先天性側弯症

🧠 全体像：先天性側弯症 congenital scoliosis 先天性側弯症（congenital scoliosis） congenital scoliosis（先天性側弯症） は、椎体そのものが正しく作られなかった結果として生じる側弯 scoliosis (lateral spinal curvature)側弯（scoliosis (lateral spinal curvature)） scoliosis (lateral spinal curvature)（側弯）である。思春期特発性側弯症adolescent idiopathic scoliosis 思春期特発性側弯症（adolescent idiopathic scoliosis）adolescent idiopathic scoliosis（思春期特発性側弯症） のように「正常な脊柱が成長の過程で歪む」のではなく、胎生5〜8週の体節形成 somitogenesis 体節形成（somitogenesis） somitogenesis（体節形成） の段階ですでに骨の設計が壊れている。だから読むべき軸は2つしかない——①凸側convex side 凸側（convex side）convex side（凸側） と凹側 concave side 凹側（concave side） concave side（凹側） の成長能がどれだけ非対称か（これが進行速度をそのまま決める）と、②同じ時期に作られる心・腎・脊髄にも奇形が同居していないか。この2軸から、装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） が効きにくいこと、手術のタイミングが問題になること、腎超音波renal ultrasound腎超音波（renal ultrasound）renal ultrasound（腎超音波）・心エコー・脊髄MRIMRI（magnetic resonance imaging）が必須であることのすべてが導かれる。

特発性側弯症との違い

同じ「側弯scoliosis (lateral spinal curvature)側弯（scoliosis (lateral spinal curvature)）scoliosis (lateral spinal curvature)（側弯）」でも、脊柱側弯症scoliosis脊柱側弯症（scoliosis）scoliosis（脊柱側弯症）の分類のうち先天性は成り立ちが根本的に異なる。

⚠️ 「小児の側弯 scoliosis (lateral spinal curvature) 側弯（scoliosis (lateral spinal curvature)） scoliosis (lateral spinal curvature)（側弯） だから経過観察と装具 orthosis装具（orthosis） orthosis（装具）」で処理しない。 先天性側弯症congenital scoliosis 先天性側弯症（congenital scoliosis）congenital scoliosis（先天性側弯症） では、装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） は長く柔軟なカーブや代償性の腰椎 lumbar vertebrae 腰椎（lumbar vertebrae） lumbar vertebrae（腰椎） カーブの制御、術後の補助といった限られた場面でしか役に立たない¹。

💡 稀に、椎体の回旋のためにX線で奇形が見えず、特発性側弯症idiopathic scoliosis 特発性側弯症（idiopathic scoliosis）idiopathic scoliosis（特発性側弯症） と思って手術に入って初めて先天性と分かることがある¹。

椎体奇形の型

椎体奇形vertebral anomaly 椎体奇形（vertebral anomaly）vertebral anomaly（椎体奇形） は形成不全（椎体が作られなかった）と分節不全failure of segmentation分節不全（failure of segmentation）failure of segmentation（分節不全）（隣り合う椎体が分かれなかった）に大別され、実際には両者が混在する例が多い。

💡 凹側concave side 凹側（concave side）concave side（凹側） が伸びない・凸側convex side 凸側（convex side）convex side（凸側） が伸びるという非対称の大きさが、そのまま進行速度になる。 だから「奇形がいくつあるか」ではなく「成長板growth plate 成長板（growth plate）growth plate（成長板） が左右でどれだけ非対称に残っているか」で読む。

進行の予後

自然経過natural history (of disease) 自然経過（natural history (of disease)）natural history (of disease)（自然経過） は25%が非進行、25%が軽度進行、50%は高度に進行して治療を要する¹。予後の悪い順に並べると、成長能の非対称という一本の原理で説明できる。

