移住と健康（移住者の定義・決定要因・データ源と限界・健康評価・生殖保健と精神保健・非正規移住者と人身取引被害者）

🧠 全体像：移住は、人が動くこと自体が健康の決定要因 determinants of health 健康の決定要因（determinants of health） determinants of health（健康の決定要因） になる現象である。出身国・通過国・到着国という複数の場所の文化・環境・感染症の有病率 prevalence有病率（prevalence） prevalence（有病率）・生活労働条件・医療アクセスが重なり、さらに法的地位・言語・統合の程度が健康を左右する。移住者を「病気を持ち込む人」とも「みな健康な人」とも単純に決めつけず、どの集団が・どの段階で・何に脆弱かを分けて考える。

誰が「移住者」か

用語の整理

国際的に普遍的な「移住者」の定義はない。IOMの定義は自分の目的のためのもので、新しい法的カテゴリーを作るものではない。通常の居住地を離れて、国内でも国境を越えても、一時的でも永続的でも、さまざまな理由で移動する人を指す包括語で、移住労働者、密入国者、国際法上の地位や移動手段が明確でない人、国際学生などの法的カテゴリーを含む¹。

国際移住者は、正規移住者（一時・永住の査証）、難民、庇護希望者、非正規移住者に分かれ、出生国・国籍・居住期間・入国の法的区分・入国目的・居住国・民族といった属性で記述される。日本語Japanese 日本語（Japanese）Japanese（日本語） の「外国人」「移民」「不法」といった語は、これらを区別せずに使われやすいので、統計や議論では何を数えているか（出生国か国籍か、居住期間の閾値）を先に確認する。

flowchart TD
    A["人の移動"] --> B["国内で居住地を変える<br>（国内移住者・国内避難民）"]
    A --> C["国境を越える"]
    C --> D["短期の滞在<br>（国際訪問者：通常は移住者としない）"]
    C --> E["居住国を変える<br>（国際移住者：目安は12か月以上）"]
    E --> F["正規移住者<br>（一時・永住の査証）"]
    E --> G["難民・庇護希望者"]
    E --> H["非正規移住者<br>（地位を欠く）"]

数字で見る移住

⚠️ 授業資料との差：授業資料の「国際移住者2.14億人（2010年）、国内移住者約7.4億人（2009年）、国際訪問者9.22億人（2008年）」は旧い数値である。国連の現行の推計では2010年の国際移住者は2.21億人で、2024年は3.04億人になっている²。国内移住者と訪問者の最新値は確認できなかったので載せない。

移住と健康の決定要因

健康の決定要因determinants of health 健康の決定要因（determinants of health）determinants of health（健康の決定要因） （生物学的要因・行動・社会環境・物理環境・政策と介入・医療へのアクセス）に、移住関連因子が加わると考える。WHOの健康の定義（身体的・精神的・社会的social 社会的（social）social（社会的） に完全に良好な状態、1948年）は移住者にも当てはまる（健康の定義と決定要因の枠組みはヘルスプロモーションhealth promotion ヘルスプロモーション（health promotion）health promotion（ヘルスプロモーション） の定義と5つの活動領域）。

flowchart TD
    A["生物学的要因・行動"] --> H["健康"]
    B["社会環境・物理環境"] --> H
    C["政策と介入"] --> H
    D["医療へのアクセス"] --> H
    E["移住関連因子"] --> H

移動中の健康課題は、WHO欧州地域事務局の2015年のポスターが具体的に示した。寒さと避難所の不足、長い旅による皮膚の創傷と外傷、清潔な水と食の欠如による脱水と食中毒 food poisoning食中毒（food poisoning） food poisoning（食中毒）、妊婦の産前ケアの欠如、心疾患・高血圧・糖尿病で薬が不足すること、そして精神的ストレスや不安、感染症を持つと疑われて避けられる不安が挙げられている。

「移住者は健康か」への答え

💡 この2つは矛盾しない。移住者全体の平均の死亡率が低いことは、「健康な人が移住しやすい」という選択などで説明されてきたが（一般的な説明で、委員会の報告が機序を確定したわけではない）、その健康上の利点は時間とともに薄れる。一方、難民・庇護希望者・非正規移住者といった部分集団では、移動中と定住後の条件が健康を損なう³。「健康な移民効果」という理論は、移住に関わる要因の多様性を無視 neglect 無視（neglect） neglect（無視） する単純化だとされる。

