病態生理学 · 1-5

肥満の有病率・原因・定義

Prevalence, causes and definition of obesity

応用トピック: 栄養状態の評価法とその長所・短所バイオインピーダンス分光法による体組成計生体電気インピーダンス測定の臨床応用
疾患: 肥満症臨床的肥満
症状: 体重増加

🧠 肥満 = 「摂取 > 消費」が続いた結果だが、その背後には遺伝・ホルモン・薬・社会環境が層をなす。 食欲調節は本来“短期の微調整 fine tuning 微調整（fine tuning） fine tuning（微調整） “用に設計されており、慢性的chronic 慢性的（chronic）chronic（慢性的）な過剰には対応できない（レプチンleptinレプチン（leptin）leptin（レプチン）／インクレチンincretin インクレチン（incretin）incretin（インクレチン）が効かなくなる）のが現代肥満の罠。

有病率

ほぼすべての国で増加し、世界の成人の肥満は1990年から2倍以上になった（パンデミックpandemic パンデミック（pandemic）pandemic（パンデミック）規模）。2022年時点で18歳以上の成人25億人（43%）が過体重 Overweight 過体重（Overweight） Overweight（過体重）で、うち8.9億人（16%）が肥満である¹。
性別で分けると、20歳以上の成人の年齢標準化肥満有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率）は1990年→2022年に女性8.8%→18.5%、男性4.8%→14.0%だった²（WHOWHO（World Health Organization）の43%・16%は18歳以上の集計で、分母が少し違う）。
世界全体では肥満が低体重 underweight 低体重（underweight） underweight（低体重）を上回った（女性は2003年、男性は2009年）。2022年に肥満のほうが多かった国は女性で89%・男性で73%にのぼる一方、南アジアとアフリカの一部では低体重 underweight低体重（underweight） underweight（低体重）・やせが依然として多い²。小児・青年でも増えており、青年の肥満は1990年から4倍になった¹。
講義資料の「1975年から3倍、過体重Overweight 過体重（Overweight）Overweight（過体重） 19億人・肥満6.5億人」は、それ以前の推計にもとづく古い数字である。

定義と測定

肥満 = 健康リスクを生む過剰体脂肪の慢性状態。
身体計測anthropometry身体計測（anthropometry）anthropometry（身体計測）:
- 体格指数body mass index, BMI 体格指数（body mass index, BMI）body mass index, BMI（体格指数）（集団で有用・個人で弱い）
- 周径（ウエスト・ヒップ比waist–hip ratio, WHRウエスト・ヒップ比（waist–hip ratio, WHR）waist–hip ratio, WHR（ウエスト・ヒップ比）、ウエスト周囲径waist circumferenceウエスト周囲径（waist circumference）waist circumference（ウエスト周囲径））。⚠️ カットオフcut-off カットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）は基準系ごとに違う。 米国 NCEP ATP III は男>102 cm・女>88 cm、IDF の欧州系人種向け基準はより低い男≥94 cm・女≥80 cm。日本肥満学会基準は男≥85 cm・女≥90 cm（内臓脂肪面積visceral fat area 内臓脂肪面積（visceral fat area）visceral fat area（内臓脂肪面積） 100 cm²に相当する値として算出されたもの）で、女性のほうが男性より高いという他基準に無い形をとる³
体脂肪推定:
- 皮下脂肪厚skinfold皮下脂肪厚（skinfold）skinfold（皮下脂肪厚）
- 生体電気インピーダンスbioelectrical impedance生体電気インピーダンス（bioelectrical impedance）bioelectrical impedance（生体電気インピーダンス）
- 密度測定法densitometry密度測定法（densitometry）densitometry（密度測定法）

以下は WHO の国際基準（主に欧米人データに基づく）。

分類	BMIBMI（body mass index） (kg/m²)	合併症リスクrisk of complications合併症リスク（risk of complications）risk of complications（合併症リスク）
低体重underweight低体重（underweight）underweight（低体重）	< 18.5	増加（他理由で）
正常	18.5–24.9	平均
過体重Overweight過体重（Overweight）Overweight（過体重）	25.0–29.9	軽度増加
肥満1度	30.0–34.9	中等度
肥満2度	35.0–39.9	重度
肥満3度	≥ 40	非常に重度

