肥満の予防と集団戦略（原因の枠組み・4Ms・ROOTS・環境施策）と、糖尿病の疫学と予防

🧠 全体像：肥満は「意志が弱い」ことの結果ではなく、生物・環境・行動の3領域が重なって生じる慢性・再発性の疾患である。したがって個人に減量を求めるだけでは足りず、①原因の枠組み（生物・環境・行動、社会的social 社会的（social）social（社会的） 決定要因）を理解し、②影響を4Ms（精神・機械的・代謝・金銭）で捉え、③予防を受胎前 preconception 受胎前（preconception） preconception（受胎前） から高齢期まで続くライフコースで、個人・学校・医療・政府・食品産業food industry 食品産業（food industry）food industry（食品産業） が分担して行う。2型糖尿病は、同じ上流の因子（体重・食事・不活動・喫煙）の下流にあり、同じ施策で予防・遅延できる。

肥満という病気の見方

• 肥満は、複雑で、進行性・再発性の慢性疾患である。遺伝・代謝・行動・環境の要因で生じる¹。WHO も「複雑な相互作用による慢性疾患」とする²。
• 「脂肪は摂取と消費だけで決まる」という旧来の見方は不十分である。同じ食事・同じ運動でも、体が落ち着く体脂肪量や体重は人によって大きく違う。
• 食事を減らして活動を増やすと、代謝・神経内分泌の適応機構が働く。体は脂肪の貯蔵を「防衛」し（飢餓starvation 飢餓（starvation）starvation（飢餓） 反応）、減量は次第に難しくなり、努力をやめると体重は戻る。行動変容で得られる典型的な減量は体重の3〜5%にとどまり、減量の維持は脳の代償機構 counteract mechanism 代償機構（counteract mechanism） counteract mechanism（代償機構） （空腹感の増加）のために難しい¹。管理は生涯の過程である。

flowchart TD
    A["食事を減らす・運動を増やす"] --> B["体重が減る"]
    B --> C["代謝・神経内分泌の適応<br>食欲の増加・消費の低下"]
    C --> D["減量が次第に難しくなる"]
    D --> E["努力をやめる・減らすと体重が戻る"]
    E --> F["管理は生涯の過程<br>意志ではなく、慢性疾患の長期管理として支える"]

• それでも、根本の原因は摂取エネルギー energy intake 摂取エネルギー（energy intake） energy intake（摂取エネルギー） と消費エネルギーの不均衡で、慢性の過食 hyperphagia 過食（hyperphagia） hyperphagia（過食） は最大の要因の1つである。腸管ホルモンや視床下部による食欲調節、エネルギー代謝Energy Metabolism エネルギー代謝（Energy Metabolism）Energy Metabolism（エネルギー代謝） の機序は肥満の有病率 prevalence有病率（prevalence） prevalence（有病率）・原因・定義が、慢性の過栄養の臓器への帰結は肥満の全身性影響が詳しい。

原因の枠組み：生物・環境・行動

肥満の原因は、3つの領域が重なる図で整理できる。

💡 領域は独立ではなく重なる。たとえば睡眠不足は行動、夜勤や騒音 Noise 騒音（Noise） Noise（騒音） は環境、ホルモン異常は生物に属しながら、互いに増幅する。

