早産の合併症（BPD・ROP・NEC・IVH）

🧠 全体像：早産では肺胞・網膜血管retinal vessel網膜血管（retinal vessel）retinal vessel（網膜血管）・腸管・脳室周囲胚基質periventricular germinal matrix脳室周囲胚基質（periventricular germinal matrix）periventricular germinal matrix（脳室周囲胚基質）が未熟なまま出生し、酸素・換気、血流変動、栄養、感染・炎症が重なって、気管支肺異形成BPD気管支肺異形成（BPD）BPD（気管支肺異形成）、未熟児網膜症ROP未熟児網膜症（ROP）ROP（未熟児網膜症）、壊死性腸炎necrotizing enterocolitis, NEC壊死性腸炎（necrotizing enterocolitis, NEC）necrotizing enterocolitis, NEC（壊死性腸炎）、脳室内出血IVH脳室内出血（IVH）IVH（脳室内出血）を生じる。予防の共通原則は、臓器発達を支えつつ過剰酸素、侵襲的換気、急な循環変動、不要な薬剤曝露を減らすことである。

4疾患の比較

気管支肺異形成

気管支肺異形成bronchopulmonary dysplasia, BPD気管支肺異形成（bronchopulmonary dysplasia, BPD）bronchopulmonary dysplasia, BPD（気管支肺異形成）は、極早産very preterm極早産（very preterm）very preterm（極早産）による肺胞化・肺血管発達の中断に、容量/圧損傷、酸素毒性oxygen toxicity酸素毒性（oxygen toxicity）oxygen toxicity（酸素毒性）、感染・炎症、栄養不足などが重なった慢性肺疾患chronic lung disease慢性肺疾患（chronic lung disease）chronic lung disease（慢性肺疾患）である。単に「28日以上人工換気artificial ventilation人工換気（artificial ventilation）artificial ventilation（人工換気）した状態」ではなく、現在は主に修正在胎36週時点の酸素需要oxygen demand酸素需要（oxygen demand）oxygen demand（酸素需要）と呼吸補助の種類で診断・重症度を評価する。

• 頻呼吸、陥没呼吸chest wall retraction (subcostal/intercostal retractions)陥没呼吸（chest wall retraction (subcostal/intercostal retractions)）chest wall retraction (subcostal/intercostal retractions)（陥没呼吸）、哺乳時疲労、低酸素エピソードを認める。
• 胸部X線は不均一な過膨張hyperinflation過膨張（hyperinflation）hyperinflation（過膨張）、線状/網状影reticulation網状影（reticulation）reticulation（網状影）、無気肺atelectasis無気肺（atelectasis）atelectasis（無気肺）を示しうるが、単独で診断しない。
• 予防・治療は出生前ステロイドantenatal corticosteroid出生前ステロイド（antenatal corticosteroid）antenatal corticosteroid（出生前ステロイド）、適切なサーファクタント、非侵襲的呼吸補助non-invasive respiratory support非侵襲的呼吸補助（non-invasive respiratory support）non-invasive respiratory support（非侵襲的呼吸補助）、肺保護換気lung-protective ventilation肺保護換気（lung-protective ventilation）lung-protective ventilation（肺保護換気）、過剰酸素回避、カフェインcaffeineカフェイン（caffeine）caffeine（カフェイン）、母乳と十分な栄養が柱である。
• 利尿薬、気管支拡張薬bronchodilator気管支拡張薬（bronchodilator）bronchodilator（気管支拡張薬）、全身/吸入ステロイドinhaled corticosteroid, ICS吸入ステロイド（inhaled corticosteroid, ICS）inhaled corticosteroid, ICS（吸入ステロイド）は利益と有害性を評価した選択例に限り、ルーチン投与しない。肺高血圧を評価する。

