標準予防策と伝播経路別予防策・手指衛生・個人防護具・医療器具関連感染（中心ライン関連血流感染を中心に）

🧠 全体像：院内感染対策 hospital infection control 院内感染対策（hospital infection control） hospital infection control（院内感染対策） の土台は、全患者に常に行う標準予防策 standard precautions標準予防策（standard precautions） standard precautions（標準予防策）（手指衛生hand hygiene手指衛生（hand hygiene）hand hygiene（手指衛生）・個人防護具personal protective equipment個人防護具（personal protective equipment）personal protective equipment（個人防護具）・呼吸器衛生など）である。標準予防策standard precautions 標準予防策（standard precautions）standard precautions（標準予防策） だけでは伝播経路を断てない病原体にだけ、接触・飛沫respiratory droplets飛沫（respiratory droplets）respiratory droplets（飛沫）・空気の3つの伝播経路別予防策 preventive measures 予防策（preventive measures） preventive measures（予防策） を「追加」する。この枠組みを医療器具（中心ライン・尿道カテーテルurethral catheter尿道カテーテル（urethral catheter）urethral catheter（尿道カテーテル）・人工呼吸器ventilators人工呼吸器（ventilators）ventilators（人工呼吸器））に当てはめると、効く対策はどれも「入れない・短く・抜く」と「清潔操作aseptic technique 清潔操作（aseptic technique）aseptic technique（清潔操作） を束ねて守る」に集約される。

院内感染を減らす全体の枠組み

院内感染の定義、頻度の高い5つの感染（血管内カテーテル関連血流感染catheter-related bloodstream infection, CR-BSI血管内カテーテル関連血流感染（catheter-related bloodstream infection, CR-BSI）catheter-related bloodstream infection, CR-BSI（血管内カテーテル関連血流感染）・人工呼吸器関連肺炎ventilator-associated pneumonia, VAP人工呼吸器関連肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）ventilator-associated pneumonia, VAP（人工呼吸器関連肺炎）・手術部位感染surgical site infection, SSI手術部位感染（surgical site infection, SSI）surgical site infection, SSI（手術部位感染）・カテーテル関連尿路感染catheter-associated UTIカテーテル関連尿路感染（catheter-associated UTI）catheter-associated UTI（カテーテル関連尿路感染）・ディフィシルClostridium difficile ディフィシル（Clostridium difficile）Clostridium difficile（ディフィシル） 感染）、多剤耐性菌multidrug-resistant organism 多剤耐性菌（multidrug-resistant organism）multidrug-resistant organism（多剤耐性菌） の考え方は、院内（医原性）感染とその主要な起因菌が詳しい。ここでは、どう伝わるか→どう断つか→器具ごとにどう束ねるかの順に、予防策preventive measures 予防策（preventive measures）preventive measures（予防策） の中身を整理する。

flowchart TD
    A["全患者：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='standard precautions'>標準予防策</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='hand hygiene'>手指衛生</span>・PPE・呼吸器衛生・安全な注射・環境"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='standard precautions'>標準予防策</span>だけで<br>伝播経路を断てるか"}
    B -->|"断てる"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='standard precautions'>標準予防策</span>のみ"]
    B -->|"断てない・疑われる"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='standard precautions'>標準予防策</span>に伝播経路別<span class='jp-term jp-term-diagram' title='preventive measures'>予防策</span>を追加"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contact precautions'>接触予防策</span><br>直接・間接接触"]
    D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='droplet precautions'>飛沫予防策</span><br>近距離の呼吸器分泌物"]
    D --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='airborne precautions'>空気予防策</span><br>遠距離まで感染性を保つ"]
    D --> H["経路が不明な新規病原体<br>利用可能な最高水準で開始し、判明後に調整"]