補足の要点は次のとおり。

• 食事・活動・睡眠：食事と身体活動 physical activity 身体活動（physical activity） physical activity（身体活動） のパターンに加え、睡眠不足も体重増加に関わる。
• 健康の社会的 social 社会的（social） social（社会的） 決定要因：暮らし・学び・働き・遊ぶ条件が健康的な食物選択と身体活動 physical activity 身体活動（physical activity） physical activity（身体活動） を支えなければ、個人の努力では限界がある。保育施設・学校・地域は、提供する食物と身体活動 physical activity 身体活動（physical activity） physical activity（身体活動） の機会を通じて食行動 eating behavior 食行動（eating behavior） eating behavior（食行動） と活動に影響する。健康的な食品の手頃さ、仲間と社会の支え、マーケティング、地域設計を決める政策も肥満に影響する。人種・民族・社会経済的な群、地域、身体の能力によって、リスクと慢性疾患の転帰に差がある。
• 遺伝：集団の遺伝子の変化は、肥満の流行を説明するには遅すぎる。複数の遺伝子の変異が空腹感や摂取量を高めることはあり、まれに単一の遺伝子の変異で家族性の肥満が生じる。
• 疾患と薬剤：クッシング病 Cushing disease クッシング病（Cushing disease） Cushing disease（クッシング病） などの疾患、ステロイドや一部の抗うつ薬が体重増加を起こしうる。化学物質chemical substance 化学物質（chemical substance）chemical substance（化学物質） への曝露（プラスチックplastic プラスチック（plastic）plastic（プラスチック） など）や腸内細菌叢 gut microbiota 腸内細菌叢（gut microbiota） gut microbiota（腸内細菌叢） の役割は研究が続いている。
• 健康リテラシーと習慣：健康リテラシーの不足、「受け継いだ」習慣と身についた習慣も要因になる。

肥満の健康影響：4Ms

肥満が健康と生活に及ぼす影響は、精神・機械的・代謝・金銭の4つ（4Ms）に分けて考える³。

授業の図（影響を感情面と身体面に分けた図）には、感情面として無気力 lethargy無気力（lethargy） lethargy（無気力）・不安・重いうつ・無力感asthenia無力感（asthenia）asthenia（無力感）・自意識過剰・自己価値の低下・不眠・スティグマstigmaスティグマ（stigma）stigma（スティグマ）・孤立が、身体面として高血圧・冠動脈疾患・2型糖尿病・脳卒中・身体の痛み・睡眠時無呼吸・変形性関節症osteoarthritis, OA 変形性関節症（osteoarthritis, OA）osteoarthritis, OA（変形性関節症） が挙げられている。精神の4Mは気分や自己評価だけでなく、スティグマstigma スティグマ（stigma）stigma（スティグマ） と孤立という社会的 social 社会的（social） social（社会的） な影響も含めて捉える。

⚠️ 同じ「4M」でも、成人・一般向けの4Ms（精神・機械的・代謝・金銭）と、小児の病期分類 staging病期分類（staging） staging（病期分類） EOSS-P の4M（代謝・機械的・精神・社会的social 社会的（social）social（社会的） 環境）は最後の1つが違う。前者は影響の分類、後者は重症度を評価する領域である（小児・思春期の肥満）。成人の重症度の病期分類 staging 病期分類（staging） staging（病期分類） は糖質代謝異常の血糖管理 glycemic control血糖管理（glycemic control） glycemic control（血糖管理）・肥満・脂質異常症dyslipidemia脂質異常症（dyslipidemia）dyslipidemia（脂質異常症）の肥満症 Obesity 肥満症（Obesity） Obesity（肥満症） の節にある。

肥満の疫学

• 世界：WHO のファクトシート（2026年10月版）によれば、2024年に成人26億人が過体重 Overweight 過体重（Overweight） Overweight（過体重） で、うち9.4億人（約16%）が肥満だった。5〜19歳では4億人が過体重 Overweight 過体重（Overweight） Overweight（過体重） で1.7億人が肥満、5歳未満の3,500万人が過体重 Overweight 過体重（Overweight） Overweight（過体重） だった²。
• 定義：成人は BMI 25以上が過体重 Overweight過体重（Overweight） Overweight（過体重）・30以上が肥満。5〜19歳は WHO の基準で標準偏差 standard deviation 標準偏差（standard deviation） standard deviation（標準偏差） が+1を超えると過体重 Overweight過体重（Overweight） Overweight（過体重）・+2を超えると肥満、5歳未満は身長体重比で+2・+3を超えるとする²。
• 欧州：授業の地図（Eurostat、2019年）では、欧州連合 association 連合（association） association（連合） の成人の過体重 Overweight 過体重（Overweight） Overweight（過体重） （BMI 25以上）は約53%で、国別では中東欧が高く（ハンガリーとチェコ約60%、クロアチアとマルタ約65%）、イタリアとフランスは40%台後半であった（地図の値の読み取り。男女別の棒グラフでは、ハンガリーの過体重 Overweight 過体重（Overweight） Overweight（過体重） は女性・男性とも欧州連合 association 連合（association） association（連合） の平均を上回る）。Eurostat の現行の統計頁は2022年のデータ（EU-SILC、16歳以上）で、欧州連合 association 連合（association） association（連合） で50.6%、最高はマルタ62.0%、最低はイタリア41.3%、肥満は19か国で男性が女性より多い⁴。⚠️ 調査の種類と年齢範囲（前の版は欧州健康面接調査）が違う数値は、そのまま比べない。

