Pediatrics · 3-51
EBV感染症と合併症
EBV infection and complications
- 前提：病態
- ヘルペスウイルス：EBウイルス
- 前提：正常
- Tリンパ球と細胞性免疫応答
- 疾患
- 移植後リンパ増殖性疾患伝染性単核球症
- 症状
- 頸部リンパ節腫脹
🧠 全体像：Epstein–Barrウイルス（EBV）は唾液を介して咽頭上皮とB細胞へ感染し、発熱・咽頭炎・後頸部優位のリンパ節腫脹を特徴とする伝染性単核球症infectious mononucleosis伝染性単核球症（infectious mononucleosis）infectious mononucleosis（伝染性単核球症）（infectious mononucleosis）を起こす。末梢血の異型リンパ球atypical lymphocyte異型リンパ球（atypical lymphocyte）atypical lymphocyte（異型リンパ球）はEBV感染B細胞に反応した活性化CD8陽性T細胞CD8-positive T cellCD8陽性T細胞（CD8-positive T cell）CD8-positive T cell（CD8陽性T細胞）であり、単球ではない。脾破裂Ruptured Spleen脾破裂（Ruptured Spleen）Ruptured Spleen（脾破裂）、気道閉塞、血球減少、神経合併症neurologic complication神経合併症（neurologic complication）neurologic complication（神経合併症）を見逃さない。
病態生理
flowchart TD
A["唾液からEBV感染"] --> B["咽頭上皮・B細胞へ感染"]
B --> C["潜伏感染とB細胞増殖"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='CD8-positive T cell'>CD8陽性T細胞</span>が反応"]
D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='atypical lymphocyte'>異型リンパ球</span>増加"]
D --> F["全身リンパ節腫脹・脾腫"]
B --> G["咽頭炎・肝炎"]臨床像
- 典型三徴：発熱、滲出性exudate滲出性（exudate）exudate（滲出性）咽頭扁桃pharyngeal tonsil咽頭扁桃（pharyngeal tonsil）pharyngeal tonsil（咽頭扁桃）炎、リンパ節腫脹。後頸部リンパ節腫脹posterior cervical lymphadenopathy後頸部リンパ節腫脹（posterior cervical lymphadenopathy）posterior cervical lymphadenopathy（後頸部リンパ節腫脹）が特徴的である。
- 強い倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感、頭痛、眼瞼浮腫eyelid edema (periorbital edema)眼瞼浮腫（eyelid edema (periorbital edema)）eyelid edema (periorbital edema)（眼瞼浮腫）、肝脾腫、軽度肝酵素上昇elevated liver enzymes肝酵素上昇（elevated liver enzymes）elevated liver enzymes（肝酵素上昇）を伴う。
- 幼児は無症候または非特異的な発熱・咽頭炎にとどまり、思春期以降で典型像が多い。
- アンピシリンまたはアモキシシリン投与後に全身性斑状丘疹を生じやすい。必ずしも持続的なペニシリンアレルギーを意味しないが、急性期には避ける。
診断
| 検査 | 解釈 |
|---|---|
| CBC・末梢血塗抹peripheral smear末梢血塗抹（peripheral smear）peripheral smear（末梢血塗抹） | リンパ球増加と異型リンパ球atypical lymphocyte異型リンパ球（atypical lymphocyte）atypical lymphocyte（異型リンパ球）。異型細胞aberrant cell type異型細胞（aberrant cell type）aberrant cell type（異型細胞）は主に活性化CD8陽性T細胞CD8-positive T cellCD8陽性T細胞（CD8-positive T cell）CD8-positive T cell（CD8陽性T細胞） |
| 異好抗体heterophile antibody異好抗体（heterophile antibody）heterophile antibody（異好抗体） | 発症早期や幼児で偽陰性が多く、陰性だけで否定しない |
| EBV特異抗体 | VCA-IgM陽性・EBNA陰性は急性感染を支持。EBNAは通常遅れて陽性化 |
| 肝機能 | 軽度トランスアミナーゼtransaminasesトランスアミナーゼ（transaminases）transaminases（トランスアミナーゼ）上昇が多い。黄疸や著明上昇なら他原因も評価 |
| 超音波 | 脾腫の確認に使えるが、競技復帰を決めるルーチン検査ではない |
異好抗体heterophile antibody異好抗体（heterophile antibody）heterophile antibody（異好抗体）陰性で単核球症様症候群が続くときは、EBV特異抗体に加え、CMV、急性HIV、トキソプラズマ症Toxoplasmosisトキソプラズマ症（Toxoplasmosis）Toxoplasmosis（トキソプラズマ症）、GAS咽頭炎などを鑑別する。
合併症
| 合併症 | 警告所見warning警告所見（warning）warning（警告所見）・対応 |
|---|---|
| 脾破裂Ruptured Spleen脾破裂（Ruptured Spleen）Ruptured Spleen（脾破裂） | 左上腹部痛、左肩への放散痛radiating pain放散痛（radiating pain）radiating pain（放散痛）、失神、ショック。緊急画像・外科評価 |
