ヘルスプロモーションの定義と5つの活動領域

🧠 全体像：ヘルスプロモーション health promotion ヘルスプロモーション（health promotion） health promotion（ヘルスプロモーション） は「疾患を治療する」のではなく、人々が自らの健康をコントロールし改善する力を持てるようにするためのプロセス process プロセス（process） process（プロセス） であり、オタワ憲章Ottawa Charter オタワ憲章（Ottawa Charter）Ottawa Charter（オタワ憲章） が示す5つの活動領域（政策・環境・地域・保健サービス・個人スキル）を通じて実現される。

ヘルスプロモーションの定義

• ヘルスプロモーションhealth promotion ヘルスプロモーション（health promotion）health promotion（ヘルスプロモーション） とは、人々が自らの健康をコントロールし、改善する力を持てるようにするプロセス processプロセス（process） process（プロセス）である¹。
• 健康は「生きる目的」ではなく、日常生活のための資源として捉えられる。

WHOによる健康の定義

健康とは、単に疾病または病弱の存在しないことではなく、身体的、精神的及び社会的 social 社会的（social） social（社会的） に完全に良好な状態にあることをいう。

💡 この定義のポイントは、健康を「疾患の不在」という消極的な状態としてではなく、身体・精神・社会の3側面すべてが満たされた積極的な状態として捉える点にある。

健康の決定要因

さらに、健康であるための基本的条件と資源として、平和、住居、教育、食料、収入、安定した生態系、持続可能な資源、社会的social 社会的（social）social（社会的） 公正と公平が挙げられる。

決定要因を整理する3つの見方

同心円のモデル（ダールグレンとホワイトヘッド）

決定要因を、個人から社会全体へ広がる層として描いたのが、1991年のダールグレンとホワイトヘッドのモデル（「虹のモデル」）である。

flowchart TD
    A["最<span class='jp-term jp-term-diagram' title='outer layer'>外層</span>：社会経済・文化・環境の全般的な条件"] --> B["生活・労働条件<br>教育・職場・失業・水と衛生・医療・住居・食料生産"]
    B --> C["社会と地域のネットワーク"]
    C --> D["個人の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Lifestyle'>生活習慣</span>要因"]
    D --> E["中心：年齢・性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='constitutional'>体質的</span>な要因"]

💡 このモデルは決定要因の「地図」で、社会的勾配social gradient 社会的勾配（social gradient）social gradient（社会的勾配） が生じる経路そのものは説明しない。 著者らは、経路と機序の説明には補完的な別の枠組み（ディデリクセンの枠組み）を併用すると述べている²。個人の生活習慣 Lifestyle 生活習慣（Lifestyle） Lifestyle（生活習慣） は層の内側の一部にすぎず、その外側の条件が生活習慣 Lifestyle 生活習慣（Lifestyle） Lifestyle（生活習慣） の選びやすさを決める——ヘルスプロモーション health promotion ヘルスプロモーション（health promotion） health promotion（ヘルスプロモーション） が個人教育だけでなく、政策と環境を5つの活動領域に含める理由である。階層と健康格差の理論は社会階層化social stratification 社会階層化（social stratification）social stratification（社会階層化） と健康格差が正本である。

決定要因の「割合」の円グラフ

決定要因の相対的な大きさを円グラフで示す図がよく使われる。授業の図は、遺伝30%・行動の選択40%（主に社会経済的地位に影響される）・社会的social 社会的（social）social（社会的） 状況15%・医療10%・環境5%を示し、「これは推定にすぎない」と注記していた。この配分は、米国の早世の原因についてMcGinnisらが示し、Schroederが整理した推計と同じである。行動パターン40%、遺伝的素因genetic predisposition 遺伝的素因（genetic predisposition）genetic predisposition（遺伝的素因） 30%、社会的social 社会的（social）social（社会的） 状況15%、医療10%、環境曝露5%で、危険因子ごとの寄与から導かれたものである³。

⚠️ 授業資料との差：環境保健・環境医学の入門の授業は、ラロンド報告の4領域に「行動50%・人間生物学20%・環境20%・医療10%」の円グラフを示した。この配分の出典は特定できなかった。ラロンドの4つの領域（人間生物学・環境・生活様式lifestyle生活様式（lifestyle）lifestyle（生活様式）・保健医療health sciences保健医療（health sciences）health sciences（保健医療））の枠組みは共通するが、割合は実測値ではなく、行動の割合が引き算で決められた推計が別にある（上の表）。円グラフは「どの領域が大きいか」の感覚をつかむためのもので、固定した数値として覚えない。

社会的決定要因

WHOは社会的social 社会的（social）social（社会的） 決定要因を「人が生まれ、育ち、生活し、働き、年をとる条件」と広く定義し、権力・金・資源へのアクセスも含める。それが健康の不平等（国内・国間の不公正で避けられる健康状態の差）に強く影響する⁴。

社会構造social structure 社会構造（social structure）social structure（社会構造） の複雑さ（社会の文化・権力・歴史、機会・思い込み・差別・社会的social 社会的（social）social（社会的） 流動性 fluidity流動性（fluidity） fluidity（流動性））も決定要因で、社会的social 社会的（social）social（社会的） 地位・個人主義・富を優遇する構造は、貧しく依存的な集団を不利にする。環境（空気・水・土壌・食物・住居・職場）の曝露を扱う入口は環境保健・環境医学の入門、決定要因が重なって不利になる集団は脆弱集団、移住が決定要因として加わる場合は移住と健康が詳しい。