伝播経路と、従来の飛沫・空気の二分法

⚠️ 「5 µm」と「1 m」は目安であって境界線 borderline; boundary 境界線（borderline; boundary） borderline; boundary（境界線） ではない。 WHO は2024年に、呼吸器から出る粒子は連続的な大きさの分布にあり、小さい粒子と大きい粒子を分ける単一の境界は適用しないとして、飛沫respiratory droplets 飛沫（respiratory droplets）respiratory droplets（飛沫） とエアロゾル aerosol エアロゾル（aerosol） aerosol（エアロゾル） の二分法 dichotomy 二分法（dichotomy） dichotomy（二分法） から離れる用語を示した。「空気を介する」を包括語とし、近距離でも遠距離でも吸い込まれる空気感染airborne transmission 空気感染（airborne transmission）airborne transmission（空気感染） （吸入）と、近くの粘膜に直接付く直接沈着に分ける¹。ただし感染対策そのものへの含意は今後の検討とされており、実際の防護の水準は病原体ごとの指針（後述の表と呼吸器感染症respiratory tract infection (RTI) 呼吸器感染症（respiratory tract infection (RTI)）respiratory tract infection (RTI)（呼吸器感染症） の院内対策）に従う。

標準予防策

標準予防策standard precautions標準予防策（standard precautions）standard precautions（標準予防策）は、全患者のケアで用いる感染予防策 preventive measures 予防策（preventive measures） preventive measures（予防策） の集合である。リスク評価に基づき、医療従事者を守り、患者から患者への伝播を防ぐ²。感染性を持ちうる対象を、血液・体液・分泌物・排泄物excreta 排泄物（excreta）excreta（排泄物） （汗を除く）・損傷した皮膚・粘膜と考え、診断や感染症の有無にかかわらず適用する。

💡 標準予防策standard precautions 標準予防策（standard precautions）standard precautions（標準予防策） の「教育と訓練」が要である。 手順があっても、いつ・何を着けるかを現場で判断する力が伴わなければ働かない。授業の整理では、教育に含める要素を呼吸器衛生・咳エチケット、手指衛生hand hygiene手指衛生（hand hygiene）hand hygiene（手指衛生）、個人防護具personal protective equipment個人防護具（personal protective equipment）personal protective equipment（個人防護具）、安全な注射、環境への配慮の5つとする。

呼吸器衛生・咳エチケット

手指衛生

手は医療での病原体伝播の主な経路であり、手指衛生hand hygiene 手指衛生（hand hygiene）hand hygiene（手指衛生） は医療関連感染 healthcare-associated infection, HAI 医療関連感染（healthcare-associated infection, HAI） healthcare-associated infection, HAI（医療関連感染） を防ぐ最も重要な手段とされる³。

アルコール擦式と手洗いの使い分け

⚠️ 芽胞にアルコールは効きにくい。 ディフィシルClostridium difficile ディフィシル（Clostridium difficile）Clostridium difficile（ディフィシル） 感染の患者のケアでは、石けんと流水の手洗いを優先する³。ただし実験室での殺菌力 bactericidal activity 殺菌力（bactericidal activity） bactericidal activity（殺菌力） の限界がそのまま臨床での無効を意味するわけではなく、手袋の着用と汚染しない外し方が最優先であることは院内（医原性）感染とその主要な起因菌に整理した。

5つのタイミング

いつ行うかの定型は WHO の「手指衛生hand hygiene 手指衛生（hand hygiene）hand hygiene（手指衛生） の5つのタイミング」で、定義と使い方は院内（医原性）感染とその主要な起因菌に任せる。ここでは誰を守る手指衛生 hand hygiene 手指衛生（hand hygiene） hand hygiene（手指衛生） かを整理する。環境を「患者ゾーン」とそれ以外に分け、ゾーンを出入りする境目で行うと考えると覚えやすい。

💡 ①②は患者を守り、③④⑤は自分と環境を守る。 ③と⑤が抜けやすい。手袋を着けていても適応は変わらない（手袋を使う場合も使わない場合も手指衛生 hand hygiene 手指衛生（hand hygiene） hand hygiene（手指衛生） は省略できない）³。

遵守を妨げる要因と対策

遵守率は施設や国で差があるが、世界的に低く（授業は世界の遵守率を40%未満とする。調査の年・対象は授業に記載がない）、報告される理由は忙しい・皮膚の刺激・手袋の使用・思い出さないである。

