大腸憩室症・憩室炎

🧠 全体像：憩室症Diverticulosis憩室症（Diverticulosis）Diverticulosis（憩室症）は多くが無症候で、出血と炎症は別の合併症として捉える。急性憩室炎acute diverticulitis 急性憩室炎（acute diverticulitis）acute diverticulitis（急性憩室炎） では造影CTで単純性か、膿瘍・穿孔・瘻孔・狭窄を伴う複雑性 complicated 複雑性（complicated） complicated（複雑性） かを分ける。軽い単純性憩室炎 diverticulitis 憩室炎（diverticulitis） diverticulitis（憩室炎） は抗菌薬なしでも管理でき、手術適応は再発回数ではなく重症度・合併症・生活への影響で個別化する。真性true真性（true）true（真性）・仮性憩室pseudodiverticulum 仮性憩室（pseudodiverticulum）pseudodiverticulum（仮性憩室） の分類、憩室出血diverticular bleeding憩室出血（diverticular bleeding）diverticular bleeding（憩室出血）、急性憩室炎acute diverticulitis 急性憩室炎（acute diverticulitis）acute diverticulitis（急性憩室炎） の初期治療と外科的対応の詳細は大腸ポリープcolorectal polyps大腸ポリープ（colorectal polyps）colorectal polyps（大腸ポリープ）・ポリポーシス症候群Polyposis syndromesポリポーシス症候群（Polyposis syndromes）Polyposis syndromes（ポリポーシス症候群）・憩室症Diverticulosis 憩室症（Diverticulosis）Diverticulosis（憩室症） の外科的側面に統合されており、本稿では要点のみを整理する。

大腸憩室症・憩室炎の要点

各病態・ガイドライン推奨・術式選択の詳細と図解は大腸ポリープcolorectal polyps大腸ポリープ（colorectal polyps）colorectal polyps（大腸ポリープ）・ポリポーシス症候群Polyposis syndromesポリポーシス症候群（Polyposis syndromes）Polyposis syndromes（ポリポーシス症候群）・憩室症Diverticulosis 憩室症（Diverticulosis）Diverticulosis（憩室症） の外科的側面を参照。

flowchart TD
    A["造影CTで<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute diverticulitis'>急性憩室炎</span>を評価"] --> B{"単純性か<span class='jp-term jp-term-diagram' title='complicated'>複雑性</span>か"}
    B -->|"単純性・免疫正常・軽症"| C["鎮痛・経口摂取調整・抗菌薬は省略可"]
    B -->|"単純性だが高リスク・全身炎症"| D["グラム陰性桿菌＋嫌気性菌カバーの抗菌薬"]
    B -->|"膿瘍形成"| E["小膿瘍は抗菌薬単独／大膿瘍は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='percutaneous drainage'>経皮ドレナージ</span>併用"]
    B -->|"穿孔性腹膜炎・敗血症"| F["緊急手術（安定例は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary resection and anastomosis'>一期的切除吻合</span>、<br>重症・不安定例は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Hartmann procedure'>Hartmann手術</span>）"]
    C --> G["炎症消退後に必要例で大腸癌除外内視鏡・<br>合併症やQOLに応じた<span class='jp-term jp-term-diagram' title='elective'>待機</span>切除検討"]
    D --> G
    E --> G

まとめ

• 憩室症Diverticulosis 憩室症（Diverticulosis）Diverticulosis（憩室症） は多くが無症候で、ナッツ・種子bird seed 種子（bird seed）bird seed（種子） 類の一律制限は不要であり¹、憩室出血diverticular bleeding 憩室出血（diverticular bleeding）diverticular bleeding（憩室出血） は無痛性血便として別軸で管理する。
• 急性憩室炎acute diverticulitis 急性憩室炎（acute diverticulitis）acute diverticulitis（急性憩室炎） は造影CTで単純性と複雑性 complicated 複雑性（complicated） complicated（複雑性） を分け、免疫正常の軽症単純性憩室炎 diverticulitis 憩室炎（diverticulitis） diverticulitis（憩室炎） では抗菌薬を選択的に用いる³⁴²。
• 大きな膿瘍は抗菌薬＋経皮ドレナージ percutaneous drainage経皮ドレナージ（percutaneous drainage） percutaneous drainage（経皮ドレナージ）、汎発性腹膜炎generalized peritonitis 汎発性腹膜炎（generalized peritonitis）generalized peritonitis（汎発性腹膜炎） は緊急手術（一期的切除吻合primary resection and anastomosis 一期的切除吻合（primary resection and anastomosis）primary resection and anastomosis（一期的切除吻合） またはHartmann手術 Hartmann procedureHartmann手術（Hartmann procedure） Hartmann procedure（Hartmann手術））が基本であり、腹腔鏡下腹腔洗浄laparoscopic peritoneal lavage 腹腔鏡下腹腔洗浄（laparoscopic peritoneal lavage）laparoscopic peritoneal lavage（腹腔鏡下腹腔洗浄） は第一選択としない⁵²。
• 待機手術elective surgery 待機手術（elective surgery）elective surgery（待機手術） は再発回数ではなく、瘻孔・狭窄、免疫状態、生活の質、患者の価値観で決める⁶。