オタワ憲章の5つの活動領域

1986年の第1回国際会議で採択されたオタワ憲章 Ottawa Charter オタワ憲章（Ottawa Charter） Ottawa Charter（オタワ憲章） 原文が定める、健康づくりの5つの活動領域は次のとおりである¹。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='health promotion'>ヘルスプロモーション</span>"] --> B["1. 健康的な公共政策づくり<br>"]
    A --> C["2. 支援的な環境づくり<br>"]
    A --> D["3. 地域活動の強化<br>"]
    A --> E["4. 保健サービスの方向転換<br>"]
    A --> F["5. 個人スキルの向上<br>"]

💡 4番目の「保健サービスの方向転換」は、伝統的Traditional 伝統的（Traditional）Traditional（伝統的） な個人の治療中心の医療から、危険因子の低減や健康決定要因の改善を含む、より包括的なアプローチへの転換を意味する点が重要である。

💡 バンコク憲章（2005）はオタワ憲章 Ottawa Charter オタワ憲章（Ottawa Charter） Ottawa Charter（オタワ憲章） を置き換えるものではない。 2005年にタイ・バンコクで開催された第6回グローバルヘルスプロモーション health promotion ヘルスプロモーション（health promotion） health promotion（ヘルスプロモーション） 会議で採択されたバンコク憲章は、オタワ憲章Ottawa Charter オタワ憲章（Ottawa Charter）Ottawa Charter（オタワ憲章） の価値・原則・行動戦略を引き継ぎつつ、グローバル化に伴う新たな健康の決定要因 determinants of health 健康の決定要因（determinants of health） determinants of health（健康の決定要因） （格差の拡大・商業化・都市化など）に対応するため、健康増進を国際的な開発課題の中心に据えることなど4つの新たなコミットメントを追加したものである⁵。

ヘルスプロモーションの3つの戦略

日本の国民健康づくり運動：健康日本21（第三次）

日本のヘルスプロモーション health promotion ヘルスプロモーション（health promotion） health promotion（ヘルスプロモーション） の中心にある国の計画が、健康日本21（第三次 tertiary三次（tertiary） tertiary（三次））である。国民の健康の増進の総合的な推進 propulsion 推進（propulsion） propulsion（推進） を図るための基本的な方針（令和5年厚生労働省告示第207号）に基づく第5次国民健康づくり対策で、計画期間は令和6（2024）年度から令和17（2035）年度の12年間。医療計画・医療費適正化計画・介護保険事業（支援）計画と期間を合わせてある⁶。

ビジョンは「全ての国民が健やかで心豊かに生活できる持続可能な社会の実現」で、次の4つの基本的な方向で進める⁶。

💡 個人の行動だけでなく社会環境の質を方向の1つに据える点は、オタワ憲章Ottawa Charter オタワ憲章（Ottawa Charter）Ottawa Charter（オタワ憲章） の「健康的な公共政策」「支援的な環境」や、決定要因を層で捉える見方と同じ発想である。個別の目標は食事ガイドラインと減塩 salt (sodium) restriction減塩（salt (sodium) restriction） salt (sodium) restriction（減塩）、肥満予防、身体活動physical activity身体活動（physical activity）physical activity（身体活動）、喫煙の各ノートにある。

⚠️ 授業資料との差：授業資料のヘルスプロモーション health promotion ヘルスプロモーション（health promotion） health promotion（ヘルスプロモーション） はオタワ憲章 Ottawa Charterオタワ憲章（Ottawa Charter） Ottawa Charter（オタワ憲章）・バンコク憲章など国際的な枠組みの説明である。日本では、これらの理念に通じる考え方を、国民健康づくり運動の計画として数値目標に落とし込んで運用している。

まとめ

• ヘルスプロモーションhealth promotion ヘルスプロモーション（health promotion）health promotion（ヘルスプロモーション） は、健康を「資源」として捉え、人々が自らの健康をコントロールする力を高めるプロセス process プロセス（process） process（プロセス） である。
• WHOの健康定義は身体的・精神的・社会的social 社会的（social）social（社会的） な完全な良好状態を指し、疾患の不在にとどまらない。
• オタワ憲章Ottawa Charter オタワ憲章（Ottawa Charter）Ottawa Charter（オタワ憲章） の5つの活動領域（政策・環境・地域・保健サービス・個人スキル）と、それを支える唱導／仲介mediate仲介（mediate）mediate（仲介）／能力付与の3戦略を軸に実践される。
• 決定要因は、個人から社会全体へ広がる層（ダールグレンとホワイトヘッドの同心円）で整理でき、社会的social 社会的（social）social（社会的） 決定要因（生まれ・育ち・生活し・働き・年をとる条件）が健康の不平等を生む。決定要因の割合の円グラフ（米国の早世で行動40%・遺伝30%・社会15%・医療10%・環境5%など）は推計法で動く目安にすぎず、固定した数値として覚えない。