リハビリテーション医学総論：定義・ICFモデル・多職種チーム

🧠 全体像：リハビリテーションは「疾患を治す」急性期医療 acute care 急性期医療（acute care） acute care（急性期医療） とは目的が異なり、心身機能・活動・参加という3層（ICFモデル）のどこに問題があるかを評価し、多職種チームmultidisciplinary team 多職種チーム（multidisciplinary team）multidisciplinary team（多職種チーム） で患者を再び社会に統合することを目指す、長期的で患者主体の医療である。

このノートで扱う設問（原資料の通し番号）：

1. 保健医療の4分野

保健医療health sciences 保健医療（health sciences）health sciences（保健医療） は大きく4分野に分けられる。

1. 予防
2. 治療
3. リハビリテーション
4. 慢性期ケアchronic care慢性期ケア（chronic care）chronic care（慢性期ケア）

リハビリテーションは「治療」の後に続く独立した分野であり、疾患そのものの治癒ではなく、疾患や外傷が残した機能障害への対応を担う。

2. リハビリテーションの定義

• リハビリテーションとは、障害を持つ人が再び社会の中に自分の居場所を持てるように、社会が組織的に提供するサービスである。
• 目標は「疾患の治癒」ではなく、社会復帰re-integration into society社会復帰（re-integration into society）re-integration into society（社会復帰）である。

💡 この理念はWHOWHO（World Health Organization）によって国際的な行動指針にも格上げされている。 WHOは2017年に「Rehabilitation 2030」行動提起を発出し、世界的にリハビリテーションの需要が満たされていないことへの注意を促した¹。2019年のGlobal Burden of Disease研究に基づく推計では、世界人口の少なくとも3人に1人（24.1億人）が経過のどこかでリハビリテーションの恩恵を受けうる疾患・外傷を抱えているとされ、リハビリテーションが一部の障害者だけに関わる分野ではないことを裏づけている²。

3. 包括的リハビリテーションの構成要素

包括的リハビリテーションcomprehensive rehabilitation 包括的リハビリテーション（comprehensive rehabilitation）comprehensive rehabilitation（包括的リハビリテーション） は次の4要素からなる。

1. 医学的
2. 教育的educational教育的（educational）educational（教育的）
3. 職業的vocational職業的（vocational）vocational（職業的）
4. 社会的social社会的（social）social（社会的）

これらは目的を持って（purposeful）、包括的に（comprehensive）、個別化して（personalized）行われ、障害を持つ本人の能動的参加が不可欠である。

4. 障害の定義と代表的な種類

• 定義：障害とは、感覚・運動・精神・コミュニケーションcommunication コミュニケーション（communication）communication（コミュニケーション） 能力が社会の平均水準を満たさない状態であり、活動制限activity limitation活動制限（activity limitation）activity limitation（活動制限）と参加制約participation restriction参加制約（participation restriction）participation restriction（参加制約）をもたらす。
• 代表的な種類：視覚、運動、聴覚、思考、記憶、学習、コミュニケーションcommunicationコミュニケーション（communication）communication（コミュニケーション）、精神保健、対人関係interpersonal relationship 対人関係（interpersonal relationship）interpersonal relationship（対人関係） における障害。

5. 急性期医療とリハビリテーションの違い

💡 リハビリテーションでは患者自身が治療計画に能動的に参加することが前提であり、これが急性期医療 acute care 急性期医療（acute care） acute care（急性期医療） との根本的な違いになる。

6. 機能的アプローチとは

• 診断名そのものより、その障害が日常の活動・社会参加social participation 社会参加（social participation）social participation（社会参加） にどう影響するかに着目する視点。
• 同じ機能障害でも原因は多様である。
  • 例：片麻痺hemiplegia片麻痺（hemiplegia）hemiplegia（片麻痺）は脳卒中、脳外傷、腫瘍、多発性硬化症multiple sclerosis多発性硬化症（multiple sclerosis）multiple sclerosis（多発性硬化症）のいずれからも生じ得る。
  • 例：四肢欠損 limb loss 四肢欠損（limb loss） limb loss（四肢欠損） は事故、糖尿病、血管疾患のいずれからも生じ得る。
• そのため治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） は「診断名」ではなく「機能制限のパターン」を基準に組み立てる。

7. リハビリテーションにおけるチームワーク

患者を中心に、多くの専門職が協働する（patient-centered cooperation consisting of many different health disciplines）。

8. 実施時期による分類

9. リハビリテーションプログラムへの適応判定基準

リハビリテーションプログラムへの導入時に確認すべき5つの問い：

1. リハビリテーションを開始する適応はあるか
2. そのプログラムは実際に遂行可能performable遂行可能（performable）performable（遂行可能）か
3. 現在の機能状態functional status機能状態（functional status）functional status（機能状態）はどうか
4. 達成可能な目標は何か
5. 実際の達成度achievements達成度（achievements）achievements（達成度）はどうか