手袋と手指衛生

手袋は「着ければ安全」ではなく、適応のあるときだけ着ける。WHO の手袋ピラミッドは、手袋の要否を3段に整理する³。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hand hygiene'>手指衛生</span>の適応が生じた"] --> B{"手袋を要する接触か"}
    B -->|"手袋の前に適応がある"| C["手袋を着ける前に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hand hygiene'>手指衛生</span>"]
    B -->|"手袋を要した接触のあとに適応がある"| D["手袋を外した後に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hand hygiene'>手指衛生</span>"]
    B -->|"手袋を着けている間に適応が生じた"| E["手袋を外して<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hand hygiene'>手指衛生</span>"]
    C --> F["作業ごとに手袋を廃棄し、再び<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hand hygiene'>手指衛生</span>"]
    D --> F
    E --> F

⚠️ 手袋は手指衛生 hand hygiene 手指衛生（hand hygiene） hand hygiene（手指衛生） の代用にならない。 手袋は1つの作業ごとに廃棄して手指衛生 hand hygiene 手指衛生（hand hygiene） hand hygiene（手指衛生） を行う。適応がないのに着けると、むしろ病原体伝播の大きな危険になる³。手袋の需要が供給を上回りそうなときは、血液・体液に触れる場面（非滅菌手袋 sterile gloves滅菌手袋（sterile gloves） sterile gloves（滅菌手袋））と無菌部位に触れる場面（滅菌手袋sterile gloves滅菌手袋（sterile gloves）sterile gloves（滅菌手袋））を優先する。

伝播経路別予防策

伝播経路別予防策 preventive measures 予防策（preventive measures） preventive measures（予防策） は、標準予防策standard precautions 標準予防策（standard precautions）standard precautions（標準予防策） だけでは伝播経路を完全に断てないときに使い、常に標準予防策 standard precautions 標準予防策（standard precautions） standard precautions（標準予防策） に追加する。

病室・防護具の骨格は米国 CDC の整理と一致する⁴。空気感染隔離室airborne infection isolation room 空気感染隔離室（airborne infection isolation room）airborne infection isolation room（空気感染隔離室） が無いときは、患者にマスクを着けドアを閉めた個室に置き、転院または帰宅までの伝播の可能性を下げる。

⭐ 麻疹・水痘・播種性帯状疱疹disseminated zoster播種性帯状疱疹（disseminated zoster）disseminated zoster（播種性帯状疱疹）・天然痘smallpox 天然痘（smallpox）smallpox（天然痘） が疑われる患者の部屋には、免疫のある職員がいるなら感受性のある職員を入室させない。 空気予防策airborne precautions 空気予防策（airborne precautions）airborne precautions（空気予防策） は防護具だけでなく、職員の免疫も守りの一部である。

💡 新しい呼吸器感染症 respiratory tract infection (RTI) 呼吸器感染症（respiratory tract infection (RTI)） respiratory tract infection (RTI)（呼吸器感染症） が出たときは、伝播様式mode of transmission 伝播様式（mode of transmission）mode of transmission（伝播様式） が分かっていない。 状況と伝播様式 mode of transmission 伝播様式（mode of transmission） mode of transmission（伝播様式） が明らかになるまで、利用可能な最高水準の感染対策で始め、判明後に調整する。

病原体と予防策の対応（現行）

病原体ごとに「標準予防策standard precautions 標準予防策（standard precautions）standard precautions（標準予防策） に何を足すか」は、疾患ごとの指針で決まる。CDC 付録 A の現行の記載を表にした⁵。

⚠️ 授業資料との差：院内アウトブレイク nosocomial outbreak 院内アウトブレイク（nosocomial outbreak） nosocomial outbreak（院内アウトブレイク） の課題では、RSV を「接触＋飛沫 respiratory droplets飛沫（respiratory droplets） respiratory droplets（飛沫）」、結核を「接触＋空気」、エボラを「接触＋飛沫 respiratory droplets飛沫（respiratory droplets） respiratory droplets（飛沫）」とする答えが示されていたが、現行の CDC の記載は RSV が接触予防策 contact precautions接触予防策（contact precautions） contact precautions（接触予防策）、結核が空気予防策 airborne precautions 空気予防策（airborne precautions） airborne precautions（空気予防策） （標準予防策standard precautions 標準予防策（standard precautions）standard precautions（標準予防策） に追加）で、エボラは症例の状態に応じた専用の PPE 指針に委ねられる⁵。2014年のエボラ流行時の暫定的な対応表は、現行の基準としては使えない。流行の経過は西アフリカのエボラ流行の教訓を参照。