⚠️ 授業資料との差：成人の過体重 Overweight過体重（Overweight） Overweight（過体重）・肥満の世界の数字は更新されている。従来のファクトシートの2022年の値（過体重Overweight 過体重（Overweight）Overweight（過体重） 25億人・肥満8.9億人）は、2024年の値（26億人・9.4億人）に置き換わっている²。引用するときは年と出典を書く。

日本の肥満の定義と実態

授業はハンガリーと欧州、WHO の基準で話が進むが、日本では判定の基準が違う。

• 日本肥満学会は、WHO の基準をそのまま使わず、BMI 25以上を「肥満」、BMI 35以上を「高度肥満severe obesity高度肥満（severe obesity）severe obesity（高度肥満）」とする。東アジアの人々が肥満による健康障害に脆弱だという認識に基づく。WHO の「過体重Overweight過体重（Overweight）Overweight（過体重）」（25以上30未満）にあたる範囲が日本では肥満に入り、WHO の「肥満」（30以上）は日本の肥満の一部になる⁵。
• 日本では「肥満」と「肥満症Obesity肥満症（Obesity）Obesity（肥満症）」を分け、肥満に関連する健康障害を合併する肥満や内臓脂肪型肥満 visceral obesity 内臓脂肪型肥満（visceral obesity） visceral obesity（内臓脂肪型肥満） を、医学的に減量が必要な「肥満症Obesity肥満症（Obesity）Obesity（肥満症）」として治療の対象にする。診断の項目と基準は肥満症Obesity肥満症（Obesity）Obesity（肥満症）にある⁵。
• 実態（令和6年国民健康・栄養調査、20歳以上）：BMI 25以上の人は男性32.4%・女性19.3%⁶。令和5年の調査では、男性は平成25年から令和元年に有意に増え、その後は有意な増減がなく、女性は10年間で有意な増減がなかった⁷。日本は肥満とやせが並ぶ二重の課題をもつ。やせ（若年女性）と高齢者の低栄養 malnutrition 低栄養（malnutrition） malnutrition（低栄養） 傾向の現状、健康日本21（第三次 tertiary三次（tertiary） tertiary（三次））の目標は栄養不良と二重負荷の「日本の低栄養 malnutrition低栄養（malnutrition） malnutrition（低栄養）・やせ・フレイルfrailtyフレイル（frailty）frailty（フレイル）」にまとめた。

⚠️ WHO の「肥満」（BMI 30以上。成人の約16%）と日本の「肥満」（BMI 25以上。男性32.4%）は線引きが違うので並べて比べない。欧州の「過体重Overweight過体重（Overweight）Overweight（過体重）」（BMI 25以上）は日本の「肥満」と同じ線引きだが、調査の種類・年齢範囲・年が違うので、差を断定する前に条件をそろえる。

予防：原因の多くは予防でき、可逆的である

過体重Overweight 過体重（Overweight）Overweight（過体重） と肥満の原因の多くは予防でき、可逆的である。根本の原因は摂取と消費のエネルギーの不均衡で、近年の世界の食の変化（脂質と遊離糖の多いエネルギー密度の高い食品の消費の増加）と、身体活動physical activity 身体活動（physical activity）physical activity（身体活動） の低下（仕事の性質の変化、移動手段の普及、都市化）が背景にある。

