70%が尿閉（CES-R）、30〜50%が不全型incomplete form 不全型（incomplete form）incomplete form（不全型） （CES-I）で、不全型incomplete form 不全型（incomplete form）incomplete form（不全型） は緊急MRIと速やかな除圧 decompression 除圧（decompression） decompression（除圧） が必要になる。不全型incomplete form 不全型（incomplete form）incomplete form（不全型） が尿閉型へ進まないようにすべきで、予後は不全型 incomplete form 不全型（incomplete form） incomplete form（不全型） のほうが良好である³。尿閉が出てから疑うのではなく、サドル領域のしびれ numbnessしびれ（numbness） numbness（しびれ）・排尿の変化を聞いた時点で緊急MRIへ進む。馬尾症候群cauda equina syndrome馬尾症候群（cauda equina syndrome）cauda equina syndrome（馬尾症候群）を参照。

治療

授業資料は、保存治療が90%で有効で、手術が必要なのはヘルニア全体の約30%とする。

⚠️ 授業資料との差（安静とステロイド）：急性腰痛 low back pain 腰痛（low back pain） low back pain（腰痛） では安静の指示のほうが、活動維持の指示より痛みがわずかに強く機能回復がわずかに悪い。坐骨神経痛sciatica 坐骨神経痛（sciatica）sciatica（坐骨神経痛） では安静と活動維持の差はほとんどない（急性腰痛 low back pain 腰痛（low back pain） low back pain（腰痛） の安静は質の高い根拠）⁴。長期の安静は避け、活動を保ちながら治療する。ステロイド（経口・硬膜外epidural硬膜外（epidural）epidural（硬膜外））の効果は主に短期で、一律の標準治療ではない（神経根症radiculopathy 神経根症（radiculopathy）radiculopathy（神経根症） 候群）。

手術の適応

• 絶対的absolute絶対的（absolute）absolute（絶対的）：馬尾症候群 cauda equina syndrome馬尾症候群（cauda equina syndrome） cauda equina syndrome（馬尾症候群）。疼痛を伴う麻痺。
• 相対的：2〜3か月の保存治療が無効（持続する強い痛み）、筋力低下や感覚異常 sensory disturbance (paresthesia) 感覚異常（sensory disturbance (paresthesia)） sensory disturbance (paresthesia)（感覚異常） の持続・進行。

術式：従来の開放手術 open surgery 開放手術（open surgery） open surgery（開放手術） は固定が必要なときだけ。顕微鏡下椎間板 intervertebral disc 椎間板（intervertebral disc） intervertebral disc（椎間板） 切除、管状tubular管状（tubular）tubular（管状）・内視鏡下椎間板 intervertebral disc 椎間板（intervertebral disc） intervertebral disc（椎間板） 切除（授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） の「ミニ椎間板 intervertebral disc 椎間板（intervertebral disc） intervertebral disc（椎間板） 切除」）。経皮的な髄核 nucleus pulposus 髄核（nucleus pulposus） nucleus pulposus（髄核） 吸引（内側からの除圧 decompression除圧（decompression） decompression（除圧））は局所麻酔 local anesthesia 局所麻酔（local anesthesia） local anesthesia（局所麻酔） で行えるが、椎間板intervertebral disc 椎間板（intervertebral disc）intervertebral disc（椎間板） が突出していても、線維輪annulus fibrosus 線維輪（annulus fibrosus）annulus fibrosus（線維輪） の断片が脊柱管 vertebral canal 脊柱管（vertebral canal） vertebral canal（脊柱管） へ遊離していない6〜8%の例に限られる。神経根の除圧 decompression 除圧（decompression） decompression（除圧） が目的で、強い不安定性がなければ除圧 decompression 除圧（decompression） decompression（除圧） で十分だが、不安定性が強ければ広い除圧 decompression 除圧（decompression） decompression（除圧） のあとに固定術（椎体間のケージ cage (spinal fusion implant)ケージ（cage (spinal fusion implant)） cage (spinal fusion implant)（ケージ）・自家骨移植autologous bone graft自家骨移植（autologous bone graft）autologous bone graft（自家骨移植）、椎弓根スクリューpedicle screw 椎弓根スクリュー（pedicle screw）pedicle screw（椎弓根スクリュー） とワイヤー固定）で安定化する。頚椎では人工椎間板 intervertebral disc椎間板（intervertebral disc） intervertebral disc（椎間板）で分節の動きを残す術式がある。

合併症：再発が約20%、分節の不安定性、術後の瘢痕による腰痛 low back pain腰痛（low back pain） low back pain（腰痛）。固定術で対応する。

⚠️ 授業資料との差（長期成績）：手術と非手術の長期成績は近づく。腰椎椎間板ヘルニアlumbar disc herniation 腰椎椎間板ヘルニア（lumbar disc herniation）lumbar disc herniation（腰椎椎間板ヘルニア） による坐骨神経痛 sciatica 坐骨神経痛（sciatica） sciatica（坐骨神経痛） の10年追跡で、主症状が改善した割合は手術69%、非手術61%（P=0.2）と差がなかった。一方、痛みが「とても良い・消失」は手術56%、非手術40%（P=0.006）、満足は71%対56%で手術に有利だった。10年間に追加手術を受けた割合は、どちらの群も25%だった⁵。症状の強さ・麻痺・生活への影響で、患者と相談して手術時期を決める。