未熟児網膜症

未熟児網膜症retinopathy of prematurity, ROP未熟児網膜症（retinopathy of prematurity, ROP）retinopathy of prematurity, ROP（未熟児網膜症）は、出生後の相対的高酸素環境で正常血管新生が停止した後、無血管avascular無血管（avascular）avascular（無血管）網膜が低酸素となってVEGF駆動の病的血管新生が起こる2相性疾患である。

flowchart TD
    A["早産：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retinal vessel'>網膜血管</span>化が未完成"] --> B["出生後の相対的高酸素"]
    B --> C["VEGF低下・血管新生停止"]
    C --> D["網膜成熟に伴い末梢が低酸素"]
    D --> E["VEGF上昇"]
    E --> F{"生理的血管化が追いつくか"}
    F -->|"はい"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spontaneous regression'>自然退縮</span>"]
    F -->|"いいえ"| H["病的網膜外血管新生"]
    H --> I["出血・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fibrous tunic'>線維膜</span>・網膜<span class='jp-term jp-term-diagram' title='detachment (stripping/avulsion)'>剝離</span>"]

すべての早産児を一律スクリーニングするのではなく、在胎週数、出生体重、臨床経過に基づく地域/NICU基準で対象と初回時期を決める。眼底でzone、病期、plus病、血管化範囲を判定する。進行例では無血管avascular無血管（avascular）avascular（無血管）網膜へのレーザー光凝固laser photocoagulationレーザー光凝固（laser photocoagulation）laser photocoagulation（レーザー光凝固）または硝子体内intravitreal硝子体内（intravitreal）intravitreal（硝子体内）抗VEGFを用い、網膜剝離detachment (stripping/avulsion)剝離（detachment (stripping/avulsion)）detachment (stripping/avulsion)（剝離）には硝子体手術vitrectomy硝子体手術（vitrectomy）vitrectomy（硝子体手術）を検討する。重症化まで症状が乏しく、白色瞳孔leukocoria白色瞳孔（leukocoria）leukocoria（白色瞳孔）は進行所見である。

壊死性腸炎

壊死性腸炎necrotizing enterocolitis, NEC壊死性腸炎（necrotizing enterocolitis, NEC）necrotizing enterocolitis, NEC（壊死性腸炎）は早産児に多い腸管の炎症性壊死で、回腸末端terminal ileum回腸末端（terminal ileum）terminal ileum（回腸末端）〜近位結腸に好発する。未熟な粘膜・免疫・循環に腸内細菌叢gut microbiota腸内細菌叢（gut microbiota）gut microbiota（腸内細菌叢）、人工乳摂取、感染・低灌流などが相互作用する。

• 所見：哺乳不耐、胆汁性胃残gastric residual胃残（gastric residual）gastric residual（胃残）、腹部膨満、血便、嘔吐、無呼吸、体温不安定、循環不全。
• 検査：血小板/好中球減少、炎症反応、代謝性アシドーシス、高乳酸、凝固異常、血液培養。
• 腹部X線の鍵は腸管壁内ガスpneumatosis intestinalis腸管壁内ガス（pneumatosis intestinalis）pneumatosis intestinalis（腸管壁内ガス）と門脈ガスportal venous gas門脈ガス（portal venous gas）portal venous gas（門脈ガス）で、腹腔内遊離ガスfree intraperitoneal air腹腔内遊離ガス（free intraperitoneal air）free intraperitoneal air（腹腔内遊離ガス）は穿孔を示す。拡張腸管だけでは非特異的である。
• 直ちに経腸栄養enteral nutrition, EN経腸栄養（enteral nutrition, EN）enteral nutrition, EN（経腸栄養）を止め、胃管減圧、輸液・静脈栄養parenteral nutrition, PN静脈栄養（parenteral nutrition, PN）parenteral nutrition, PN（静脈栄養）、培養後の広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬）、呼吸循環管理を行う。穿孔、腹膜炎、内科治療下の悪化では外科治療surgery外科治療（surgery）surgery（外科治療）を行う。
• 母体乳、必要時ドナーミルク、標準化した栄養増量施設プロトコルが予防に重要である。