食事の指針と食塩・遊離糖の削減は健康的な食事の指針・食事ガイドと、食塩・遊離糖の削減を参照する。

⭐ 上流（環境・政策）を変える施策は、個人の努力に頼らず集団全体に届くのが利点で、個人に責任を負わせないことが前提になる。WHO は乳児の完全母乳を個人の行動として勧める。完全母乳が過体重 Overweight過体重（Overweight） Overweight（過体重）・肥満のリスクを下げるとする研究もあるが、観察研究が中心で、交絡confounding 交絡（confounding）confounding（交絡） を考えて解釈する。

ROOTS：肥満対策の5つの柱

World Obesity Federation の ROOTS は、統合的・公平・包括的・人中philtrum 人中（philtrum）philtrum（人中） 心の対策の枠組みで、2020年3月4日の世界肥満デーに WHO へ示された5つの要求である⁸。

flowchart TD
    A["商業的決定要因・環境<br>食品のマーケティング・価格・まちの作り・学校の食環境"] --> B["行動<br>食べ方・動き方・睡眠"]
    B --> C["体重・肥満"]
    C --> D["合併症<br>2型糖尿病・高血圧・睡眠時無呼吸など"]
    E["O（予防）とS（システム）<br>上流の環境と商業的な根を変える"] --> A
    F["R（認識）とT（治療）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='stigma'>スティグマ</span>なく、慢性疾患として長期に診る"] --> C
    G["O（監視）<br>数を測り、施策を評価する"] --> D

⚠️ 子ども期への投資が決定的に重要で、商業的な健康の決定要因 determinants of health 健康の決定要因（determinants of health） determinants of health（健康の決定要因） への対処と生活環境の改善が、増加を止め、減量の成果を保つ鍵になる、というのが ROOTS の予防の考え方である。

環境施策の例：オアハカ州の法

メキシコのオアハカ州は、2020年に子どもの権利法へ第20条の2を加え、未成年者への砂糖入り飲料と高カロリー empty calories 高カロリー（empty calories） empty calories（高カロリー） の包装食品の配布・販売・贈与・提供を禁じた。学校内（基礎教育と中等教育後期）での提供と、学校内の自動販売機での販売・展示も禁止の対象である⁹。

⚠️ 授業資料との差：授業は「2020年8月6日に子どもへの販売を禁止した」と短く述べる。州議会のデクレトは2020年8月5日に採択され、公布の翌日から施行すると定める⁹。採択日と施行日は同一ではない。この規制 Regulation 規制（Regulation） Regulation（規制） が実際に摂取や体重をどれだけ変えたかの評価は、ここでは確認していない。

日本の制度：特定健診と特定保健指導

日本の肥満・糖尿病の予防は、医療保険者が40歳以上75歳未満に行う特定健診（制度の全体は予防の段階とスクリーニング）の結果から、保健指導の対象者を選ぶ仕組みで進む。入口は BMI ではなく腹囲abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC) 腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)）abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲） （内臓脂肪visceral fat 内臓脂肪（visceral fat）visceral fat（内臓脂肪） の蓄積）で、BMI は補助である。令和6年度版の標準的な健診・保健指導プログラム（第4期）の階層化は次のとおりである¹⁰。

