エムトリシタビン

🧠 全体像：エムトリシタビン emtricitabine エムトリシタビン（emtricitabine） emtricitabine（エムトリシタビン） （FTC）はラミブジンlamivudineラミブジン（lamivudine）lamivudine（ラミブジン）にフッ素 fluorine フッ素（fluorine） fluorine（フッ素） 原子を1つ加えた構造を持つシチジン類似体 cytidine analogue シチジン類似体（cytidine analogue） cytidine analogue（シチジン類似体） で、機序・スペクトラム（HIVHIV（human immunodeficiency virus）とHBVHBV（hepatitis B virus）の両方に活性）・耐性経路（M184V/I）までほとんど同一の「きょうだい」薬である。差はもっぱら薬物動態 pharmacokinetic 薬物動態（pharmacokinetic） pharmacokinetic（薬物動態） にあり、細胞内活性代謝物 active metabolite 活性代謝物（active metabolite） active metabolite（活性代謝物） の半減期がラミブジン lamivudine ラミブジン（lamivudine） lamivudine（ラミブジン） より長く、1日1回投与への適性がより高い。この特性ゆえに、テノホビルtenofovir テノホビル（tenofovir）tenofovir（テノホビル） との合剤（Truvada等）として曝露前予防pre-exposure prophylaxis (PrEP) 曝露前予防（pre-exposure prophylaxis (PrEP)）pre-exposure prophylaxis (PrEP)（曝露前予防） （PrEPPrEP, pre-exposure prophylaxis）の最初の主力になり¹、現在も多くの単剤配合錠でラミブジン lamivudine ラミブジン（lamivudine） lamivudine（ラミブジン） より優先して使われている。

ラミブジンとの違い

⭐ エムトリシタビンemtricitabine エムトリシタビン（emtricitabine）emtricitabine（エムトリシタビン） とラミブジン lamivudine ラミブジン（lamivudine） lamivudine（ラミブジン） は臨床的にほぼ互換性があるが、製薬企業の合剤設計の都合で使い分けられている面が大きい。試験では「同じ機序・同じ耐性変異 resistance mutation耐性変異（resistance mutation） resistance mutation（耐性変異）・同じHIV/HBV活性」という共通点をまず押さえ、半減期の違いとPrEPでの立ち位置を差分として覚えるとよい。

適応・用法

NRTINRTI（nucleoside reverse transcriptase inhibitor）バックボーンの構成要素として、テノホビルtenofovirテノホビル（tenofovir）tenofovir（テノホビル）（TDFまたはTAF）との合剤で治療・PrEPの両方に広く使われる¹。通常成人量は1日1回200mg。実際の用量・併用レジメンは施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意・副作用

• ⚠️ HIV/HBV重複感染 superinfection 重複感染（superinfection） superinfection（重複感染） で本剤（またはテノホビル tenofovir テノホビル（tenofovir） tenofovir（テノホビル） との合剤）を中止・変更する際は、ラミブジンlamivudineラミブジン（lamivudine）lamivudine（ラミブジン）と同様に肝炎再燃 hepatitis flare 肝炎再燃（hepatitis flare） hepatitis flare（肝炎再燃） のリスクに注意し、肝機能をモニタリングする³
• NRTIクラス共通のまれな乳酸アシドーシス lactic acidosis乳酸アシドーシス（lactic acidosis） lactic acidosis（乳酸アシドーシス）・肝脂肪変性hepatic steatosis 肝脂肪変性（hepatic steatosis）hepatic steatosis（肝脂肪変性） に注意する
• 高頻度：頭痛、悪心、手掌・足底の色素沈着（良性）
• 重篤・まれ：HIV/HBV重複感染 superinfection 重複感染（superinfection） superinfection（重複感染） での中止後の肝炎再燃 hepatitis flare肝炎再燃（hepatitis flare） hepatitis flare（肝炎再燃）

まとめ

• ラミブジンlamivudineラミブジン（lamivudine）lamivudine（ラミブジン）とほぼ同一の機序・スペクトラム（HIV＋HBV）・耐性経路（M184V/I）を持つシチジン類似体 cytidine analogue シチジン類似体（cytidine analogue） cytidine analogue（シチジン類似体） NRTI。
• 細胞内半減期intracellular half-life 細胞内半減期（intracellular half-life）intracellular half-life（細胞内半減期） がより長く1日1回投与に適するため、PrEP（テノホビルtenofovir テノホビル（tenofovir）tenofovir（テノホビル） との合剤）と現行の単剤配合錠の多くで優先される¹。
• 手掌・足底の色素沈着という無害だが特徴的な副作用を持つ。
• HIV/HBV重複感染 superinfection 重複感染（superinfection） superinfection（重複感染） での中止時の肝炎再燃 hepatitis flare 肝炎再燃（hepatitis flare） hepatitis flare（肝炎再燃） リスクは、ラミブジンlamivudineラミブジン（lamivudine）lamivudine（ラミブジン）・テノホビルtenofovirテノホビル（tenofovir）tenofovir（テノホビル）と共通する重要な注意点である³。