脳室内出血

脳室内出血intraventricular hemorrhage, IVH脳室内出血（intraventricular hemorrhage, IVH）intraventricular hemorrhage, IVH（脳室内出血）は、血管支持が脆弱な胚基質germinal matrix胚基質（germinal matrix）germinal matrix（胚基質）（germinal matrix）から出血し、上衣ependyma上衣（ependyma）ependyma（上衣）を越えて脳室内へ進展する。多くは生後数日以内で無症候だが、重症例では無呼吸、傾眠、筋緊張低下hypotonia筋緊張低下（hypotonia）hypotonia（筋緊張低下）、けいれん、大泉門膨隆bulging fontanelle大泉門膨隆（bulging fontanelle）bulging fontanelle（大泉門膨隆）、急な貧血を生じる。

flowchart TD
    A["早産：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='germinal matrix'>胚基質</span>血管が脆弱"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cerebral blood flow, CBF'>脳血流</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='autoregulation'>自動調節</span>も未熟"]
    B --> C["血圧・静脈圧・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cerebral blood flow, CBF'>脳血流</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sudden deterioration (acute decompensation)'>急変</span>"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='germinal matrix'>胚基質</span>出血"]
    D --> E["脳室内へ進展"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='post-hemorrhagic ventricular dilatation, PHVD'>出血後脳室拡大</span> PHVD"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='white matter lesions'>白質障害</span>・水頭症のリスク"]

高リスク早産児を頭部超音波cranial ultrasonography頭部超音波（cranial ultrasonography）cranial ultrasonography（頭部超音波）でスクリーニングし、IVH重症度と出血後脳室拡大post-hemorrhagic ventricular dilatation, PHVD出血後脳室拡大（post-hemorrhagic ventricular dilatation, PHVD）post-hemorrhagic ventricular dilatation, PHVD（出血後脳室拡大）を連続計測measuring計測（measuring）measuring（計測）する。治療は呼吸循環・血糖・凝固を安定させる支持療法が基本で、進行性PHVDでは脳室リザーバーventricular reservoir脳室リザーバー（ventricular reservoir）ventricular reservoir（脳室リザーバー）/脳室アクセスデバイス、脳室腹腔シャントventriculoperitoneal shunt脳室腹腔シャント（ventriculoperitoneal shunt）ventriculoperitoneal shunt（脳室腹腔シャント）などを新生児科・脳神経外科neurosurgery脳神経外科（neurosurgery）neurosurgery（脳神経外科）で判断する。反復腰椎穿刺lumbar puncture腰椎穿刺（lumbar puncture）lumbar puncture（腰椎穿刺）やアセタゾラミドacetazolamideアセタゾラミド（acetazolamide）acetazolamide（アセタゾラミド）/フロセミドfurosemideフロセミド（furosemide）furosemide（フロセミド）をルーチン治療にしない。

まとめ

• BPDは人工換気artificial ventilation人工換気（artificial ventilation）artificial ventilation（人工換気）歴だけでなく、修正在胎36週の呼吸補助で評価する。
• ROPは2相性血管新生異常で、全早産児ではなく高リスク児を基準に沿ってスクリーニングする。
• NECの画像診断では腸管壁内ガスpneumatosis intestinalis腸管壁内ガス（pneumatosis intestinalis）pneumatosis intestinalis（腸管壁内ガス）、門脈ガスportal venous gas門脈ガス（portal venous gas）portal venous gas（門脈ガス）、腹腔内遊離ガスfree intraperitoneal air腹腔内遊離ガス（free intraperitoneal air）free intraperitoneal air（腹腔内遊離ガス）を確認する。
• IVH後のPHVDは連続超音波で追跡し、進行例では早期に脳神経外科neurosurgery脳神経外科（neurosurgery）neurosurgery（脳神経外科）と連携する。