結核・麻疹・水痘など個別疾患の臨床は、結核や各疾患ノートが正本である。

日本での院内感染対策の位置づけ

⚠️ 授業資料との差（国による違い）：授業は米国 CDC と WHO の指針に沿った整理で、国ごとの法的な義務は扱わない。日本では、院内感染対策hospital infection control 院内感染対策（hospital infection control）hospital infection control（院内感染対策） のための体制 body plan 体制（body plan） body plan（体制） づくりが医療法施行規則で病院等の管理者の義務になっている。

この条文が定めるのは体制 body plan 体制（body plan） body plan（体制） の枠で、手指衛生hand hygiene 手指衛生（hand hygiene）hand hygiene（手指衛生） や個人防護具 personal protective equipment 個人防護具（personal protective equipment） personal protective equipment（個人防護具） の手順の細目は条文に書かれていない（施設の指針で定める）。上の標準予防策 standard precautions標準予防策（standard precautions） standard precautions（標準予防策）・伝播経路別予防策 preventive measures予防策（preventive measures） preventive measures（予防策）・器具関連感染のバンドルは、その指針の中身として組み立てる部品である⁶。個別疾患の感染症法 Infectious Diseases Control Law 感染症法（Infectious Diseases Control Law） Infectious Diseases Control Law（感染症法） 上の位置づけ（結核・麻疹・インフルエンザなど）は、呼吸器感染症respiratory tract infection (RTI) 呼吸器感染症（respiratory tract infection (RTI)）respiratory tract infection (RTI)（呼吸器感染症） の院内対策の日本の節にまとめた。

医療器具関連感染の予防

医療器具は、皮膚・粘膜の自然な防御を迂回して病原体を体内へ運ぶ。カテーテル関連血流感染catheter-related bloodstream infection, CRBSIカテーテル関連血流感染（catheter-related bloodstream infection, CRBSI）catheter-related bloodstream infection, CRBSI（カテーテル関連血流感染）・カテーテル関連尿路感染catheter-associated UTIカテーテル関連尿路感染（catheter-associated UTI）catheter-associated UTI（カテーテル関連尿路感染）・人工呼吸器関連肺炎ventilator-associated pneumonia, VAP人工呼吸器関連肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）ventilator-associated pneumonia, VAP（人工呼吸器関連肺炎）・手術部位感染surgical site infection, SSI 手術部位感染（surgical site infection, SSI）surgical site infection, SSI（手術部位感染） は、いずれも「バンドル」（少数の確立した実践をまとめて全項目守る）で予防する。専門側の正本がある3つ（尿路・肺炎・創）は要点だけにし、受け皿の無かった中心ライン関連血流感染 central line-associated bloodstream infection 中心ライン関連血流感染（central line-associated bloodstream infection） central line-associated bloodstream infection（中心ライン関連血流感染） を詳しく扱う。

中心ライン関連血流感染

CLABSI は、サーベイランスsurveillance サーベイランス（surveillance）surveillance（サーベイランス） 上は、検査で確認された血流感染 bloodstream infection 血流感染（bloodstream infection） bloodstream infection（血流感染） の発症日かその前日に「対象となる中心ライン」が入っていたものをいう。対象となるのは、入院中に最初に使用してから暦日で3日以上（留置3日目以降）入っていた中心ラインで、抜去removal (of a tube/catheter/drain) 抜去（removal (of a tube/catheter/drain)）removal (of a tube/catheter/drain)（抜去） や退院の翌日までその資格が続く⁷。臨床診断の考え方と治療はカテーテル関連血流感染catheter-related bloodstream infection, CRBSIカテーテル関連血流感染（catheter-related bloodstream infection, CRBSI）catheter-related bloodstream infection, CRBSI（カテーテル関連血流感染）にあり、ここでは予防を整理する。最も効くのは「ラインを入れない・不要になったら抜く」である。