移住の健康データとその限界

これらの有用性は、移住に関するデータの正確さと網羅性で決まる。欠損や誤記が多く、誤分類は無作為でない（偏りを生む）。

結論conclusion 結論（conclusion）conclusion（結論） として、データ源は多いが限られ、質は国や機関で違い、定義の比較可能性に問題があり、非正規移住者などで過少把握 grasp 把握（grasp） grasp（把握） が起こる。新しいデータほど質は良く、データを調和させ改善する取り組みが要る。WHOの報告も、証拠が断片的で、国間・経時で比較できるデータが急務だと述べる⁴。主なデータサイトは国連人口部、OECD、Migration Policy Instituteである。

移住と健康に関する10の要点

⚠️ 授業資料との差（③）：「移住者は感染症のリスクが高い可能性」は一般化してはならない。移住者を「病気の運び手」とする見方は移住と健康で最も広がった神話とされ、受入集団への伝播のリスクは一般に低い。結核でも伝播が高まるのは移住者の世帯や地域の中で、機能する普遍的な保健制度のある国で受入集団への伝播は無視 neglect 無視（neglect） neglect（無視） できる程度である³。出身国の有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） が高いことや、移動中・定住先の生活条件で感染症を得ることはあるが、リスクは出身国・移住の状況・年齢と性別で決まり、移住者が一般に受入集団の脅威 tumor cells 脅威（tumor cells） tumor cells（脅威） になるわけではない⁵。

入国前・入国後の健康評価

移動が速く多くなると、移動する人は経路上のすべての地域の健康像と相互に作用する。健康を無視 neglect 無視（neglect） neglect（無視） したときの代償は、保健だけでなく貿易・政治Politics 政治（Politics）Politics（政治） 関係・財政にも及ぶ。対策の1つが健康評価である。

EU/EEAに到着した移住者へのECDCの指針は、スクリーニングの対象を活動性結核active tuberculosis活動性結核（active tuberculosis）active tuberculosis（活動性結核）、潜在性結核感染latent tuberculosis infection潜在性結核感染（latent tuberculosis infection）latent tuberculosis infection（潜在性結核感染）、HIV、B型・C型肝炎、糞線虫症strongyloidiasis糞線虫症（strongyloidiasis）strongyloidiasis（糞線虫症）、住血吸虫症schistosomiasis住血吸虫症（schistosomiasis）schistosomiasis（住血吸虫症）とし、ワクチンの対象を麻疹・おたふくかぜ・風疹・ジフテリア・破傷風・百日咳・ポリオ・Hib・B型肝炎とする。「移住者は一般に受入集団への脅威 tumor cells 脅威（tumor cells） tumor cells（脅威） にならない」ことを前提に、出身国・移住の状況・年齢と性別を考慮して勧める⁵。

⚠️ 結核のビザ前スクリーニングは、個人には早期発見の利益があるが、烙印を押しやすく、排外的な報道を招く。普遍的な保健制度のある国での伝播リスクは無視 neglect 無視（neglect） neglect（無視） できる程度という指摘もある³。感染症の評価は、排除のためでなく、個人の治療と予防接種 Vaccination 予防接種（Vaccination） Vaccination（予防接種） の機会として設計するのが原則である。各疾患は結核、HIV感染症とAIDS、ワクチン接種を参照する。

生殖保健と、移住した女性・子どもの健康

生殖保健の政策は次の権利を根拠にする。

• 移住者の生殖保健の権利
• 健康的な労働・生活条件の権利
• 生殖保健教育の権利
• 法的地位を問わず、手頃でアクセスできる医療サービスの権利
• 女性の情報と医療へのアクセスを左右する性差と権力関係への配慮

欧州の65研究を統合した系統的レビューでは、移住してきた女性は自国生まれの女性に比べ、低出生体重low birth weight, LBW 低出生体重（low birth weight, LBW）low birth weight, LBW（低出生体重） が43%、早産が24%、周産期死亡が50%、先天奇形congenital malformation 先天奇形（congenital malformation）congenital malformation（先天奇形） が61%高かった。リスクは統合政策の強い国で明らかに低く、年齢・産歴で調整しても変わらなかった。保護的な機序として、移住者共同体の社会参加 social participation 社会参加（social participation） social participation（社会参加） の増加と、ストレスと差別の減少が考えられている⁶。

💡 授業資料は妊娠転帰 pregnancy outcome 妊娠転帰（pregnancy outcome） pregnancy outcome（妊娠転帰） が悪い理由は十分に分かっていないとするが、上の統合解析 pooled analysis 統合解析（pooled analysis） pooled analysis（統合解析） は統合政策という構造的な要因で差が小さくなることを示す。個人の「文化の違い」に原因を帰さず、制度の側（言語支援・資格・差別の是正）を変える。