| 上気道閉塞upper airway obstruction上気道閉塞（upper airway obstruction）upper airway obstruction（上気道閉塞） | 著明な扁桃肥大、吸気性喘鳴inspiratory stridor吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴）、呼吸困難。気道管理と選択的ステロイド |
| 血液合併症 | 溶血性貧血、血小板減少、好中球減少。重症度に応じ治療 |
| 神経合併症neurologic complication神経合併症（neurologic complication）neurologic complication（神経合併症） | 髄膜脳炎meningoencephalitis髄膜脳炎（meningoencephalitis）meningoencephalitis（髄膜脳炎）、Guillain–Barré症候群、顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）など |
| 肝炎 | 多くは軽症。黄疸、凝固障害coagulopathy凝固障害（coagulopathy）coagulopathy（凝固障害）、意識変容なら急性肝不全acute liver failure, ALF急性肝不全（acute liver failure, ALF）acute liver failure, ALF（急性肝不全）を評価 |
EBVはバーキットリンパ腫Burkitt lymphomaバーキットリンパ腫（Burkitt lymphoma）Burkitt lymphoma（バーキットリンパ腫）、ホジキンリンパ腫Hodgkin lymphoma, HLホジキンリンパ腫（Hodgkin lymphoma, HL）Hodgkin lymphoma, HL（ホジキンリンパ腫）、移植後リンパ増殖性疾患post-transplant lymphoproliferative disorder, PTLD移植後リンパ増殖性疾患（post-transplant lymphoproliferative disorder, PTLD）post-transplant lymphoproliferative disorder, PTLD（移植後リンパ増殖性疾患）、鼻咽頭nasopharynx鼻咽頭（nasopharynx）nasopharynx（鼻咽頭）癌、胃癌、口腔毛様白板症leukoplakia白板症（leukoplakia）leukoplakia（白板症）などとも関連する。ただし通常の伝染性単核球症infectious mononucleosis伝染性単核球症（infectious mononucleosis）infectious mononucleosis（伝染性単核球症）後に直ちに悪性腫瘍へ進むという意味ではない。
治療と生活指導
基本は水分、休養、アセトアミノフェンacetaminophenアセトアミノフェン（acetaminophen）acetaminophen（アセトアミノフェン）/イブプロフェンibuprofenイブプロフェン（ibuprofen）ibuprofen（イブプロフェン）による解熱鎮痛antipyretic-analgesic解熱鎮痛（antipyretic-analgesic）antipyretic-analgesic（解熱鎮痛）である。抗菌薬はEBV自体に無効で、細菌性重複感染superinfection重複感染（superinfection）superinfection（重複感染）が証明された場合のみ用いる。アシクロビルなどの抗ウイルス薬と副腎皮質ステロイドはルーチンには使わない。ステロイドは切迫気道閉塞、重症溶血性貧血、重症血小板減少などに限定する。
脾破裂Ruptured Spleen脾破裂（Ruptured Spleen）Ruptured Spleen（脾破裂）は発症後早期に多いため、症状発現から少なくとも3週間は運動競技を避ける。その後は無熱で全身状態が回復したことを確認し、非接触の活動から段階的に再開する。接触を伴うスポーツ、重量挙げ、腹部衝撃のある活動は、脾腫・症状・競技特性を含め個別に復帰時期を判断する。
まとめ
- 発熱・滲出性exudate滲出性（exudate）exudate（滲出性）咽頭炎・後頸部リンパ節腫脹posterior cervical lymphadenopathy後頸部リンパ節腫脹（posterior cervical lymphadenopathy）posterior cervical lymphadenopathy（後頸部リンパ節腫脹）に、異型リンパ球atypical lymphocyte異型リンパ球（atypical lymphocyte）atypical lymphocyte（異型リンパ球）と脾腫が加わればEBVを考える。
- 異好抗体heterophile antibody異好抗体（heterophile antibody）heterophile antibody（異好抗体）は発症早期と幼児で偽陰性が多く、必要ならEBV特異抗体で補う。
- 異型リンパ球atypical lymphocyte異型リンパ球（atypical lymphocyte）atypical lymphocyte（異型リンパ球）は単球でもEBV感染T細胞でもなく、反応性CD8陽性T細胞CD8-positive T cellCD8陽性T細胞（CD8-positive T cell）CD8-positive T cell（CD8陽性T細胞）である。
- アンピシリン/アモキシシリンを避け、脾破裂Ruptured Spleen脾破裂（Ruptured Spleen）Ruptured Spleen（脾破裂）・気道閉塞・血液/神経合併症neurologic complication神経合併症（neurologic complication）neurologic complication（神経合併症）を監視する。