flowchart TD
    A["中心ラインが本当に必要か"] --> B["挿入時<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='hand hygiene'>手指衛生</span>・最大無菌バリア・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alcoholic chlorhexidine'>アルコール性クロルヘキシジン</span>消毒"]
    B --> C["部位の選択<br>成人ICUでは<span class='jp-term jp-term-diagram' title='clavicle'>鎖骨</span>下を優先、大腿は避ける"]
    C --> D["維持<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='dressing'>ドレッシング</span>の管理・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hub'>ハブ</span>の消毒・非接触の手技"]
    D --> E["毎日、留置の必要性を確認"]
    E -->|"不要"| F["直ちに<span class='jp-term jp-term-diagram' title='removal (of a tube/catheter/drain)'>抜去</span>"]
    E -->|"必要"| D

部位の選択：鎖骨 clavicle 鎖骨（clavicle） clavicle（鎖骨） 下は感染が少ないが、気胸が増える。 成人 ICU の無作為化試験では、血流感染bloodstream infection 血流感染（bloodstream infection）bloodstream infection（血流感染） と症候性深部静脈血栓症 deep vein thrombosis, DVT 深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT） deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症） を合わせた複合の頻度が、鎖骨clavicle 鎖骨（clavicle）clavicle（鎖骨） 下1.5・内頸3.6・大腿4.6（いずれも1,000カテーテル日あたり）で、鎖骨clavicle 鎖骨（clavicle）clavicle（鎖骨） 下に対するハザード比 hazard ratio ハザード比（hazard ratio） hazard ratio（ハザード比） は大腿3.5・内頸2.1だった。一方、胸腔ドレーンchest tube (chest drain) 胸腔ドレーン（chest tube (chest drain)）chest tube (chest drain)（胸腔ドレーン） を要する気胸は鎖骨 clavicle 鎖骨（clavicle） clavicle（鎖骨） 下1.5%、内頸0.5%と鎖骨 clavicle 鎖骨（clavicle） clavicle（鎖骨） 下で多かった⁹。SHEA の2022年更新も、成人の ICU では感染性合併症 septic complications 感染性合併症（septic complications） septic complications（感染性合併症） を減らすため鎖骨 clavicle 鎖骨（clavicle） clavicle（鎖骨） 下を優先し、非 ICU では部位間の差は不明、内頸・大腿では超音波ガイドで非感染性 non-infectious 非感染性（non-infectious） non-infectious（非感染性） 合併症が減るとする⁸。

⚠️ 「鎖骨clavicle 鎖骨（clavicle）clavicle（鎖骨） 下が第一選択」は ICU の成人の話である。 気胸・出血の合併症や穿刺の習熟度、超音波ガイド下ultrasound-guided 超音波ガイド下（ultrasound-guided）ultrasound-guided（超音波ガイド下） の内頸の安全性を合わせて部位を決め、感染だけで選ばない。なお、末梢挿入型中心静脈カテーテルperipherally inserted central catheter 末梢挿入型中心静脈カテーテル（peripherally inserted central catheter）peripherally inserted central catheter（末梢挿入型中心静脈カテーテル） は、PICC であっても感染予防を目的に選ばない。

