足関節上腕血圧比（ABI）の定義と測定

🧠 全体像： 足関節上腕血圧比ankle-brachial index, ABI 足関節上腕血圧比（ankle-brachial index, ABI）ankle-brachial index, ABI（足関節上腕血圧比） （ABIABI, ankle-brachial index）は、足関節ankle joint 足関節（ankle joint）ankle joint（足関節） の収縮期血圧 systolic blood pressure, SBP 収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP） systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） を上腕の収縮期血圧 systolic blood pressure, SBP 収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP） systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） で割った指標である。下肢動脈狭窄の検出に用い、低値は末梢動脈病変と高い心血管リスクを示唆する。一方、動脈が石灰化して圧迫しきれない場合はABIが偽高値 falsely elevated (value) 偽高値（falsely elevated (value)） falsely elevated (value)（偽高値） となり、見かけ上正常〜高値でも末梢動脈疾患 peripheral artery disease, PAD 末梢動脈疾患（peripheral artery disease, PAD） peripheral artery disease, PAD（末梢動脈疾患） を否定できない。

定義

ABIは、足関節ankle joint 足関節（ankle joint）ankle joint（足関節） と上腕の収縮期血圧 systolic blood pressure, SBP 収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP） systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） の比である。もともとは下肢の動脈狭窄を検出する目的で用いられた。

解釈

上の4区分（異常・境界域・正常・非圧迫性noncompressible非圧迫性（noncompressible）noncompressible（非圧迫性））は、2024年ACC/AHA下肢末梢動脈疾患 lower-extremity peripheral artery disease (PAD) 下肢末梢動脈疾患（lower-extremity peripheral artery disease (PAD)） lower-extremity peripheral artery disease (PAD)（下肢末梢動脈疾患） ガイドラインがClass 1（LOE B-NR）として「安静時ABIはこの4区分で報告すべき」と定めたものである¹。最下行の<0.40は別の枠組み——糖尿病＋足潰瘍 foot ulcer 足潰瘍（foot ulcer） foot ulcer（足潰瘍） 例における重症虚血の定義（ABI <0.40、足関節ankle joint 足関節（ankle joint）ankle joint（足関節） 圧 <50 mmHg、足趾toe(s) 足趾（toe(s)）toe(s)（足趾） 圧 <30 mmHg、TcPO₂ <30 mmHg、または単相性 monophasic単相性（monophasic） monophasic（単相性）・消失した足部ドプラ波形のいずれか）の一項目であり、Global Vascular Guidelinesの定義をIWGDF/ESVS/SVSが踏襲したものである²。⚠️ この2つは目的の違う基準なので混ぜない——前者は「PADがあるか」を報告する区分、後者は「今すぐ血管専門医に送るか」を決める閾値である。

💡 日本の高血圧診療では、ABIはオシロメトリック法 oscillometric method オシロメトリック法（oscillometric method） oscillometric method（オシロメトリック法） で測ることが多い。 JSH2025は、日本ではABIを主に簡便なオシロメトリック法 oscillometric method オシロメトリック法（oscillometric method） oscillometric method（オシロメトリック法） で測り、baPWVと同時に測定することが多いとしたうえで、ABI 0.90以下は下肢動脈疾患 lower extremity artery disease (LEAD) 下肢動脈疾患（lower extremity artery disease (LEAD)） lower extremity artery disease (LEAD)（下肢動脈疾患） の合併を反映するので専門医への紹介を考慮するとする。心血管リスクの面では、0.90以下に加えて0.91〜1.00もリスクを高め、高値側ではドプラ法 Doppler ultrasonography ドプラ法（Doppler ultrasonography） Doppler ultrasonography（ドプラ法） で1.40以上、オシロメトリック法oscillometric method オシロメトリック法（oscillometric method）oscillometric method（オシロメトリック法） で1.30以上がリスク上昇を示す（該当する患者は少ない）³。⚠️ 高値側の境界が測定法で違うので、オシロメトリック法oscillometric method オシロメトリック法（oscillometric method）oscillometric method（オシロメトリック法） の1.30〜1.39を「正常」と読み流さない。