1. 対側に骨性架橋 bony bridge 骨性架橋（bony bridge） bony bridge（骨性架橋） を伴う完全分節性半椎 fully segmented hemivertebra完全分節性半椎（fully segmented hemivertebra） fully segmented hemivertebra（完全分節性半椎） — 凹側concave side 凹側（concave side）concave side（凹側） が完全に止まり凸側 convex side 凸側（convex side） convex side（凸側） だけが伸びる最悪の組合せ。年10度で悪化することがある。
2. 片側性の非分節性 segmental 分節性（segmental） segmental（分節性） 骨性架橋 bony bridge骨性架橋（bony bridge） bony bridge（骨性架橋）。
3. 連続する2個の完全分節性半椎 fully segmented hemivertebra完全分節性半椎（fully segmented hemivertebra） fully segmented hemivertebra（完全分節性半椎）。
4. 完全分節性半椎fully segmented hemivertebra完全分節性半椎（fully segmented hemivertebra）fully segmented hemivertebra（完全分節性半椎）。
5. 半分節性半椎semisegmented hemivertebra半分節性半椎（semisegmented hemivertebra）semisegmented hemivertebra（半分節性半椎）。
6. 楔状椎wedge vertebra楔状椎（wedge vertebra）wedge vertebra（楔状椎）。
7. 嵌入性半椎incarcerated hemivertebra 嵌入性半椎（incarcerated hemivertebra）incarcerated hemivertebra（嵌入性半椎） （最も良性）¹。

• 部位も効く。上位upper 上位（upper）upper（上位） 胸椎 thoracic vertebrae 胸椎（thoracic vertebrae） thoracic vertebrae（胸椎） のカーブは進行しにくいが、30度に達しなくても肩の高さの不均衡を生じて治療を要することがある。低位low 低位（low）low（低位） 腰椎 lumbar vertebrae 腰椎（lumbar vertebrae） lumbar vertebrae（腰椎） のカーブは骨盤傾斜 pelvic tilt 骨盤傾斜（pelvic tilt） pelvic tilt（骨盤傾斜） と体幹の偏位を招く¹。

⚠️ 「悪化」と「手術を考える速さ」は別の閾値である。混同しない。

• 悪化の判定は連続した診察とX線の比較で行う。診察間隔は出生から5歳までは6〜9か月ごと、5〜10歳は年1回、思春期から骨成熟 skeletal maturation 骨成熟（skeletal maturation） skeletal maturation（骨成熟） 終了までは6か月ごとである¹。
• ⚠️ Cobb角Cobb angle Cobb角（Cobb angle）Cobb angle（Cobb角） が変わらないまま悪化することがある。 肩の不均衡の増大・体幹偏位trunk shift体幹偏位（trunk shift）trunk shift（体幹偏位）・代償性カーブcompensatory curve 代償性カーブ（compensatory curve）compensatory curve（代償性カーブ） の悪化として現れるため、角度だけを追わない¹。
• 先天性側弯症congenital scoliosis 先天性側弯症（congenital scoliosis）congenital scoliosis（先天性側弯症） 全体では、手術治療を要するほどの進行を来すリスクは最大75%と見積もられている²。

合併奇形の検索は必須

椎体は胎生5〜8週に作られ、この時期は心・腎・脊髄が作られる時期と重なる。したがって椎体奇形 vertebral anomaly 椎体奇形（vertebral anomaly） vertebral anomaly（椎体奇形） は単独の所見ではなく、同時期の発生障害 Developmental Disorders 発生障害（Developmental Disorders） Developmental Disorders（発生障害） の一部として扱う¹。

⚠️ MRIは手術前には必須である。 未診断の脊髄係留 tethered cord 脊髄係留（tethered cord） tethered cord（脊髄係留） や脊髄縦裂 diastematomyelia / split cord malformation 脊髄縦裂（diastematomyelia / split cord malformation） diastematomyelia / split cord malformation（脊髄縦裂） を残したまま矯正で脊柱を伸ばすと、脊髄が牽引されて神経障害を起こす¹。近年の総説はさらに踏み込んで、脊柱管内異常を検出するために先天性側弯症 congenital scoliosis 先天性側弯症（congenital scoliosis） congenital scoliosis（先天性側弯症） の全例にMRIを強く推奨している²。

⚠️ 脊髄係留tethered cord脊髄係留（tethered cord）tethered cord（脊髄係留）が見つかったら、側弯scoliosis (lateral spinal curvature) 側弯（scoliosis (lateral spinal curvature)）scoliosis (lateral spinal curvature)（側弯） の矯正より先に係留を解除する²。順序を逆にすると牽引が加わる。