変性性脊柱管狭窄症

矢状面sagittal plane 矢状面（sagittal plane）sagittal plane（矢状面） の管の大きさには2つある。

• 解剖学的径：椎体後壁から椎弓 vertebral arch 椎弓（vertebral arch） vertebral arch（椎弓） までの矢状径。
• 機能的径：椎間板 intervertebral disc 椎間板（intervertebral disc） intervertebral disc（椎間板） 後壁から靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） 系までの距離。分節の動きで変わり、屈曲（後弯kyphosis後弯（kyphosis）kyphosis（後弯））で広がり、伸展（前弯lordosis (anterior curvature)前弯（lordosis (anterior curvature)）lordosis (anterior curvature)（前弯））で狭まる。

椎間板変性intervertebral disc degeneration 椎間板変性（intervertebral disc degeneration）intervertebral disc degeneration（椎間板変性） を起点とする二次性の結合組織・骨の変化（椎間板intervertebral disc 椎間板（intervertebral disc）intervertebral disc（椎間板） の突出、黄色靱帯ligamentum flavum 黄色靱帯（ligamentum flavum）ligamentum flavum（黄色靱帯） の肥厚、脊椎関節症spondyloarthritis脊椎関節症（spondyloarthritis）spondyloarthritis（脊椎関節症）、骨棘）が、不安定性を補うために管を狭める。硬膜（中央）や神経根（外側）に影響しなければ無症状で、神経要素の必要空間と変性による狭窄が不均衡になると症状が出る。

⚠️ 授業資料との差：腰部脊柱管狭窄症 lumbar spinal stenosis 腰部脊柱管狭窄症（lumbar spinal stenosis） lumbar spinal stenosis（腰部脊柱管狭窄症） の手術と保存治療の比較は、根拠が限られる。直接除圧 decompression 除圧（decompression） decompression（除圧） （固定の有無を問わず）と多面的な非手術治療 non-operative management, NOM 非手術治療（non-operative management, NOM） non-operative management, NOM（非手術治療） の比較では、6か月と1年のOswestry障害指数に有意差がなく、24か月で除圧 decompression 除圧（decompression） decompression（除圧） が有意に良好だった（質の低い根拠）⁶。保存治療を先行し、症状・歩行距離・麻痺で手術を検討する。臨床像は腰部脊柱管狭窄症lumbar spinal stenosis腰部脊柱管狭窄症（lumbar spinal stenosis）lumbar spinal stenosis（腰部脊柱管狭窄症）・頚部脊柱管狭窄 spinal canal stenosis脊柱管狭窄（spinal canal stenosis） spinal canal stenosis（脊柱管狭窄）を参照。

まとめ

• 変性は椎間板 intervertebral disc 椎間板（intervertebral disc） intervertebral disc（椎間板） から始まり、脱水・亀裂fissure亀裂（fissure）fissure（亀裂）・椎間高の低下・不安定性を経て、骨棘・小関節small joint 小関節（small joint）small joint（小関節） 症・靱帯ligament 靱帯（ligament）ligament（靱帯） 肥厚による狭窄へ進む。構造の破綻が痛みと結びつく。
• 腰痛low back pain 腰痛（low back pain）low back pain（腰痛） は脊椎性・脊椎外の身体性・心因性psychogenic 心因性（psychogenic）psychogenic（心因性） に分け、夜間・安静時の悪化は炎症・腫瘍を除外する。MRIの膨隆・突出は無症状でも多く、症状と対応する所見だけを採る。
• 椎間板ヘルニアdisc herniation 椎間板ヘルニア（disc herniation）disc herniation（椎間板ヘルニア） は膨隆→脱出→逸脱→遊離の段階があり、L4-5が最多。高位high 高位（high）high（高位） ごとに神経根（L4・L5・S1）の徴候を確認する。
• 馬尾症候群cauda equina syndrome 馬尾症候群（cauda equina syndrome）cauda equina syndrome（馬尾症候群） は緊急除圧 decompression 除圧（decompression） decompression（除圧） が必要で、尿閉は進行した徴候。サドル領域の症状の段階で緊急MRIを行う。
• 保存治療が基本で、安静ではなく活動を保つ。手術は馬尾症候群 cauda equina syndrome馬尾症候群（cauda equina syndrome） cauda equina syndrome（馬尾症候群）・進行する麻痺・保存治療無効例で、長期成績は手術と非手術で近づく。脊柱管狭窄spinal canal stenosis 脊柱管狭窄（spinal canal stenosis）spinal canal stenosis（脊柱管狭窄） の間欠跛行 claudication 跛行（claudication） claudication（跛行） は前屈 anteflexion前屈（anteflexion） anteflexion（前屈）・座位で軽くなる。