心不全（心機能不全）

🧠 全体像：心不全は「後方へのうっ滞」と「前方への灌流不足」の両面を持ち、左心不全Left-sided heart failure / LHF左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全）は肺（呼吸困難）、右心不全は全身（浮腫・腹水）に症状が出る。代償機構counteract mechanism代償機構（counteract mechanism）counteract mechanism（代償機構）（交感神経・RAAS）は短期的に血圧を保つが、Na⁺・水を貯留させ前負荷・後負荷afterload後負荷（afterload）afterload（後負荷）を増やすことで、長期的にはかえって心不全を悪化させる悪循環になる。

定義

• 心不全 ＝ 心臓が体に十分な血液を送り出せない状態 → 血液が後方にうっ滞（うっ血）し、かつ／または前方への灌流が不足する。
• 左心不全Left-sided heart failure / LHF左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全） → 肺うっ血（呼吸困難）、右心不全 → 全身うっ血（浮腫、腹水）。

左心不全

• 原因： 冠動脈疾患、心筋梗塞、弁膜症、高血圧（→ 左室肥大left ventricular hypertrophy左室肥大（left ventricular hypertrophy）left ventricular hypertrophy（左室肥大） → 弾性喪失neutrophil elastase弾性喪失（neutrophil elastase）neutrophil elastase（弾性喪失） → 不全）。
• 肥大のパターンは刺激を反映： 求心性（圧負荷pressure overload圧負荷（pressure overload）pressure overload（圧負荷） — 高血圧、大動脈弁狭窄aortic stenosis大動脈弁狭窄（aortic stenosis）aortic stenosis（大動脈弁狭窄）。壁厚増、内腔狭小）と遠心centrifugation遠心（centrifugation）centrifugation（遠心）性（容量負荷volume overload容量負荷（volume overload）volume overload（容量負荷） — 大動脈弁閉鎖不全valvular insufficiency弁閉鎖不全（valvular insufficiency）valvular insufficiency（弁閉鎖不全）。拡張）。
• 症状： 咳、呼吸困難・起坐呼吸orthopnea起坐呼吸（orthopnea）orthopnea（起坐呼吸）、肺水腫。後に心拡大cardiomegaly心拡大（cardiomegaly）cardiomegaly（心拡大）、不整脈、心原性ショックcardiogenic shock, CS心原性ショック（cardiogenic shock, CS）cardiogenic shock, CS（心原性ショック）。

右心不全（肺性心）

• 右室が肺血管抵抗pulmonary vascular resistance肺血管抵抗（pulmonary vascular resistance）pulmonary vascular resistance（肺血管抵抗）・肺動脈圧pulmonary artery pressure肺動脈圧（pulmonary artery pressure）pulmonary artery pressure（肺動脈圧）の上昇に耐えられない → 右室肥大right ventricular hypertrophy右室肥大（right ventricular hypertrophy）right ventricular hypertrophy（右室肥大） → 不全 → 静脈のうっ滞 → 全身性浮腫。
• 原因： 肺高血圧、肺塞栓、COPD、CF・間質性線維症interstitial fibrosis間質性線維症（interstitial fibrosis）interstitial fibrosis（間質性線維症）、肺気腫。左心不全Left-sided heart failure / LHF左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全）が最多の原因。
• 症状： 末梢浮腫peripheral edema末梢浮腫（peripheral edema）peripheral edema（末梢浮腫）、腹水、肝うっ血、呼吸困難、心拍数増加。
• 急性肺性心cor pulmonale肺性心（cor pulmonale）cor pulmonale（肺性心）（50%以上を閉塞する肺塞栓 → 右室の拡張のみ）と慢性（遷延する負荷 → 右室肥大±拡張）。

代償機構

• 交感神経の活性化＋RAAS → 血管収縮＋Na⁺・水の貯留 → 前負荷・後負荷afterload後負荷（afterload）afterload（後負荷）の増加 → 最終的に代償不全decompensating代償不全（decompensating）decompensating（代償不全）。
• ANP/BNPが拮抗的に作用（ナトリウム利尿natriuresisナトリウム利尿（natriuresis）natriuresis（ナトリウム利尿）・血管拡張）。BNPは診断マーカー。

flowchart TD
    A["心拍出量の低下"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sympathetic activation'>交感神経活性化</span>＋RAAS活性化"]
    B --> C["血管収縮＋Na⁺・水の貯留"]
    C --> D["前負荷・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='afterload'>後負荷</span>の増加"]
    D --> E["心負荷の悪化→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='decompensating'>代償不全</span>"]

💡 ポイント： 左心不全Left-sided heart failure / LHF左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全） → 肺（呼吸困難、S3、起坐呼吸orthopnea起坐呼吸（orthopnea）orthopnea（起坐呼吸）・発作性夜間呼吸困難paroxysmal nocturnal dyspnea発作性夜間呼吸困難（paroxysmal nocturnal dyspnea）paroxysmal nocturnal dyspnea（発作性夜間呼吸困難））、右心不全 → 全身（浮腫、腹水、ニクズク肝Nutmeg liverニクズク肝（Nutmeg liver）Nutmeg liver（ニクズク肝））。左心不全Left-sided heart failure / LHF左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全）は右心不全の最多の原因。 収縮性contractility収縮性（contractility）contractility（収縮性） ＝ EF低下、拡張性diastolic拡張性（diastolic）diastolic（拡張性） ＝ EF保持。RAAS・交感神経の代償は最終的に心不全を悪化させる。

まとめ

• 心不全は心拍出量の低下により後方うっ滞または前方への灌流不足を来す状態。
• 左心不全Left-sided heart failure / LHF左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全）は肺うっ血（呼吸困難）、右心不全は全身うっ血（浮腫・腹水）を来し、左心不全Left-sided heart failure / LHF左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全）は右心不全の最多の原因。
• 収縮性contractility収縮性（contractility）contractility（収縮性）心不全（HFrEF、EF低下）と拡張性diastolic拡張性（diastolic）diastolic（拡張性）心不全（EF保持、充満障害）に分けられる。
• 交感神経・RAAS活性化は代償機構counteract mechanism代償機構（counteract mechanism）counteract mechanism（代償機構）だが、Na⁺・水の貯留と血管収縮により前負荷・後負荷afterload後負荷（afterload）afterload（後負荷）を増やし、最終的に代償不全decompensating代償不全（decompensating）decompensating（代償不全）を来す悪循環を形成する。
• ANP/BNPはこの悪循環に拮抗するナトリウム利尿ペプチドnatriuretic peptideナトリウム利尿ペプチド（natriuretic peptide）natriuretic peptide（ナトリウム利尿ペプチド）で、BNPは心不全の診断マーカーとして用いられる。