💡 合併頻度の報告は資料によって幅がある。 近年の総説は泌尿生殖器系 genitourinary system 泌尿生殖器系（genitourinary system） genitourinary system（泌尿生殖器系） 20〜30%・心血管系cardiovascular 心血管系（cardiovascular）cardiovascular（心血管系） 10〜15%・中枢神経系15〜20%と述べており²、上表のArletの値（泌尿器系25%・心血管系cardiovascular 心血管系（cardiovascular）cardiovascular（心血管系） 10%・神経軸neuraxis 神経軸（neuraxis）neuraxis（神経軸） 28〜40%）とは幅が異なる。⚠️ とくに神経軸neuraxis 神経軸（neuraxis）neuraxis（神経軸） は倍以上ずれている——ArletがMRIで40%に脊髄の異常を見つけると書くのに対し、総説は15〜20%である。数字を1つだけ覚えず、「MRIは全例に撮る」という運用の側で押さえる。⚠️ いずれにせよ「症状が無いから省く」という判断はしない——腎超音波 renal ultrasound 腎超音波（renal ultrasound） renal ultrasound（腎超音波） は症状の有無にかかわらず必要なスクリーニングとされ、心エコーは心奇形 cardiac defects 心奇形（cardiac defects） cardiac defects（心奇形） が疑われるとき、および予定手術の前には定型的 routine 定型的（routine） routine（定型的） な予防措置として行う²。

⚠️ VACTERL連合VACTERL association VACTERL連合（VACTERL association）VACTERL association（VACTERL連合） を思い出す枠組みとして使う。 椎体奇形vertebral anomaly 椎体奇形（vertebral anomaly）vertebral anomaly（椎体奇形） （V）は、鎖肛imperforate anus鎖肛（imperforate anus）imperforate anus（鎖肛）（A）・心奇形cardiac defects 心奇形（cardiac defects）cardiac defects（心奇形） （C）・食道閉鎖症esophageal atresia食道閉鎖症（esophageal atresia）esophageal atresia（食道閉鎖症）・気管食道瘻tracheoesophageal fistula, TEF気管食道瘻（tracheoesophageal fistula, TEF）tracheoesophageal fistula, TEF（気管食道瘻）（TE）・腎奇形renal anomaly 腎奇形（renal anomaly）renal anomaly（腎奇形） （R）・四肢奇形limb anomaly 四肢奇形（limb anomaly）limb anomaly（四肢奇形） （L）と非ランダムに共存する（VACTERL連合VACTERL association VACTERL連合（VACTERL association）VACTERL association（VACTERL連合） の構成）。椎体奇形vertebral anomaly 椎体奇形（vertebral anomaly）vertebral anomaly（椎体奇形） を見たら他の5領域を確認する。

💡 正中の多毛斑 hairy patch多毛斑（hairy patch） hairy patch（多毛斑）・皮膚血管腫cutaneous hemangioma皮膚血管腫（cutaneous hemangioma）cutaneous hemangioma（皮膚血管腫）・仙骨部の陥凹sacral dimple 仙骨部の陥凹（sacral dimple）sacral dimple（仙骨部の陥凹） といった皮膚所見や、足部変形foot deformity足部変形（foot deformity）foot deformity（足部変形）・下肢の左右差・排尿症状voiding symptoms 排尿症状（voiding symptoms）voiding symptoms（排尿症状） は、背側にある潜在性 latent 潜在性（latent） latent（潜在性） の脊髄異常を示す手がかりになる¹。

病因と遺伝

多くは非遺伝性 non-hereditary 非遺伝性（non-hereditary） non-hereditary（非遺伝性） で、体節形成somitogenesis 体節形成（somitogenesis）somitogenesis（体節形成） の撹乱によると考えられている。有病率prevalence 有病率（prevalence）prevalence（有病率） は出生1,000に対し約0.5〜1人³。