💡 同じ体脂肪率 body fat percentage 体脂肪率（body fat percentage） body fat percentage（体脂肪率）でもアジア人は低いBMIで代謝リスクが上がる（筋量が少なく体脂肪率 body fat percentage 体脂肪率（body fat percentage） body fat percentage（体脂肪率）が高くなりやすいため）。WHOのアジア太平洋基準は過体重 Overweight 過体重（Overweight） Overweight（過体重） ≥23・肥満≥25 kg/m²⁴、日本肥満学会も BMI≥25 から「肥満」とする³（上表の WHO 基準ではこの帯はまだ「過体重Overweight過体重（Overweight）Overweight（過体重）」であり、度数の刻み方も異なる）。国際比較や欧米論文を読むときは、どのBMI基準系かを確認する。

⭐ 2025年、BMIによる肥満の定義を見直す提言が出た。 Lancet Diabetes & Endocrinology の国際委員会（Rubino et al., 2025。76団体が承認）は、BMIだけで肥満を診断することをやめるよう提言した⁵。BMI は集団レベルの健康リスクの指標・疫学研究・スクリーニングに留め、個人では過剰脂肪を次のいずれかで確認することを求める：①体脂肪量の直接測定（DEXA・生体電気インピーダンスbioelectrical impedance 生体電気インピーダンス（bioelectrical impedance）bioelectrical impedance（生体電気インピーダンス）等）、②BMIに加えてウエスト周囲径 waist circumferenceウエスト周囲径（waist circumference） waist circumference（ウエスト周囲径）・ウエスト・ヒップ比waist–hip ratio, WHRウエスト・ヒップ比（waist–hip ratio, WHR）waist–hip ratio, WHR（ウエスト・ヒップ比）・ウエストwaist ウエスト（waist）waist（ウエスト）身長比のうち少なくとも1つ、③BMIによらずこれらの身体計測 anthropometry 身体計測（anthropometry） anthropometry（身体計測）指標を少なくとも2つ。ただしBMIが40 kg/m²を超えれば過剰脂肪は実務上あるものとみなし、追加の確認は要らない（BMI高値でも除脂肪量 fat-free mass 除脂肪量（fat-free mass） fat-free mass（除脂肪量）が多いアスリート等では過剰脂肪が無いことがあるため、確認を求める）。そのうえで、

臨床的肥満clinical obesity臨床的肥満（clinical obesity）clinical obesity（臨床的肥満）：過剰脂肪により臓器・組織機能障害（客観的objective 客観的（objective）objective（客観的）所見）または日常生活動作 activities of daily living, ADL 日常生活動作（activities of daily living, ADL） activities of daily living, ADL（日常生活動作）の著しい制限がある慢性疾患状態

前臨床的肥満preclinical obesity前臨床的肥満（preclinical obesity）preclinical obesity（前臨床的肥満）：臓器機能は保たれているが将来の臨床的肥満 clinical obesity臨床的肥満（clinical obesity） clinical obesity（臨床的肥満）・合併症リスクrisk of complications 合併症リスク（risk of complications）risk of complications（合併症リスク）が高い状態

に区別する（詳細は臨床的肥満clinical obesity臨床的肥満（clinical obesity）clinical obesity（臨床的肥満））。⚠️ これは委員会の提言であって、WHOの成人の定義（BMI 25以上を過体重 Overweight過体重（Overweight） Overweight（過体重）、30以上を肥満）はファクトシートでも引き続き使われている¹。上のBMIカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ）表は「肥満をスクリーニングする入口」として引き続き有用だが、提言の枠組みではそれ単独で疾患としての肥満を確定させない。

エネルギー代謝

グルコースは 門脈→ 肝 でグリコーゲン貯蔵または脂肪生成 lipogenesis 脂肪生成（lipogenesis） lipogenesis（脂肪生成）（TAG＝トリアシルグリセロール triacylglycerol, TAGトリアシルグリセロール（triacylglycerol, TAG） triacylglycerol, TAG（トリアシルグリセロール）、中性脂肪triglyceride中性脂肪（triglyceride）triglyceride（中性脂肪））へ。残りは他臓器の ATP/グリコーゲン、または脂肪へ（脂質貯蔵が最も効率的）。
インスリン（β細胞）: グルコース→グリコーゲン・グルコース→脂質変換を促進、GLUT4GLUT4（glucose transporter 4）で筋・脂肪へ取込み → 食後カロリーを貯蔵へ振り向ける。