• 積極的支援は成果を重視する。腹囲abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC) 腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)）abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲） 2 cm以上かつ体重2 kg以上の減少で180ポイントとなり、1 cm・1 kgの減少は20ポイント、食習慣Diet食習慣（Diet）Diet（食習慣）・運動習慣・休養の改善は各20、禁煙は30ポイントで、継続的な支援のポイントと合わせて180ポイント以上で終了する¹⁰。
• 行動変容ステージ Stage ステージ（Stage） Stage（ステージ） は、特定健診の標準的な質問票 questionnaire 質問票（questionnaire） questionnaire（質問票） の質問21（運動や食生活などの生活習慣 Lifestyle 生活習慣（Lifestyle） Lifestyle（生活習慣） を改善する意思）で把握 grasp 把握（grasp） grasp（把握） し、保健指導でステージ Stage ステージ（Stage） Stage（ステージ） ごとに支援を変える（身体活動physical activity 身体活動（physical activity）physical activity（身体活動） のカウンセリング counselingカウンセリング（counseling） counseling（カウンセリング）・準備性の確認・行動変容）¹⁰。

💡 授業の集団戦略（環境・政策）に対し、特定保健指導は高リスク者を選んで個別に支援する戦略にあたる。両方を併用する、という予防の考え方は同じである。

医療者の役割と体重スティグマ

• 肥満のある人は、強い偏見 prejudice 偏見（prejudice） prejudice（偏見） とスティグマ stigma スティグマ（stigma） stigma（スティグマ） にさらされている。医療者自身が自分の態度を見直し、判断的な言葉を避けることが推奨される¹。
• 「意志が弱い」「怠け者」という見方は、上の原因の枠組みと合わない。体重を話題にする許可を得る（5A の Ask）、体重バイアスweight bias 体重バイアス（weight bias）weight bias（体重バイアス） の具体的な表れ、面接の型は栄養状態Malnutrition or obesity 栄養状態（Malnutrition or obesity）Malnutrition or obesity（栄養状態） の評価と肥満に対する動機づけ面接 motivational interviewing 動機づけ面接（motivational interviewing） motivational interviewing（動機づけ面接） （MI）を参照する。
• 面接のあとは、体重の量や速さではなく、その人が楽しく暮らしながら保てる「最良の体重」を目標にする。

糖尿病の疫学と予防（公衆衛生の視点）

診断・分類・管理は内科が詳しい（血糖異常dysglycemia 血糖異常（dysglycemia）dysglycemia（血糖異常） の原因と診断、糖質代謝異常の血糖管理 glycemic control血糖管理（glycemic control） glycemic control（血糖管理）・肥満・脂質異常症dyslipidemia脂質異常症（dyslipidemia）dyslipidemia（脂質異常症））。ここでは疫学と予防だけを扱う。

世界の疫学

• 2022年に、18歳以上の約8億2,800万人が糖尿病で、1990年より6億3,000万人増えた。増加が最も大きいのは、東南アジア・南アジア・中東と北アフリカ・中南米の低・中所得国である¹¹。
• 30歳以上の糖尿病の約4億4,500万人（59%）は未治療で、1990年の3.5倍に増えた。治療率はサハラ以南アフリカと南アジアで最も低く、一部のアフリカ諸国では10%未満である¹¹。
• 負担は低・中所得国に偏りつつあり、早期発見と治療の体制 body plan体制（body plan） body plan（体制）（健康保険の拡大とプライマリケア primary care プライマリケア（primary care） primary care（プライマリケア） での糖尿病プログラム）が課題である。
• WHO のファクトシート（2026年）は、糖尿病の成人が1990年の約2億人から2022年に約8億3,000万人（成人の有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） は7%から14%）に増えたこと、2023年に糖尿病と糖尿病による腎臓病で約240万人が死亡したこと（直接死200万人、糖尿病性腎疾患39万人）を示す¹²。
• 日本：令和6年国民健康・栄養調査（20歳以上）では、「糖尿病が強く疑われる者」（HbA1c 6.5%以上、または現在治療中）が男性17.7%・女性9.3%（全体12.9%）で、推計約1,100万人、平成9年以降増加している⁶。