⭐ TBX6の複合遺伝 compound inheritance 複合遺伝（compound inheritance） compound inheritance（複合遺伝） が、孤発例の約10%を説明する。 16p11.2欠失またはTBX6の機能喪失変異 loss-of-function variant 機能喪失変異（loss-of-function variant） loss-of-function variant（機能喪失変異） を一方のアレルに、高頻度に存在する機能低下型アレル hypomorphic allele 機能低下型アレル（hypomorphic allele） hypomorphic allele（機能低下型アレル） をもう一方に持つという組合せで発症する。この型（TACS）は、発症年齢がより若い／半椎hemivertebra 半椎（hemivertebra）hemivertebra（半椎） または蝶形椎 butterfly vertebra 蝶形椎（butterfly vertebra） butterfly vertebra（蝶形椎） をもつ／病変が脊椎の下部（T8〜S5）に偏る／単純な肋骨異常を伴いやすい／脊柱管内の異常はむしろまれという、臨床的に見分けられる表現型を示す³。

Jarcho-Levin症候群Jarcho-Levin syndromeJarcho-Levin症候群（Jarcho-Levin syndrome）Jarcho-Levin syndrome（Jarcho-Levin症候群）・脊椎肋骨異形成症spondylocostal dysostosis 脊椎肋骨異形成症（spondylocostal dysostosis）spondylocostal dysostosis（脊椎肋骨異形成症） のような症候群性 syndromic 症候群性（syndromic） syndromic（症候群性） の型や、多発する分節不全 failure of segmentation 分節不全（failure of segmentation） failure of segmentation（分節不全） では遺伝要因が関与しうる¹。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='standing full-spine radiograph'>立位全脊柱X線</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vertebral anomaly'>椎体奇形</span>を確認"] --> B["奇形の型を分類<br>（形成不全・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='failure of segmentation'>分節不全</span>・混合）"]
    B --> C["合併奇形の検索<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal ultrasound'>腎超音波</span>・心エコー・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cervical vertebra'>頸椎</span>X線・胸郭X線"]
    C --> D["脊髄<span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnetic resonance imaging'>MRI</span><br>（係留・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='longitudinal fissure (split)'>縦裂</span>・空洞症・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Chiari malformation'>Chiari奇形</span>）"]
    D --> E{"成長能の非対称は大きいか<br>（対側架橋を伴う<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemivertebra'>半椎</span>など）"}
    E -->|"小さい"| F["臨床・X線での経過観察<br>5歳未満は6〜9か月ごと<br>5〜10歳は年1回<br>思春期以降は6か月ごと"]
    E -->|"大きい"| G{"年齢と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='kyphosis'>後弯</span>成分は"}
    G -->|"5歳未満・50度未満・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='kyphosis'>後弯</span>なし"| H["予防的手術<br>（矯正を加えない固定術・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemiepiphysiodesis'>片側骨端固定術</span>）"]
    G -->|"それ以外・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stiffness'>剛性</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='decompensated'>非代償性</span>"| I["矯正手術<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemivertebra resection'>半椎切除</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='osteotomy'>骨切り</span>・固定）"]
    F --> J{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Cobb angle'>Cobb角</span>が10度以上悪化<br>または体幹バランスが崩れたか"}
    J -->|"はい"| G
    J -->|"いいえ"| F

治療

装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） ではなく手術がこの疾患の主たる治療である。 問題は「するかどうか」ではなく「いつ・どこまでするか」になる¹。

⚠️ 矯正時に脊柱を引き伸ばす操作が神経合併症 neurologic complication 神経合併症（neurologic complication） neurologic complication（神経合併症） を招く。 圧迫側compression side 圧迫側（compression side）compression side（圧迫側） のロッドを先に入れ、凹側concave side 凹側（concave side）concave side（凹側） には最小限の伸延 distraction (flexion-distraction injury) 伸延（distraction (flexion-distraction injury)） distraction (flexion-distraction injury)（伸延） しか加えない。脊髄モニタリングspinal cord monitoring 脊髄モニタリング（spinal cord monitoring）spinal cord monitoring（脊髄モニタリング） と矯正直後の覚醒試験 wake-up test 覚醒試験（wake-up test） wake-up test（覚醒試験） は必須である¹。