食欲調節（短期・消化管由来）

💡 満腹は「足し算」、空腹はグレリン ghrelinグレリン（ghrelin） ghrelin（グレリン）。 満腹側（インクレチンincretinインクレチン（incretin）incretin（インクレチン）・インスリン・レプチンleptinレプチン（leptin）leptin（レプチン））と空腹側 ghrelin 空腹側（ghrelin） ghrelin（空腹側）のバランスを視床下部が読む。ただしこれは短期用で、慢性高値では鈍る。

flowchart TD
  EAT["食事 → 胃伸展・腸ホルモン"] --> SAT["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='satiety signal'>満腹シグナル</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='incretin'>インクレチン</span>(GIP/GLP)・インスリン・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='leptin'>レプチン</span>"]
  SAT --> HYP["視床下部の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='feeding center'>摂食中枢</span>"]
  FAST["空腹：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ghrelin'>グレリン</span>（空の胃から）"] --> HYP
  HYP --> ACT["摂食↓・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='energy expenditure'>エネルギー消費</span>↑（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='basal metabolic rate (BMR)'>基礎代謝率</span>、BMR）"]
  HYP --> NOTE["⚠️ 短期不均衡用の設計<br>→ <span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic'>慢性的</span>高<span class='jp-term jp-term-diagram' title='leptin'>レプチン</span>/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='incretin'>インクレチン</span>は調節能を失う"]

胃伸展 → 迷走神経→ 視床下部。
- インクレチンGIP, GLPインクレチン（GIP, GLP）GIP, GLP（インクレチン） 満腹
- インスリン 中枢神経系に作用
- グレリンghrelinグレリン（ghrelin）ghrelin（グレリン） 空腹
- レプチンleptinレプチン（leptin）leptin（レプチン） TAG満杯で脂肪から → 消費↑

正のエネルギーバランスの原因

摂取 > 消費（身体活動physical activity 身体活動（physical activity）physical activity（身体活動）＋BMR）→ 体重増加。

カテゴリ	例
遺伝性	一部の症例にとどまり、民族集団によって多い。単一遺伝子性monogenic単一遺伝子性（monogenic）monogenic（単一遺伝子性）（食欲調節に関わる分子・受容体の変異：レプチン leptinレプチン（leptin） leptin（レプチン）、メラノコルチンmelanocortinメラノコルチン（melanocortin）melanocortin（メラノコルチン））、症候群性syndromic 症候群性（syndromic）syndromic（症候群性）（プラダー・ウィリー症候群Prader-Willi syndromeプラダー・ウィリー症候群（Prader-Willi syndrome）Prader-Willi syndrome（プラダー・ウィリー症候群）：過食 hyperphagia過食（hyperphagia） hyperphagia（過食）、一部はグレリン ghrelin グレリン（ghrelin） ghrelin（グレリン）のシグナル調節異常による）、多因子性multifactorial (polygenic) 多因子性（multifactorial (polygenic)）multifactorial (polygenic)（多因子性）（効果の小さい多数の遺伝子の組み合わせ：脂肪細胞 adipocyte 脂肪細胞（adipocyte） adipocyte（脂肪細胞）の分化・機能に関わる転写因子PPARPPAR（peroxisome proliferator-activated receptor）γ、座位は知られているが機能が未解明のFTO）
エピジェネティックepigeneticエピジェネティック（epigenetic）epigenetic（エピジェネティック）	DNADNA（deoxyribonucleic acid）メチル化、ヒストン修飾histone modificationヒストン修飾（histone modification）histone modification（ヒストン修飾）、ncRNAで遺伝子のオン・オフが切り替わる。代謝インプリンティングmetabolic imprinting 代謝インプリンティング（metabolic imprinting）metabolic imprinting（代謝インプリンティング）（低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）・肥満・糖尿病という代謝上の困難にさらされた母から生まれた子で肥満が起こりやすい、新生児期neonatal period 新生児期（neonatal period）neonatal period（新生児期）の急速な体重増加、乳児用調製乳infant formula 乳児用調製乳（infant formula）infant formula（乳児用調製乳）のたんぱく含量）
加齢	~65歳まで体重↑（BMR↓・脂肪↑）、その後は減る。妊娠（正常だが回数を重ねると積み上がる）、閉経
内分泌性endocrine (hormonal)内分泌性（endocrine (hormonal)）endocrine (hormonal)（内分泌性）	甲状腺機能低下症（半数肥満）、クッシング症候群Cushing syndromeクッシング症候群（Cushing syndrome）Cushing syndrome（クッシング症候群）（ほぼ全例）、成長ホルモンgrowth hormone (GH) 成長ホルモン（growth hormone (GH)）growth hormone (GH)（成長ホルモン）（GH）欠乏、インスリノーマinsulinomaインスリノーマ（insulinoma）insulinoma（インスリノーマ）、視床下部障害（視床下部性肥満hypothalamic obesity視床下部性肥満（hypothalamic obesity）hypothalamic obesity（視床下部性肥満）。頭蓋咽頭腫craniopharyngioma頭蓋咽頭腫（craniopharyngioma）craniopharyngioma（頭蓋咽頭腫）など）
精神疾患性Psychiatric精神疾患性（Psychiatric）Psychiatric（精神疾患性）	うつ病、過食症bulimia nervosa過食症（bulimia nervosa）bulimia nervosa（過食症）
薬剤性	抗精神病薬、抗うつ薬、鎮静/抗不安薬anxiolytics抗不安薬（anxiolytics）anxiolytics（抗不安薬）、β遮断薬、抗糖尿病薬 antidiabetics糖尿病薬（antidiabetics） antidiabetics（糖尿病薬）、ステロイド