移住と精神保健

移住者は喪失を経験する。家、家族や地域との別離、帰属感、仕事・経歴・社会的social 社会的（social）social（社会的） 地位、アイデンティティ、支援のネットワーク、伝統や価値観の喪失が、抑うつ・失見当識disorientation失見当識（disorientation）disorientation（失見当識）・周縁化につながる。言語の壁は孤独と無力感 asthenia 無力感（asthenia） asthenia（無力感） を生む。統合失調症schizophrenia 統合失調症（schizophrenia）schizophrenia（統合失調症） のように専門的な精神科ケアを要する重い慢性精神疾患のある人は特に脆弱で、心理サービスと社会サービスを組み合わせる介入が有用とされる。

精神保健mental health 精神保健（mental health）mental health（精神保健） 上のリスクは、定住後に増すことがある。要因は、法的地位への不安、文化変容（適応）の困難、人種差別、住居と健康の問題、意思疎通の問題、孤立で、到着時は良好でも数年で周縁化し脆弱になる人がいる。問題は数世代にわたって残りうる。

⚠️ 授業資料の「法的地位への不安」は重要な要因として挙げられるが、欧州の庇護希望者・難民の22研究の系統的レビューでは、庇護手続の長さと滞在期間が最も多く（9研究）挙げられ、法的・居住の地位は孤独・差別・意思疎通の問題といった別の要因の指標であって、それ自体が説明変数 variables 変数（variables） variables（変数） とは言い切れないと整理されている⁹。精神疾患の各論は心的外傷後ストレス障害posttraumatic stress disorder, PTSD心的外傷後ストレス障害（posttraumatic stress disorder, PTSD）posttraumatic stress disorder, PTSD（心的外傷後ストレス障害）と自殺と自傷行為suicide and self-injurious behavior 自殺と自傷行為（suicide and self-injurious behavior）suicide and self-injurious behavior（自殺と自傷行為） の病因・疫学・予防を参照する。紛争・緊急事態後の精神保健 mental health 精神保健（mental health） mental health（精神保健） は、平和と復興への貢献でもあり、多職種で取り組む。

特に脆弱な移住者

非正規移住者

非正規の移動は、個人と公衆の健康リスクを伴う。地位のない移住者——人身取引 human trafficking 人身取引（human trafficking） human trafficking（人身取引） の被害者・密入国者・経済移民・一部の労働移民・庇護希望者——は、より多くの重大な健康リスクにさらされる。

UCL-Lancet委員会は、非正規移住者の健康はほとんど分かっていないと述べる³。見えない集団ほど、受診の障壁（拘束と強制送還の恐れ）が高く、データからも漏れる⁴。

人身取引の被害者

人身取引human trafficking 人身取引（human trafficking）human trafficking（人身取引） は、行為（募集・輸送・移送・蔵匿・収受）を、手段（暴力・強要・誘拐・詐欺・欺瞞・権力や脆弱な立場の濫用・対価の授受）で行い、搾取の目的（少なくとも他者の売春の搾取やその他の性的搾取・強制労働やサービス・奴隷または類似の行為・隷属・臓器の摘出）をもつものである。密入国（不正入国の手配による経済的・物質的利益の取得）とは、搾取の有無で区別される¹。

• 性的搾取を目的に取引された人は、精神保健mental health 精神保健（mental health）mental health（精神保健） と生殖保健に重大なリスクを負う。
• 子どもと青年は、成人に比べ、強姦に伴う暴力で死亡し、または重大な結果になりやすい。公衆衛生public health 公衆衛生（public health）public health（公衆衛生） 上、取引された子ども・青年は成人と分けて扱うのが合理的である（資料の記述）。
• 虐待的な環境で暮らす被害者と非正規移住者のストレスは、精神保健mental health 精神保健（mental health）mental health（精神保健） に大きく影響する。
• 違法で隠れた労働に就く非正規移住者は、劣悪な作業環境に置かれやすい。

日本の外国人と保健医療

日本の統計は、国連の出生国ベースの推計（上の表の341万人）とは別に、在留資格をもつ外国人を数える。定義と年が違うので、数字どおりに食い違いとは読まない。

医療保険では、国民健康保険の対象は、在留資格ごとに定められた資料により在留期間の始期から3か月を超えて滞在すると認められる外国人である¹²。

入国前結核スクリーニング tuberculosis screening結核スクリーニング（tuberculosis screening） tuberculosis screening（結核スクリーニング）（JPETS）は、日本が2025年から順次始めた制度である。背景は、2025年の新登録結核患者の23.8%が外国生まれであること。対象はフィリピン・ベトナム・インドネシア・ネパール・ミャンマー・中国の国籍をもつ中長期在留予定者で、特定技能外国人やJETプログラム参加者などは当面対象外とされる¹³。

flowchart TD
    A["指定健診医療機関で診察と胸部X線"] --> B{"結核を発病していないか"}
    B -->|"発病していない"| C["結核非発病証明書が発行される<br>有効期間は撮影日から180日<br>患者の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contacts'>接触者</span>は90日"]
    B -->|"発病している"| D["治療を受け、完了後に再度受診"]
    D --> A
    C --> E["在留資格認定証明書の交付申請時<br>または査証申請時に提出する"]