💡 成長を温存する発想が治療全体を貫く。 幼少期に長い範囲を固定すれば変形は止まるが、脊柱と胸郭の成長も止まって呼吸機能を損なう。片側骨端固定術hemiepiphysiodesis 片側骨端固定術（hemiepiphysiodesis）hemiepiphysiodesis（片側骨端固定術） のように「残っている成長を矯正に使う」手技が5歳未満で選ばれるのはこのためである。

半椎切除

半椎hemivertebra 半椎（hemivertebra）hemivertebra（半椎） という局所の異常が変形の原因そのものである型では、半椎切除hemivertebra resection 半椎切除（hemivertebra resection）hemivertebra resection（半椎切除） がもっとも確実な治療であり続けている²。

• 到達法は前後合併と後方単独があり、現在は後方単独が主流である。矯正量を損なわずに侵襲を下げられることが理由で、手術時間と入院期間も短い²。
• ⚠️ 神経合併症neurologic complication 神経合併症（neurologic complication）neurologic complication（神経合併症） の頻度は前後合併・後方単独のいずれでも10〜20%と報告されており、到達法を変えても消えない²。術中神経モニタリングは省略できない。
• 矯正の大きさは、古い報告では平均25〜30度¹、経験豊富な術者 operator (person performing the procedure) 術者（operator (person performing the procedure)） operator (person performing the procedure)（術者） による近年の報告では矯正率60〜80%とされる²。⚠️ 度数と矯正率は別の量なので並べて比べない。
• 下位lower 下位（lower）lower（下位） 胸椎 thoracic vertebrae胸椎（thoracic vertebrae） thoracic vertebrae（胸椎）・腰椎lumbar vertebrae 腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎） では脊髄そのものを操作せずに済むため、この部位の半椎 hemivertebra 半椎（hemivertebra） hemivertebra（半椎） に向く²。

成長温存手術（成長ロッド・VEPTR）

胸郭が成長しきる前に長い範囲を固定すると胸郭不全thoracic insufficiency 胸郭不全（thoracic insufficiency）thoracic insufficiency（胸郭不全） 症候群（胸郭が呼吸と肺の成長を支えられない状態）へ向かう。これを避けるため、変形の進行を抑えながら伸長を繰り返す一群の手技がある²。

💡 胸郭不全thoracic insufficiency 胸郭不全（thoracic insufficiency）thoracic insufficiency（胸郭不全） 症候群の評価には母指移動試験を使う。 呼吸に伴う半胸郭の拡張を検者の母指の動きで左右比較する、器械の要らない診察手技である²。

⚠️ 成長温存手術は最終的な固定術への橋渡しであって、それ自体が終着点ではない。 従来型conventional 従来型（conventional）conventional（従来型） は骨成熟 skeletal maturation 骨成熟（skeletal maturation） skeletal maturation（骨成熟） まで伸長を続けたうえで最終的な固定術に至る²。⚠️ 伸長手術を繰り返すこと自体が相当の合併症リスク risk of complications 合併症リスク（risk of complications） risk of complications（合併症リスク） を伴うため、開始時点で最終固定までの見通しを立てる¹。

