うっ血（受動性充血）と臓器所見

🧠 全体像：うっ血は「静脈からの血液の出口が塞がれる」ことで生じる受動的な血液貯留（青みがかる）で、動脈流入が増える能動性充血active hyperemia能動性充血（active hyperemia）active hyperemia（能動性充血）（赤い）と対照的。慢性化すると低酸素と静水圧上昇increased hydrostatic pressure静水圧上昇（increased hydrostatic pressure）increased hydrostatic pressure（静水圧上昇）が組織を作り変え、肝ではニクズク肝Nutmeg liverニクズク肝（Nutmeg liver）Nutmeg liver（ニクズク肝）、肺では心不全細胞heart failure cells心不全細胞（heart failure cells）heart failure cells（心不全細胞）を伴う褐色硬化brown induration of lung褐色硬化（brown induration of lung）brown induration of lung（褐色硬化）という特徴的な像を残す。

定義

• うっ血 ＝ 受動性充血Congestion / passive hyperemia受動性充血（Congestion / passive hyperemia）Congestion / passive hyperemia（受動性充血）： 静脈流出の障害 → 静脈に血液が貯留 → 静水圧hydrostatic pressure静水圧（hydrostatic pressure）hydrostatic pressure（静水圧）の上昇 → 浮腫＋低酸素。侵された臓器は青みがかって（チアノーゼ様）見える。
• 能動性充血active hyperemia能動性充血（active hyperemia）active hyperemia（能動性充血）（血管拡張による動脈流入の増加。赤・ピンク色pinkピンク色（pink）pink（ピンク色））— 炎症、運動、赤面、再灌流 — と対照的。

flowchart TD
    A["静脈流出の障害"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intravenous'>静脈内</span>圧の上昇"]
    B --> C["毛細血管の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='increased hydrostatic pressure'>静水圧上昇</span>"]
    C --> D["浮腫＋低酸素"]
    D --> E["慢性化<br>→臓器の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brown induration of lung'>褐色硬化</span>・線維化・壊死"]

原因

局所（静脈閉塞）

• 静脈血栓 → 塞栓（深部静脈血栓症deep vein thrombosis, DVT深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT）deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症） → 肺塞栓、鞍状塞栓 → 突然死）。
• 静脈の圧迫・弁の閉鎖不全 → 静脈圧の上昇。
• 上大静脈症候群superior vena cava syndrome, SVCS上大静脈症候群（superior vena cava syndrome, SVCS）superior vena cava syndrome, SVCS（上大静脈症候群）： 腫瘍がSVCを圧迫 → 顔面・頸部・肩の腫脹＋チアノーゼ。

全身

• 右心不全・CHF → 全身性の静脈うっ血venous stasis静脈うっ血（venous stasis）venous stasis（静脈うっ血）。

臓器別の所見

• 肝 — ニクズク肝Nutmeg liverニクズク肝（Nutmeg liver）Nutmeg liver（ニクズク肝）： 小葉中心性zone 3小葉中心性（zone 3）zone 3（小葉中心性）の肝細胞が脱酸素化＋脂肪化steatosis脂肪化（steatosis）steatosis（脂肪化）、門脈周囲periportal門脈周囲（periportal）periportal（門脈周囲）は保たれる → ニクズクnutmegニクズク（nutmeg）nutmeg（ニクズク）様パターン。慢性化 → 心臓性肝硬変。
• 肺 — 褐色硬化brown induration of lung褐色硬化（brown induration of lung）brown induration of lung（褐色硬化）： 慢性肺うっ血（左心不全Left-sided heart failure / LHF左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全）・僧帽弁狭窄mitral stenosis僧帽弁狭窄（mitral stenosis）mitral stenosis（僧帽弁狭窄））→ 微小出血microhemorrhage微小出血（microhemorrhage）microhemorrhage（微小出血） → 心不全細胞heart failure cells心不全細胞（heart failure cells）heart failure cells（心不全細胞）（ヘモジデリンhemosiderinヘモジデリン（hemosiderin）hemosiderin（ヘモジデリン）を貪食したマクロファージ）＋隔壁の線維化。
• 脾： うっ血性脾腫±線維化。
• 腎： 拡張した星状stellate (star-shaped)星状（stellate (star-shaped)）stellate (star-shaped)（星状）静脈、暗紅色の錐体。
• 体液貯留fluid retention体液貯留（fluid retention）fluid retention（体液貯留）：胸水、心嚢水pericardial effusion (hydropericardium)心嚢水（pericardial effusion (hydropericardium)）pericardial effusion (hydropericardium)（心嚢水）、腹水、全身浮腫、浮腫。