社会経済的背景

西欧化Westernization西欧化（Westernization）Westernization（西欧化）:
- 家庭調理↓
- 高カロリーempty calories 高カロリー（empty calories）empty calories（高カロリー）なファストフード
- 身体活動physical activity 身体活動（physical activity）physical activity（身体活動） ↓
- 座位中心の余暇
地域環境local environment地域環境（local environment）local environment（地域環境）:
- 都市化
- ファストフード密度
- 低歩行可能性walkability歩行可能性（walkability）walkability（歩行可能性）
食品産業food industry食品産業（food industry）food industry（食品産業）:
- 大ポーション
- 加工高脂肪/高糖食
- 加糖飲料sugar-sweetened beverage加糖飲料（sugar-sweetened beverage）sugar-sweetened beverage（加糖飲料）
政治Politics政治（Politics）Politics（政治）: 歴史的には飢餓 starvation 飢餓（starvation） starvation（飢餓）克服 → 今は産業規制 Regulation規制（Regulation） Regulation（規制）・課税・格差是正。
医療: ガイドライン。

まとめ

項目	要点
有病率prevalence有病率（prevalence）prevalence（有病率）	世界の成人の肥満は1990年から2倍以上。2022年は成人25億人が過体重 Overweight過体重（Overweight） Overweight（過体重）、うち8.9億人（16%）が肥満（WHO）
肥満と低体重 underweight低体重（underweight） underweight（低体重）	世界全体では肥満が低体重 underweight 低体重（underweight） underweight（低体重）を上回ったが、南アジアとアフリカの一部では低体重 underweight低体重（underweight） underweight（低体重）・やせが依然多い
定義	健康リスクを生む過剰体脂肪の慢性状態。WHOの成人基準はBMI 25以上で過体重 Overweight過体重（Overweight） Overweight（過体重）・30以上で肥満（1〜3度）
人種・国の違い	アジア太平洋基準は過体重 Overweight 過体重（Overweight） Overweight（過体重） 23以上・肥満25以上。日本肥満学会はBMI 25以上を肥満とし、腹囲abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC) 腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)）abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲）は男85 cm・女90 cm
腹囲abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC) 腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)）abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲）の基準系	NCEP ATP III 男>102・女>88 cm、IDF欧州系男≥94・女≥80 cm、日本男≥85・女≥90 cm
2025年の提言	BMIはスクリーニング用。個人では体脂肪の直接測定か身体計測 anthropometry 身体計測（anthropometry） anthropometry（身体計測）指標で過剰脂肪を確かめ（BMI 40超は確認不要）、臨床的肥満clinical obesity 臨床的肥満（clinical obesity）clinical obesity（臨床的肥満）と前臨床的肥満 preclinical obesity 前臨床的肥満（preclinical obesity） preclinical obesity（前臨床的肥満）を分ける
食欲調節	満腹側（胃伸展・インクレチンincretinインクレチン（incretin）incretin（インクレチン）・インスリン・レプチンleptinレプチン（leptin）leptin（レプチン））と空腹側 ghrelin 空腹側（ghrelin） ghrelin（空腹側）（グレリンghrelinグレリン（ghrelin）ghrelin（グレリン））を視床下部が統合。短期の不均衡向けの設計で、慢性の高値では効かなくなる
正のエネルギーバランスの原因	遺伝・エピジェネティクスEpigeneticsエピジェネティクス（Epigenetics）Epigenetics（エピジェネティクス）・加齢・内分泌疾患（甲状腺機能低下症・クッシング症候群Cushing syndrome クッシング症候群（Cushing syndrome）Cushing syndrome（クッシング症候群）など）・精神疾患・薬剤
社会経済的背景Socio-economic Background社会経済的背景（Socio-economic Background）Socio-economic Background（社会経済的背景）	西欧化Westernization 西欧化（Westernization）Westernization（西欧化）した生活、都市環境、食品産業food industry食品産業（food industry）food industry（食品産業）、政治Politics 政治（Politics）Politics（政治）（飢餓starvation 飢餓（starvation）starvation（飢餓）克服から産業規制 Regulation規制（Regulation） Regulation（規制）・課税・格差是正へ）、医療（ガイドライン）