⚠️ 授業資料との差：授業の「世界で約4億2,200万人、直接の死亡は年150万人」は旧い集計で、現行の推計はこれを大きく上回る（上記）¹¹¹²。同様に、授業の米国の前糖尿病 Prediabetes 前糖尿病（Prediabetes） Prediabetes（前糖尿病） 「9,600万人（成人の3人に1人超）、84%超が気づいていない」も旧データで、CDC の現行のデータ頁は18歳以上の成人の前糖尿病 Prediabetes 前糖尿病（Prediabetes） Prediabetes（前糖尿病） を1億1,520万人と推計する（データ年は頁に明記がない）¹³。授業の「2型が約9割、1型が5〜10%」はカナダの教材の図で、WHO は2型を95%以上とする¹²。いずれも年と出典を確かめて使う。

糖尿病の種類

分類の基準と診断の詳細は血糖異常dysglycemia 血糖異常（dysglycemia）dysglycemia（血糖異常） の原因と診断にある。

2型糖尿病の危険因子と前糖尿病の機序

flowchart TD
    A["食後に血糖が上がる"] --> B["膵がインスリンを多く出して血糖を戻す"]
    B --> C["細胞のインスリンへの反応が低下<br>インスリン抵抗性"]
    C --> D["膵はさらにインスリンを出して補おうとする"]
    D --> E["膵が追いつかなくなり、血糖が上がり続ける<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Prediabetes'>前糖尿病</span>から2型糖尿病へ）"]
    B -.->|"肝・筋が満杯になると"| F["肝が余った糖を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='adipocyte'>脂肪細胞</span>へ送り、体脂肪として貯蔵"]

• インスリン抵抗性の徴候は、高血糖・高中性脂肪 triglyceride中性脂肪（triglyceride） triglyceride（中性脂肪）・高 LDL・低 HDL。原因は十分には分かっていないが、2型糖尿病の家族歴・過体重Overweight 過体重（Overweight）Overweight（過体重） （特にウエスト waist ウエスト（waist） waist（ウエスト） 周り）・不活動がリスクを上げる。
• 身体活動physical activity 身体活動（physical activity）physical activity（身体活動） は細胞のインスリン感受性 insulin sensitivity インスリン感受性（insulin sensitivity） insulin sensitivity（インスリン感受性） を高める。体重を減らす、血糖の急上昇 surge 急上昇（surge） surge（急上昇） を避ける、ストレスを減らす、十分に眠ることも助けになる。前糖尿病Prediabetes 前糖尿病（Prediabetes）Prediabetes（前糖尿病） は、体重・食事・身体活動physical activity 身体活動（physical activity）physical activity（身体活動） で多くは逆転できる。

予防

• 2型糖尿病：食事・身体活動physical activity身体活動（physical activity）physical activity（身体活動）・体重・禁煙で、予防または発症の遅延ができる。米国の糖尿病予防プログラム（3,234人）では、体重7%以上の減少と週150分以上の身体活動 physical activity 身体活動（physical activity） physical activity（身体活動） を目標にした生活習慣介入lifestyle intervention 生活習慣介入（lifestyle intervention）lifestyle intervention（生活習慣介入） が発症を58%減らし（95%信頼区間48〜66%）、メトホルミンmetformin メトホルミン（metformin）metformin（メトホルミン） は31%減らした。3年間に1例を防ぐのに必要な人数 number of people 人数（number of people） number of people（人数） は生活習慣介入 lifestyle intervention 生活習慣介入（lifestyle intervention） lifestyle intervention（生活習慣介入） 6.9、メトホルミンmetformin メトホルミン（metformin）metformin（メトホルミン） 13.9で、生活習慣介入lifestyle intervention 生活習慣介入（lifestyle intervention）lifestyle intervention（生活習慣介入） はメトホルミン metformin メトホルミン（metformin） metformin（メトホルミン） より有効だった¹⁴。
• 日本：高リスク者を選んで個別に支援する仕組みが特定保健指導で、血糖（空腹時血糖fasting blood glucose 空腹時血糖（fasting blood glucose）fasting blood glucose（空腹時血糖） 100 mg/dL以上またはHbA1c 5.6%以上）は追加リスクの1つに入る（前述）。糖尿病の診断そのものは血糖異常 dysglycemia 血糖異常（dysglycemia） dysglycemia（血糖異常） の診断のノートを参照する。
• 1型糖尿病：発症を確実に防ぐ方法は確立していない（WHO は原因も予防方法も分かっていないとする¹²）。ただし発症前の高リスク者（患者の血縁者 blood relative血縁者（blood relative） blood relative（血縁者））を対象にした試験では、抗CD3抗体のテプリズマブ teplizumab テプリズマブ（teplizumab） teplizumab（テプリズマブ） が臨床的な発症を遅らせた（診断までの期間の中央値48.4か月、プラセボplacebo プラセボ（placebo）placebo（プラセボ） 24.4か月、ハザード比hazard ratio ハザード比（hazard ratio）hazard ratio（ハザード比） 0.41）¹⁵。承認と適応は国によって異なり、すべての1型糖尿病に使える薬ではない。
• 合併症と早死は、すべての型で予防できる。定期的な身体活動 physical activity身体活動（physical activity） physical activity（身体活動）・健康的な食事・禁煙・血圧と脂質の管理を、集団全体と、学校・家庭・職場などの場で進める政策が有効である。