⚠️ ABIは高いほど良いとは限らない。 糖尿病・慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）・高齢者では動脈の中膜が石灰化し、カフで圧迫しきれないために足関節 ankle joint 足関節（ankle joint） ankle joint（足関節） 部の圧が実際より高く算出されることがある。ABI >1.40はこの非圧迫性 noncompressible 非圧迫性（noncompressible） noncompressible（非圧迫性） を示唆する所見であり、良好な血流の証拠ではない。この場合はABI単独で判定せず、石灰化の影響を受けにくい足趾収縮期血圧toe systolic pressure足趾収縮期血圧（toe systolic pressure）toe systolic pressure（足趾収縮期血圧）・足趾上腕血圧比toe-brachial index (TBI) 足趾上腕血圧比（toe-brachial index (TBI)）toe-brachial index (TBI)（足趾上腕血圧比） （TBITBI, toe-brachial index）と足部ドプラ波形で評価し直す（Class 1）¹。TBI ≤0.70 は異常とされ、PADを示唆する病歴・身体所見をもつABI >1.4 の患者では、これによりPADを診断できる。

運動負荷ABI

⭐ 安静時ABIが正常〜境界域（それぞれ>0.90かつ≤1.40）であっても、労作時に下肢症状（関節由来でない跛行 claudication 跛行（claudication） claudication（跛行） など）があるならPADを否定できない。この場合、運動負荷トレッドミルABI検査を行うべきである（Class 1、LOE B-NR）¹。運動負荷ABI（トレッドミル歩行後1〜5分以内に測定するABI）は、狭窄部を通過する血流量を増やして狭窄部の圧較差 pressure gradient 圧較差（pressure gradient） pressure gradient（圧較差） を顕在化させることで、安静時には現れない収縮期血圧 systolic blood pressure, SBP 収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP） systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） 低下を検出し、診断感度を高める¹。

測定方法

• 使用機器：血圧計のカフと8〜10 MHzのDopplerプローブ
• 体位・準備：10分間安静にした後、臥位で測定する。

1. Doppler法で両上腕の収縮期血圧 systolic blood pressure, SBP 収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP） systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） を測定し、より高い値を分母に用いる。
2. 各足関節 ankle joint 足関節（ankle joint） ankle joint（足関節） で、後脛骨動脈posterior tibial artery 後脛骨動脈（posterior tibial artery）posterior tibial artery（後脛骨動脈） および足背動脈 dorsalis pedis artery 足背動脈（dorsalis pedis artery） dorsalis pedis artery（足背動脈） （前脛骨動脈anterior tibial artery 前脛骨動脈（anterior tibial artery）anterior tibial artery（前脛骨動脈） の連続）上の収縮期血圧 systolic blood pressure, SBP 収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP） systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） をDoppler法で測定する。
3. 各下肢について、2動脈で得た高い方の足関節収縮期血圧 ankle systolic blood pressure 足関節収縮期血圧（ankle systolic blood pressure） ankle systolic blood pressure（足関節収縮期血圧） を、両上腕で得た高い方の収縮期血圧 systolic blood pressure, SBP 収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP） systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） で除し、左右のABIをそれぞれ算出する。

⚠️ 上記の解釈区分は2024年ACC/AHA下肢末梢動脈疾患 lower-extremity peripheral artery disease (PAD) 下肢末梢動脈疾患（lower-extremity peripheral artery disease (PAD)） lower-extremity peripheral artery disease (PAD)（下肢末梢動脈疾患） ガイドラインの区分に基づくが¹、施設や採用する手順によって境界値の運用が異なることがある。ABI単独で診断・重症度を確定せず、症状、脈拍触知pulse palpation脈拍触知（pulse palpation）pulse palpation（脈拍触知）、動脈石灰化medial arterial calcification動脈石灰化（medial arterial calcification）medial arterial calcification（動脈石灰化）の有無、必要に応じたTBI・画像検査と合わせて判断する。

まとめ