長期うっ血の結果

• 臓器の腫大（肝脾腫）、褐色硬化brown induration of lung褐色硬化（brown induration of lung）brown induration of lung（褐色硬化）（線維化＋ヘモジデリンhemosiderinヘモジデリン（hemosiderin）hemosiderin（ヘモジデリン））、皮膚萎縮skin atrophy皮膚萎縮（skin atrophy）skin atrophy（皮膚萎縮）、壊死（腸管、精巣）、浮腫、下腿潰瘍Leg ulcer下腿潰瘍（Leg ulcer）Leg ulcer（下腿潰瘍）（血栓後）。

💡 ポイント： うっ血 ＝ 受動性（静脈性venous静脈性（venous）venous（静脈性）、青みがかる）と能動性充血active hyperemia能動性充血（active hyperemia）active hyperemia（能動性充血）（動脈性arterial動脈性（arterial）arterial（動脈性）、赤い）。古典的な2つの慢性像：ニクズク肝Nutmeg liverニクズク肝（Nutmeg liver）Nutmeg liver（ニクズク肝）（右心不全）と、心不全細胞heart failure cells心不全細胞（heart failure cells）heart failure cells（心不全細胞）を伴う肺の褐色硬化brown induration of lung褐色硬化（brown induration of lung）brown induration of lung（褐色硬化）（左心不全Left-sided heart failure / LHF左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全）・僧帽弁狭窄mitral stenosis僧帽弁狭窄（mitral stenosis）mitral stenosis（僧帽弁狭窄））。

まとめ

• うっ血は静脈流出障害による受動性充血Congestion / passive hyperemia受動性充血（Congestion / passive hyperemia）Congestion / passive hyperemia（受動性充血）で、静水圧上昇increased hydrostatic pressure静水圧上昇（increased hydrostatic pressure）increased hydrostatic pressure（静水圧上昇）→浮腫＋低酸素を来す。能動性充血active hyperemia能動性充血（active hyperemia）active hyperemia（能動性充血）（動脈性arterial動脈性（arterial）arterial（動脈性）、赤い）と対照的。
• 局所性localized局所性（localized）localized（局所性）の原因は静脈血栓・圧迫・弁不全valvular insufficiency弁不全（valvular insufficiency）valvular insufficiency（弁不全）（上大静脈症候群superior vena cava syndrome, SVCS上大静脈症候群（superior vena cava syndrome, SVCS）superior vena cava syndrome, SVCS（上大静脈症候群）を含む）、全身性の原因は右心不全・CHF。
• 慢性肝うっ血はニクズク肝Nutmeg liverニクズク肝（Nutmeg liver）Nutmeg liver（ニクズク肝）（小葉中心性centrilobular小葉中心性（centrilobular）centrilobular（小葉中心性）の脱酸素化＋脂肪化steatosis脂肪化（steatosis）steatosis（脂肪化））を呈し、進行すると心臓性肝硬変cardiac cirrhosis心臓性肝硬変（cardiac cirrhosis）cardiac cirrhosis（心臓性肝硬変）に至る。
• 慢性肺うっ血（左心不全Left-sided heart failure / LHF左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全）・僧帽弁狭窄mitral stenosis僧帽弁狭窄（mitral stenosis）mitral stenosis（僧帽弁狭窄））は心不全細胞heart failure cells心不全細胞（heart failure cells）heart failure cells（心不全細胞）（ヘモジデリン貪食マクロファージhemosiderin-laden macrophageヘモジデリン貪食マクロファージ（hemosiderin-laden macrophage）hemosiderin-laden macrophage（ヘモジデリン貪食マクロファージ））を伴う褐色硬化brown induration of lung褐色硬化（brown induration of lung）brown induration of lung（褐色硬化）を来す。
• 長期うっ血は臓器腫大、褐色硬化brown induration of lung褐色硬化（brown induration of lung）brown induration of lung（褐色硬化）、萎縮、壊死（腸管・精巣）、浮腫、下腿潰瘍Leg ulcer下腿潰瘍（Leg ulcer）Leg ulcer（下腿潰瘍）などの結果を招く。