2026年9月25日時点で、証明書の提出が義務になったのはフィリピン・ネパール（2025年6月23日）とベトナム（同9月1日）で、インドネシアは2027年1月4日の予定、ミャンマーと中国は未定である。費用は申請者 applicant 申請者（applicant） applicant（申請者） 本人が負担する。法的な根拠は、結核が2類感染症であり、発病した外国人は入管法の上陸拒否事由に当たりうることにある¹³。

⚠️ 授業資料・欧州資料との差：授業資料は欧州の多くが入国後に評価すると述べ、ECDCの指針もEU/EEAに到着した移住者のスクリーニングと予防接種 Vaccination 予防接種（Vaccination） Vaccination（予防接種） を扱う。日本の結核対策は、対象を6か国に絞った入国前の証明書型で、北米・豪州の従来型 conventional 従来型（conventional） conventional（従来型） に近い。上の「烙印・排外的な報道」の懸念はそのまま当てはまるため、証明書は排除の道具 tool 道具（tool） tool（道具） でなく、治療と予防の入口として運用されるかを見る。

統合と政策

flowchart TD
    A["移住者の健康像・健康観の理解"] --> C["統合の成功の見込みが高まる"]
    B["文化的に適切な保健サービスへのアクセス"] --> C

結論conclusion 結論（conclusion）conclusion（結論） として、移住者（特に母と子）の健康は、保護・経済的統合・社会参加social participation 社会参加（social participation）social participation（社会参加） を高める多面的な政策で扱う。社会政策と医療アクセスの政策の組み合わせは、移住者の生殖保健に良い効果をもたらしうる。移住者の保健サービスは、精神疾患の捉え方、文化、言語、場所を越えて有効でなければならない。外傷的な出来事の後の社会では、家族と地域の相互の影響、死者の位置づけ、社会を構造化する儀礼、ジェンダーの均衡と役割、法構造と慣習法を、政策立案者が理解する必要がある。医療者個人のレベルの文化的能力 cultural competence 文化的能力（cultural competence） cultural competence（文化的能力） は医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） の文化的能力 cultural competence文化的能力（cultural competence） cultural competence（文化的能力）、異なる文化圏の患者の健康観と痛みの反応は異文化間医療intercultural healthcare異文化間医療（intercultural healthcare）intercultural healthcare（異文化間医療）が詳しい。移住者を含む脆弱な集団全体の見方は脆弱集団を参照する。

まとめ

• 国際的に普遍的な「移住者」の定義はなく、IOMは国内外・一時と永続・理由を問わず通常の居住地を離れる人の包括語とする。国際移住者は統計上、通常の居住国を変えた人（目安は12か月以上）で、世界で3.04億人（人口の3.7%）、うち6人に1人が強制的に避難した人（2024年）。
• 移住は移住関連因子（出生国・移住の過程・居住期間・地位・言語・複数国での曝露）が健康の決定要因 determinants of health 健康の決定要因（determinants of health） determinants of health（健康の決定要因） に加わる。移住者全体の死亡率は平均で受入国住民より低いが利点は時間とともに薄れ、難民・庇護希望者・非正規移住者などの部分集団は健康転帰が悪い。
• データは過少把握 grasp把握（grasp） grasp（把握）・定義の不統一・誤分類の偏りが大きく、非正規移住者は推計にとどまる。
• 「移住者は感染症のリスクが高い」と一般化しない。受入集団への伝播リスクは一般に低く、健康評価は排除でなく個人の治療と予防の機会として設計し、秘密保持confidentiality 秘密保持（confidentiality）confidentiality（秘密保持） を守る。
• 移住した女性の周産期の転帰は不良（低出生体重low birth weight, LBW低出生体重（low birth weight, LBW）low birth weight, LBW（低出生体重）・早産・周産期死亡・先天奇形congenital malformation先天奇形（congenital malformation）congenital malformation（先天奇形））だが、統合政策の強い国で差が小さい。構造的な要因を変える。
• 精神保健mental health 精神保健（mental health）mental health（精神保健） のリスクは喪失で生じ、定住後に増しうる。移住後のストレスは移住前のトラウマと同等に重要で、心理と社会のサービスを組み合わせる。
• 非正規移住者と人身取引 human trafficking 人身取引（human trafficking） human trafficking（人身取引） の被害者は特に脆弱で、人権・保護・文化的に適切な保健サービスを含む多面的な政策が要る。