💡 健康は保健部門だけでつくられるのではなく、人々が最も長く過ごす場所（保育・学校・職場・地域）でつくられる。政府・NGO・民間・専門職・市民社会・地方自治体のすべてが参加する必要がある、というのが WHO ヨーロッパ地域事務局の予防の考え方である。個人の指導（身体活動physical activity 身体活動（physical activity）physical activity（身体活動） のカウンセリング counselingカウンセリング（counseling） counseling（カウンセリング）・準備性の確認・行動変容）と、環境・政策の両輪で進める。

⚠️ IDF の地図（2021年）が示す「60歳未満の死亡に占める糖尿病関連の割合」は、国によって3%未満から12%以上まで大きな差がある。この値は若年死亡への寄与であり、有病率prevalence 有病率（prevalence）prevalence（有病率） とは別の指標である。

まとめ

• 肥満は複雑で再発性の慢性疾患で、生物・環境・行動の3領域が重なる。体は減量後に脂肪貯蔵を守る方向に適応するため、減量の維持は難しく、管理は生涯続く。
• 影響は4Ms（精神・機械的・代謝・金銭）に分けて見る。成人の4Ms と小児の EOSS-P の4M は最後の領域が違う。
• 予防は、個人・学校・医療・政府・食品産業food industry 食品産業（food industry）food industry（食品産業） が分担し、ライフコースで行う。ROOTS は認識・監視・予防・治療・システムの5つの柱で、商業的決定要因と環境も対象にする。
• オアハカ州の法は、未成年者への砂糖入り飲料と高カロリー empty calories 高カロリー（empty calories） empty calories（高カロリー） の包装食品の提供を禁じた環境施策の例で、保護者は対象外である。効果の評価は別に要る。
• 糖尿病は世界で約8億2,800万人（2022年）。2型は体重・食事・身体活動physical activity身体活動（physical activity）physical activity（身体活動）・禁煙で予防でき、生活習慣介入lifestyle intervention 生活習慣介入（lifestyle intervention）lifestyle intervention（生活習慣介入） は発症を58%減らした。1型の発症を確実に防ぐ方法はないが、発症前の高リスク者では発症を遅らせる薬がある。
• 日本では BMI 25以上を肥満、35以上を高度肥満 severe obesity 高度肥満（severe obesity） severe obesity（高度肥満） とし、健康障害を伴う肥満を「肥満症Obesity肥満症（Obesity）Obesity（肥満症）」として分ける。特定健診・特定保健指導は、腹囲abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC) 腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)）abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲） （男性85 cm以上・女性90 cm以上）またはBMI 25以上を入口に、追加リスクの数で積極的支援・動機づけmotivation 動機づけ（motivation）motivation（動機づけ） 支援を振り分け、積極的支援は腹囲 abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC) 腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)） abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲） 2 cm・体重2 kgの減少を成果の目安にする。