クロルヘキシジンchlorhexidine クロルヘキシジン（chlorhexidine）chlorhexidine（クロルヘキシジン） 含浸 impregnation 含浸（impregnation） impregnation（含浸） スポンジ付きドレッシング dressingドレッシング（dressing） dressing（ドレッシング）。 刺入部insertion site (puncture site) 刺入部（insertion site (puncture site)）insertion site (puncture site)（刺入部） に載せるスポンジから消毒薬 disinfectant 消毒薬（disinfectant） disinfectant（消毒薬） が持続的に放出される。フランスの ICU の無作為化試験では、主要なカテーテル関連感染 catheter-related infection カテーテル関連感染（catheter-related infection） catheter-related infection（カテーテル関連感染） （臨床的敗血症を含む）が対照の1.4から0.6／1,000カテーテル日へ減り（ハザード比hazard ratio ハザード比（hazard ratio）hazard ratio（ハザード比） 0.39、P＝0.03）、カテーテル関連血流感染catheter-related bloodstream infection, CRBSI カテーテル関連血流感染（catheter-related bloodstream infection, CRBSI）catheter-related bloodstream infection, CRBSI（カテーテル関連血流感染） は1.3から0.40／1,000カテーテル日へ減った（ハザード比hazard ratio ハザード比（hazard ratio）hazard ratio（ハザード比） 0.24）。主要な感染1件の予防に必要なカテーテル数は117本で、重度の接触皮膚炎 contact dermatitis 接触皮膚炎（contact dermatitis） contact dermatitis（接触皮膚炎） が1,000本あたり5.3起きた¹⁰。同じ試験で、未汚染ドレッシング dressing ドレッシング（dressing） dressing（ドレッシング） の交換を3日から7日へ延ばしても定着率は劣らなかった。

💡 指標を読み違えない。 図に載りやすい「1.4→0.6／1,000カテーテル日（ハザード比hazard ratio ハザード比（hazard ratio）hazard ratio（ハザード比） 0.39）」は主要なカテーテル関連感染 catheter-related infection カテーテル関連感染（catheter-related infection） catheter-related infection（カテーテル関連感染） （臨床的敗血症を含む）の値で、血流感染bloodstream infection 血流感染（bloodstream infection）bloodstream infection（血流感染） だけの値ではない。血流感染bloodstream infection 血流感染（bloodstream infection）bloodstream infection（血流感染） に限ると差はさらに大きい（1.3→0.40）。

カテーテル関連尿路感染：要点

挿入の適応・無菌操作aseptic technique無菌操作（aseptic technique）aseptic technique（無菌操作）・閉鎖式ドレナージ・バッグを膀胱より低く保つ・定期的な洗浄や交換をしない・無症候性細菌尿asymptomatic bacteriuria, ASB 無症候性細菌尿（asymptomatic bacteriuria, ASB）asymptomatic bacteriuria, ASB（無症候性細菌尿） を治療しない、は尿路感染症：腎盂腎炎・カテーテル関連尿路感染症catheter-associated UTI, CAUTIカテーテル関連尿路感染症（catheter-associated UTI, CAUTI）catheter-associated UTI, CAUTI（カテーテル関連尿路感染症）が正本である。次の点だけを補う。

⚠️ 授業資料との差（数値の出どころと古さ）：授業は、最も頻度の高い院内感染 Most frequent infections 頻度の高い院内感染（Most frequent infections） Most frequent infections（頻度の高い院内感染） を尿路感染（院内感染の約40%）とし、入院患者の約25%に尿道カテーテル urethral catheter 尿道カテーテル（urethral catheter） urethral catheter（尿道カテーテル） が入っていて、そのうち21〜50%は適応がないとする。米国 CDC の2009年指針は、尿路感染を報告された院内感染の30%超で最多とし、入院患者の15〜25%が短期の留置カテーテル indwelling catheter 留置カテーテル（indwelling catheter） indwelling catheter（留置カテーテル） を受け、多くは不適切な適応で入れられていると述べる¹¹。授業の「約40%」と「21〜50%」は、この指針の本文には見当たらず、授業にも出典が無い。近年の一斉調査では、手術部位感染surgical site infection, SSI 手術部位感染（surgical site infection, SSI）surgical site infection, SSI（手術部位感染） と下気道感染 lower respiratory tract infection 下気道感染（lower respiratory tract infection） lower respiratory tract infection（下気道感染） が尿路感染より多い順位が示されている（数値は院内（医原性）感染とその主要な起因菌）。数字を暗記するより、「適応のないカテーテルは入れない、入れたら早く抜く」という原則を押さえる。