まとめ

• 先天性側弯症congenital scoliosis 先天性側弯症（congenital scoliosis）congenital scoliosis（先天性側弯症） は椎体の形成不全（半椎hemivertebra半椎（hemivertebra）hemivertebra（半椎）・楔状椎wedge vertebra楔状椎（wedge vertebra）wedge vertebra（楔状椎））と分節不全 failure of segmentation 分節不全（failure of segmentation） failure of segmentation（分節不全） （骨癒合椎block vertebra骨癒合椎（block vertebra）block vertebra（骨癒合椎）・片側性非分節性 segmental 分節性（segmental） segmental（分節性） 骨性架橋 bony bridge骨性架橋（bony bridge） bony bridge（骨性架橋））による構造そのものの異常で、姿勢や成長のゆがみによる特発性側弯症 idiopathic scoliosis 特発性側弯症（idiopathic scoliosis） idiopathic scoliosis（特発性側弯症） とは成り立ちが違う。
• 進行速度は凸側 convex side 凸側（convex side） convex side（凸側） と凹側 concave side 凹側（concave side） concave side（凹側） の成長能の非対称で決まる。対側に骨性架橋 bony bridge 骨性架橋（bony bridge） bony bridge（骨性架橋） を伴う完全分節性半椎 fully segmented hemivertebra 完全分節性半椎（fully segmented hemivertebra） fully segmented hemivertebra（完全分節性半椎） が最悪で年10度で悪化することがあり、嵌入性半椎incarcerated hemivertebra 嵌入性半椎（incarcerated hemivertebra）incarcerated hemivertebra（嵌入性半椎） が最も良性である。自然経過natural history (of disease) 自然経過（natural history (of disease)）natural history (of disease)（自然経過） は50%が高度に進行する。
• 椎体は心・腎・脊髄と同じ胎生5〜8週に作られるため、泌尿器系25%・心血管系cardiovascular 心血管系（cardiovascular）cardiovascular（心血管系） 10〜12%・神経軸neuraxis 神経軸（neuraxis）neuraxis（神経軸） 28〜40%の合併奇形を検索する。腎超音波renal ultrasound腎超音波（renal ultrasound）renal ultrasound（腎超音波）・心エコー・脊髄MRIは必須で、MRIは手術前には省略できない。⚠️ 脊髄係留tethered cord 脊髄係留（tethered cord）tethered cord（脊髄係留） があれば側弯 scoliosis (lateral spinal curvature) 側弯（scoliosis (lateral spinal curvature)） scoliosis (lateral spinal curvature)（側弯） の矯正より先に解除する。
• 頸椎cervical vertebra 頸椎（cervical vertebra）cervical vertebra（頸椎） X線でKlippel-Feil症候群 Klippel-Feil syndrome Klippel-Feil症候群（Klippel-Feil syndrome） Klippel-Feil syndrome（Klippel-Feil症候群） を、胸郭X線で肋骨癒合 rib fusion 肋骨癒合（rib fusion） rib fusion（肋骨癒合） を確認する。椎体奇形vertebral anomaly 椎体奇形（vertebral anomaly）vertebral anomaly（椎体奇形） はVACTERL連合 VACTERL association VACTERL連合（VACTERL association） VACTERL association（VACTERL連合） の一要素でもある。
• 孤発例の約10%はTBX6の複合遺伝 compound inheritance 複合遺伝（compound inheritance） compound inheritance（複合遺伝） で説明され、若年発症・半椎hemivertebra半椎（hemivertebra）hemivertebra（半椎）/蝶形椎butterfly vertebra蝶形椎（butterfly vertebra）butterfly vertebra（蝶形椎）・下位lower 下位（lower）lower（下位） 脊椎優位・肋骨異常合併・脊柱管内異常がまれという区別できる表現型を示す。
• ⚠️ Cobb角Cobb angle Cobb角（Cobb angle）Cobb angle（Cobb角） 10度以上の悪化は「有意な悪化」、年10度超の進行または40〜50度到達は「手術を考える閾値」で、この2つは別物である。
• 装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） はほとんど効かず、治療は予防的手術（5歳未満・50度未満の片側骨端固定術 hemiepiphysiodesis片側骨端固定術（hemiepiphysiodesis） hemiepiphysiodesis（片側骨端固定術））と矯正手術（半椎切除hemivertebra resection 半椎切除（hemivertebra resection）hemivertebra resection（半椎切除） など）が中心になる。伸延distraction (flexion-distraction injury) 伸延（distraction (flexion-distraction injury)）distraction (flexion-distraction injury)（伸延） による神経障害を避けるため脊髄モニタリング spinal cord monitoring 脊髄モニタリング（spinal cord monitoring） spinal cord monitoring（脊髄モニタリング） を行う。
• 胸郭の成長を残したい早発 early 早発（early） early（早発） 例には成長ロッド（従来型conventional 従来型（conventional）conventional（従来型） は6〜12か月ごとの伸長手術、磁気駆動型は体外からの伸長）やVEPTRを用いる。⚠️ いずれも最終的な固定術への橋渡しであり、繰り返す伸長そのものが合併症リスク risk of complications 合併症リスク（risk of complications） risk of complications（合併症リスク） を伴う。