出典

1.Obesity and overweight（World Health Organization（ファクトシート）・2025）2025年12月8日付のファクトシートで確認した。2022年に18歳以上の成人25億人が過体重で、うち8.9億人が肥満であり、成人の43%が過体重・16%が肥満だった。世界の成人の肥満は1990年から2倍以上に、青年の肥満は4倍になった。成人の定義はBMI 25以上を過体重、30以上を肥満とし、BMIは体脂肪の代替指標でウエスト周囲径などの追加測定が肥満の診断を助けると述べる閲覧 2026-09-24
2.Worldwide trends in underweight and obesity from 1990 to 2022: a pooled analysis of 3663 population-representative studies with 222 million children, adolescents, and adults（Lancet（NCD Risk Factor Collaboration）・2024）抄録と全文（Europe PMC fullTextXML、PMC7615769）で確認した。20歳以上の成人の世界の年齢標準化肥満有病率（BMI 30以上）は1990年から2022年に女性8.8%→18.5%、男性4.8%→14.0%へ上昇し、世界全体の肥満有病率が低体重を上回ったのは女性2003年・男性2009年だった。2022年に肥満が低体重より多かった国は女性で177か国（89%）・男性で145か国（73%）、逆は女性16か国（8%）・男性39か国（20%）で、低体重・やせは南アジアとアフリカの一部で依然として多いと述べる閲覧 2026-09-24
3.New criteria for 'obesity disease' in Japan（日本肥満学会（肥満症診断基準検討委員会）・2002）日本人ではBMI 25以上を肥満、内臓脂肪面積100cm²に相当するウエスト周囲径として男性85cm・女性90cmを診断基準として採用。閲覧 2026-08-14
4.The Asia-Pacific perspective: redefining obesity and its treatment（WHO西太平洋地域事務局 / IASO / IOTF・2000）アジア人集団ではBMI 23以上を過体重、25以上を肥満とする集団特異的カットオフを提案。閲覧 2026-08-14
5.Definition and diagnostic criteria of clinical obesity（Lancet Diabetes & Endocrinology（国際委員会報告）・2025）BMI単独診断をやめ、体脂肪量/身体計測での確認を経て「臨床的肥満」「前臨床的肥満」を区別する新しい診断枠組みを提唱。2026-09-24にPMCの著者最終稿（PMC11870235、ブラウザUA付きのHTML）で次を確認した。BMIは集団レベルの健康リスクの代替指標・疫学研究・スクリーニングにのみ用い、個人の健康の指標にはしない。過剰脂肪の確認は、体脂肪の直接測定（DEXA・生体電気インピーダンスなど）、BMIに加えて身体計測指標（ウエスト周囲径・ウエスト・ヒップ比・ウエスト・身長比）を少なくとも1つ、またはBMIによらず身体計測指標を少なくとも2つ、のいずれかで行い、BMIが40 kg/m²を超える場合は過剰脂肪を実務上あるものとみなして追加確認を要さない。全勧告は委員間で90〜100%の合意に達し、76団体の承認を得たとする。委員会の提言であり、WHOの成人の定義（BMI 25以上を過体重、30以上を肥満）を置き換えたものではない閲覧 2026-08-14