10. Functioningと障害の定義

• Functioning（機能）：身体機能・身体構造の健全性に加え、活動の遂行と社会参加 social participation 社会参加（social participation） social participation（社会参加） の実現までを含む包括的な用語。
• 障害：長期にわたる身体的・精神的・知的・感覚的な機能障害により、社会への完全かつ効果的な参加が妨げられている状態。

これらは固定した個人の属性ではなく、健康状態と環境因子・個人因子との相互作用によって変化する（詳細は本ノート内「18. 障害に影響する要因」、モデル図は「15. ICFとは」を参照）。

11. リハビリテーション評価の適応・目的・実施者

• 必要な場面：障害がQOLに影響し、セルフケアself-care セルフケア（self-care）self-care（セルフケア） 能力を制限しているとき。
• 目的：社会への再統合、活動性の向上、身体的制限の軽減を通じてQOLを改善すること。
• 実施場所：多職種チーム multidisciplinary team 多職種チーム（multidisciplinary team） multidisciplinary team（多職種チーム） を備えたリハビリテーションセンター。

15. ICFとは

• ICFとは「国際生活機能分類International Classification of Functioning, Disability and Health国際生活機能分類（International Classification of Functioning, Disability and Health）International Classification of Functioning, Disability and Health（国際生活機能分類）」の略称。
• 健康関連状態の分類であり、その人の全体的な健康像を描くツールとして用いられる。
• ICFは健康状態を「心身機能・構造」「活動」「参加」の3層と、それに影響する「環境因子」「個人因子」の相互作用として捉える。

flowchart TD
    HC["健康状態<br>（疾患・変調）"] --> BF["心身機能・身体構造<br>（body functions and structures）"]
    HC --> AC["活動（制限）<br>（activity / limitation）"]
    HC --> PA["参加（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Limitations'>制約</span>）<br>（participation / restriction）"]
    BF --> AC
    AC --> BF
    AC --> PA
    PA --> AC
    EF["環境因子<br>（environmental factors）"] --> AC
    PF["個人因子<br>（personal factors）"] --> AC

💡 ICFの要点は、障害を「本人の身体の問題」だけで捉えず、環境因子・個人因子との相互作用の結果として評価する点にある（生物心理社会モデル：biopsychosocial model）。

💡 ICFは、1980年にWHOが試験公表した最初の分類（ICIDH：国際障害分類）の後継として2001年に採択された。 ICIDHは障害を個人の属性として捉える医学モデルの色彩が強かったのに対し、ICFは医学モデルとも「障害は社会が作り出す問題」とする社会モデルとも異なる第三の立場として、心身機能・活動・参加と環境因子・個人因子を相互作用の図式で結び直した点が最大の違いである³。旧来の障害分類を否定するのではなく、その後継として位置づけを更新したものである。

17. 社会参加とは

社会参加social participation 社会参加（social participation）social participation（社会参加） とは、障害を持つ人が再び社会活動に参加し、地域社会へ再統合される能力を取り戻すことであり、以下を含む。

1. 家庭生活
2. 就労（生計を立てる）
3. 性生活
4. 対人交流

18. 障害に影響する要因

障害は、患者の健康状態と、個人因子・環境因子との動的な相互作用によって決まる（例：同じ外傷でも周囲の環境によって障害の程度が変わり得る）。主な要因には年齢、動機づけmotivation 動機づけ（motivation）motivation（動機づけ） （motivation）、個人因子が含まれる。

19. QOLとは

QOLは以下を含む広い概念である。

• 全般的な生活満足度
• 良好な健康状態
• 適切な住環境
• 就労
• 本人・家族の安全
• 対人関係interpersonal relationship 対人関係（interpersonal relationship）interpersonal relationship（対人関係） （友人関係など）
• 教育・余暇活動

医療の文脈では、疾患がこれらの要素にどう影響するかという観点でQOLを扱う。

30. リハビリテーションサービスの種類

31. 適切なリハビリテーション医療に必要な条件

• 十分な設備を備えたリハビリテーションセンター
• 訓練された専門的リハビリテーションチーム
• 協力的な患者
• 家族の支援
• 目標が明確なリハビリテーション計画
• 経過のフォローアップ Follow-up Routinesフォローアップ（Follow-up Routines） Follow-up Routines（フォローアップ）

まとめ

• リハビリテーションは「治す」急性期医療 acute care 急性期医療（acute care） acute care（急性期医療） と異なり、患者能動参加のもとで機能・活動・参加の回復とQOL向上を目指す長期的医療である。
• 障害はQ4・Q10・Q18のように複数の角度から定義されるが、共通するのは「健康状態と環境因子・個人因子の相互作用の結果」という視点であり、これをモデル化したのがICF（Q15）である。
• 包括的リハビリテーションcomprehensive rehabilitation 包括的リハビリテーション（comprehensive rehabilitation）comprehensive rehabilitation（包括的リハビリテーション） は医学的・教育的educational教育的（educational）educational（教育的）・職業的vocational職業的（vocational）vocational（職業的）・社会的social 社会的（social）social（社会的） 側面を持ち、多職種チームmultidisciplinary team 多職種チーム（multidisciplinary team）multidisciplinary team（多職種チーム） による患者中心のケアとして実践される。