動脈疾患の臨床像・身体診察・画像検査と糖尿病足

🧠 全体像：動脈疾患は病変部位ごとの虚血症状から疑い、左右血圧・脈拍・血管雑音bruit 血管雑音（bruit）bruit（血管雑音） を診察し、ABIABI（ankle-brachial index）と血管画像で局在を確定する。

部位別の臨床像

両上肢血圧、心臓の聴診 auscultation聴診（auscultation） auscultation（聴診）・触診、腹部大動脈瘤aortic aneurysm大動脈瘤（aortic aneurysm）aortic aneurysm（大動脈瘤）の触診、動脈の血管雑音 bruit 血管雑音（bruit） bruit（血管雑音） を確認する。下肢を観察し、大腿動脈femoral artery大腿動脈（femoral artery）femoral artery（大腿動脈）、膝窩動脈popliteal artery膝窩動脈（popliteal artery）popliteal artery（膝窩動脈）、後脛骨動脈posterior tibial artery後脛骨動脈（posterior tibial artery）posterior tibial artery（後脛骨動脈）、足背動脈dorsalis pedis artery 足背動脈（dorsalis pedis artery）dorsalis pedis artery（足背動脈） の拍動を触知する。

画像・機能検査

足関節上腕血圧比ankle-brachial index, ABI 足関節上腕血圧比（ankle-brachial index, ABI）ankle-brachial index, ABI（足関節上腕血圧比） は、各下肢について足背動脈 dorsalis pedis artery足背動脈（dorsalis pedis artery） dorsalis pedis artery（足背動脈）／後脛骨動脈posterior tibial artery 後脛骨動脈（posterior tibial artery）posterior tibial artery（後脛骨動脈） の高い方の収縮期圧 systolic pressure 収縮期圧（systolic pressure） systolic pressure（収縮期圧） を、左右上腕動脈 brachial artery 上腕動脈（brachial artery） brachial artery（上腕動脈） の高い方の収縮期圧 systolic pressure 収縮期圧（systolic pressure） systolic pressure（収縮期圧） で除して求める。ABI ≤0.90は異常、0.91〜0.99は境界域、1.00〜1.40は正常、>1.40は圧迫不能 noncompressible 圧迫不能（noncompressible） noncompressible（圧迫不能） と解釈する。ABI ≤0.90は50%以上の狭窄に対して特異度が高い一方、感度は研究間でばらつき、とくに高齢者と糖尿病患者で低い¹。糖尿病・CKDCKD（chronic kidney disease）などで圧迫不能 noncompressible 圧迫不能（noncompressible） noncompressible（圧迫不能） なら足趾上腕血圧比 toe-brachial index (TBI) 足趾上腕血圧比（toe-brachial index (TBI)） toe-brachial index (TBI)（足趾上腕血圧比） と波形を用いる。

糖尿病足

flowchart TD
  A["慢性高血糖"] --> B["血管内皮・平滑筋機能不全"]
  B --> C["炎症＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypercoagulability'>凝固亢進</span>"]
  C --> D["動脈硬化・動脈狭窄"]
  D --> E["虚血"]
  E --> F["潰瘍・壊疽・広範な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tissue loss'>組織欠損</span>"]

臨床写真では、足底の胼胝callus 胼胝（callus）callus（胼胝） に囲まれた円形潰瘍、多発する胼胝 callus胼胝（callus） callus（胼胝）・圧迫点病変、趾の壊死性病変が並ぶ。前者は感覚低下 sensory loss 感覚低下（sensory loss） sensory loss（感覚低下） と反復圧が中心の神経障害性潰瘍 neuropathic ulcer 神経障害性潰瘍（neuropathic ulcer） neuropathic ulcer（神経障害性潰瘍） を、趾端の乾性壊死・蒼白冷感 cold sensation冷感（cold sensation） cold sensation（冷感）・脈拍消失pulselessness 脈拍消失（pulselessness）pulselessness（脈拍消失） は虚血性要素 ischemic component 虚血性要素（ischemic component） ischemic component（虚血性要素） を示唆する。ただし糖尿病足 diabetic foot 糖尿病足（diabetic foot） diabetic foot（糖尿病足） は神経障害、虚血、感染が混在することが多く、外観だけで二分せず次を同時評価する。

• 潰瘍の部位・深さ、胼胝callus胼胝（callus）callus（胼胝）、壊死、排膿・発赤、悪臭、プローブ・トゥ・ボーン試験。
• 防御知覚protective sensation防御知覚（protective sensation）protective sensation（防御知覚）、足変形、靴・荷重部weight-bearing area 荷重部（weight-bearing area）weight-bearing area（荷重部） 位。
• 脈拍、ABIに加え、動脈石灰化medial arterial calcification動脈石灰化（medial arterial calcification）medial arterial calcification（動脈石灰化）でABIが偽高値 falsely elevated (value) 偽高値（falsely elevated (value)） falsely elevated (value)（偽高値） なら足趾血圧 toe pressure足趾血圧（toe pressure） toe pressure（足趾血圧）／足趾上腕血圧比toe-brachial index (TBI) 足趾上腕血圧比（toe-brachial index (TBI)）toe-brachial index (TBI)（足趾上腕血圧比） やドプラ波形。
• 発熱、急速な発赤拡大、捻髪音crackles (lung); crepitus (joint)捻髪音（crackles (lung); crepitus (joint)）crackles (lung); crepitus (joint)（捻髪音）、湿性壊疽wet gangrene / gangrena humida 湿性壊疽（wet gangrene / gangrena humida）wet gangrene / gangrena humida（湿性壊疽） は緊急の感染源制御 source control感染源制御（source control） source control（感染源制御）・血行評価を要する。

治療は外科的デブリードマン surgical debridement外科的デブリードマン（surgical debridement） surgical debridement（外科的デブリードマン）、定期的な創傷被覆、治療用靴therapeutic footwear 治療用靴（therapeutic footwear）therapeutic footwear（治療用靴） などの機械的除圧 mechanical offloading 機械的除圧（mechanical offloading） mechanical offloading（機械的除圧） を組み合わせる。感染潰瘍には抗菌薬、PADPAD（peripheral artery disease）合併例には血管内または外科的血行再建 revascularization 血行再建（revascularization） revascularization（血行再建） を行う。すべて無効、または生命を脅かす重症合併症では切断 amputation 切断（amputation） amputation（切断） を考慮する。

まとめ

• 虚血症状の分布から罹患血管を推定し、全身の脈拍・血管雑音bruit 血管雑音（bruit）bruit（血管雑音） と両上肢血圧を評価する。
• ABIを入口としてドプラ、CTACTA（computed tomography angiography）、MRA、必要時カテーテル血管造影 catheter angiography カテーテル血管造影（catheter angiography） catheter angiography（カテーテル血管造影） へ進む。
• 糖尿病足diabetic foot 糖尿病足（diabetic foot）diabetic foot（糖尿病足） は神経障害性 neuropathic 神経障害性（neuropathic） neuropathic（神経障害性） と虚血性を区別し、創傷管理・除圧decompression除圧（decompression）decompression（除圧）・感染治療treatment of infection感染治療（treatment of infection）treatment of infection（感染治療）・血行再建revascularization 血行再建（revascularization）revascularization（血行再建） を統合する。