• 尿失禁は尿道カテーテル urethral catheter 尿道カテーテル（urethral catheter） urethral catheter（尿道カテーテル） の適応ではない。 周術期の一部の手術、重症患者の厳密な尿量測定、急性尿閉acute urinary retention急性尿閉（acute urinary retention）acute urinary retention（急性尿閉）・尿路閉塞の管理、失禁のある人の仙骨部 sacrum仙骨部（sacrum） sacrum（仙骨部）・会陰部の褥瘡 pressure injury (pressure ulcer) 褥瘡（pressure injury (pressure ulcer)） pressure injury (pressure ulcer)（褥瘡） の治癒の補助、例外として患者の希望（快適性）に限る。
• 洗浄・予防的抗菌薬・定期交換でCAUTIは減らない。留置する期間を短くすることが最も効く。
• 挿入後はカテーテルを固定し、動きや尿道の牽引を防ぐ。尿道口を消毒薬 disinfectant 消毒薬（disinfectant） disinfectant（消毒薬） で拭く必要はなく、通常の衛生で足りる。
• 閉鎖式のドレナージを保ち、洗浄が必要なとき以外はカテーテルと排液 drainage (fluid) 排液（drainage (fluid)） drainage (fluid)（排液） チューブ tube チューブ（tube） tube（チューブ） を外さない。採尿バッグurine collection bag 採尿バッグ（urine collection bag）urine collection bag（採尿バッグ） は患者ごとに別の容器へ排出し、排出口を容器に触れさせない。
• 抗菌薬を含浸 impregnation 含浸（impregnation） impregnation（含浸） したカテーテルは常用しない（基本の対策を徹底しても CAUTI が減らないときの追加策として検討される）。ラテックスlatex (e.g. latex allergy) ラテックス（latex (e.g. latex allergy)）latex (e.g. latex allergy)（ラテックス） かシリコンかという材質の選択だけで、感染が大きく変わるとは言えない。
• カテーテルの挿入中の無症候性細菌尿asymptomatic bacteriuria, ASB 無症候性細菌尿（asymptomatic bacteriuria, ASB）asymptomatic bacteriuria, ASB（無症候性細菌尿） は、スクリーニングも治療もしない（侵襲的な泌尿器科処置の前を除く）。

人工呼吸器関連肺炎：要点

不要な挿管の回避・人工呼吸期間の短縮・頭部挙上head-of-bed elevation頭部挙上（head-of-bed elevation）head-of-bed elevation（頭部挙上）・声門下subglottic 声門下（subglottic）subglottic（声門下） 吸引・口腔ケアoral care 口腔ケア（oral care）oral care（口腔ケア） は、院内肺炎hospital-acquired pneumonia, HAP院内肺炎（hospital-acquired pneumonia, HAP）hospital-acquired pneumonia, HAP（院内肺炎）・人工呼吸器関連肺炎ventilator-associated pneumonia, VAP人工呼吸器関連肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）ventilator-associated pneumonia, VAP（人工呼吸器関連肺炎）が正本である。次の点を補う。

• 挿管が必要なら、経口挿管を経鼻より優先する。長期の人工呼吸が見込まれるときは気管切開 tracheotomy/tracheostomy 気管切開（tracheotomy/tracheostomy） tracheotomy/tracheostomy（気管切開） を促す。
• バックレストは30〜45°挙上する。気管チューブendotracheal tube 気管チューブ（endotracheal tube）endotracheal tube（気管チューブ） のカフ圧 cuff pressure カフ圧（cuff pressure） cuff pressure（カフ圧） は cmH₂O で測り、胃内容の逆流と気道粘膜 airway mucosa 気道粘膜（airway mucosa） airway mucosa（気道粘膜） の障害の両方を避ける範囲（一般に20〜30 cmH₂O）に保つ。
• 不要な気管吸引 tracheal aspirate 気管吸引（tracheal aspirate） tracheal aspirate（気管吸引） を避ける。クロルヘキシジンchlorhexidine クロルヘキシジン（chlorhexidine）chlorhexidine（クロルヘキシジン） による口腔ケア oral care口腔ケア（oral care） oral care（口腔ケア）、経腸栄養enteral nutrition, EN 経腸栄養（enteral nutrition, EN）enteral nutrition, EN（経腸栄養） の促進、胃の過伸展 hyperextension 過伸展（hyperextension） hyperextension（過伸展） の回避、糖尿病患者の血糖管理 glycemic control 血糖管理（glycemic control） glycemic control（血糖管理） を併せて行う。チューブtube チューブ（tube）tube（チューブ） 操作時は手袋とガウン。
• 選択的消化管除菌は、耐性菌への影響が懸念され、実施は国・施設の方針による。

手術部位感染：要点

予防抗菌薬prophylactic antibiotic (antibiotic prophylaxis) 予防抗菌薬（prophylactic antibiotic (antibiotic prophylaxis)）prophylactic antibiotic (antibiotic prophylaxis)（予防抗菌薬） の投与時期と中止、除毛、術前の入浴などは外科感染症と抗菌薬の役割と術前管理が正本である。

⚠️ 授業資料との差：予防抗菌薬 prophylactic antibiotic (antibiotic prophylaxis) 予防抗菌薬（prophylactic antibiotic (antibiotic prophylaxis)） prophylactic antibiotic (antibiotic prophylaxis)（予防抗菌薬） を「切開前24時間以内」に投与する、とする答えは誤りである。正しい投与時期は正本の外科感染症と抗菌薬の役割を参照。患者自身に除毛をさせてはならない（SSI のリスクが上がる）。

まとめ

• 標準予防策standard precautions 標準予防策（standard precautions）standard precautions（標準予防策） は全患者に行い、標準予防策standard precautions 標準予防策（standard precautions）standard precautions（標準予防策） だけで経路を断てない病原体にだけ接触・飛沫respiratory droplets飛沫（respiratory droplets）respiratory droplets（飛沫）・空気の予防策 preventive measures 予防策（preventive measures） preventive measures（予防策） を追加する。5 µm・1 m による飛沫 respiratory droplets 飛沫（respiratory droplets） respiratory droplets（飛沫） と空気の二分法 dichotomy 二分法（dichotomy） dichotomy（二分法） は目安であり、WHO は連続的な粒子の大きさを前提に「空気を介する」という用語へ移っている。
• 手指衛生hand hygiene 手指衛生（hand hygiene）hand hygiene（手指衛生） は、目に見える汚れがなければアルコール擦式（20〜30秒）、汚れ・トイレのあと・芽胞形成菌spore-forming 芽胞形成菌（spore-forming）spore-forming（芽胞形成菌） （C. difficile など）では石けんと流水（40〜60秒）。①②は患者を、③④⑤は自分と環境を守る。手袋は手指衛生 hand hygiene 手指衛生（hand hygiene） hand hygiene（手指衛生） の代用にならず、適応のあるときだけ着ける。
• 病原体別の予防策 preventive measures 予防策（preventive measures） preventive measures（予防策） は現行の指針で確認する。結核は空気、RSV・C. difficile・MRSA は接触、麻疹は空気、エボラは専用の PPE 指針である。
• CLABSI 予防の骨格は、必要性の毎日の確認と不要になった時点での抜去 removal (of a tube/catheter/drain)抜去（removal (of a tube/catheter/drain)） removal (of a tube/catheter/drain)（抜去）、最大無菌バリアとアルコール性クロルヘキシジン alcoholic chlorhexidine アルコール性クロルヘキシジン（alcoholic chlorhexidine） alcoholic chlorhexidine（アルコール性クロルヘキシジン） 消毒、成人 ICU での鎖骨 clavicle 鎖骨（clavicle） clavicle（鎖骨） 下の優先（気胸の増加と引き換え）、クロルヘキシジンchlorhexidine クロルヘキシジン（chlorhexidine）chlorhexidine（クロルヘキシジン） 含有ドレッシング dressing ドレッシング（dressing） dressing（ドレッシング） である。
• CAUTI・VAP・SSI の詳細は専門側ノートが正本で、公衆衛生public health 公衆衛生（public health）public health（公衆衛生） ノートでは「入れない・短く・抜く」と清潔操作 aseptic technique 清潔操作（aseptic technique） aseptic technique（清潔操作） のバンドルという共通原理を押さえる。