鼻腔吸気圧

🧠 全体像：MIP・MEPは口をマウスピースmouthpieceマウスピース（mouthpiece）mouthpiece（マウスピース）で密閉して測る吸気筋力inspiratory muscle strength吸気筋力（inspiratory muscle strength）inspiratory muscle strength（吸気筋力）の指標だが、口唇の密閉そのものが保てない患者では検査が成立しにくい。SNIP（鼻腔吸気圧sniff nasal inspiratory pressure鼻腔吸気圧（sniff nasal inspiratory pressure）sniff nasal inspiratory pressure（鼻腔吸気圧））は、機能的残気量functional residual capacity (FRC)機能的残気量（functional residual capacity (FRC)）functional residual capacity (FRC)（機能的残気量）位から鼻で鋭く「くん」と吸う——鼻すすりという自然な動作——を利用し、片側の鼻腔内圧intranasal pressure鼻腔内圧（intranasal pressure）intranasal pressure（鼻腔内圧）から吸気筋力inspiratory muscle strength吸気筋力（inspiratory muscle strength）inspiratory muscle strength（吸気筋力）を非侵襲的に推定する。マウスピースmouthpieceマウスピース（mouthpiece）mouthpiece（マウスピース）を使わないぶん球麻痺bulbar palsy球麻痺（bulbar palsy）bulbar palsy（球麻痺）・顔面筋罹患facial muscle involvement顔面筋罹患（facial muscle involvement）facial muscle involvement（顔面筋罹患）があっても施行しやすい一方、鼻腔そのものに閉塞があると今度はSNIPの方が偽って低値になる。MIPを置き換える検査ではなく、互いの弱点を補い合う相棒として使う。

何を測っているか

片方の鼻孔にプラグplugプラグ（plug）plug（プラグ）付きのプローブを密着させ、機能的残気量functional residual capacity (FRC)機能的残気量（functional residual capacity (FRC)）functional residual capacity (FRC)（機能的残気量）位から最大努力で短く鋭いsniff動作を行わせ、プラグplugプラグ（plug）plug（プラグ）を挿入した側の鼻腔内圧intranasal pressure鼻腔内圧（intranasal pressure）intranasal pressure（鼻腔内圧）を圧トランスデューサpressure transducer圧トランスデューサ（pressure transducer）pressure transducer（圧トランスデューサ）で記録する¹。

この鼻腔内圧intranasal pressure鼻腔内圧（intranasal pressure）intranasal pressure（鼻腔内圧）はsniff動作中の食道内圧esophageal pressure食道内圧（esophageal pressure）esophageal pressure（食道内圧）（胸腔内圧intrathoracic pressure胸腔内圧（intrathoracic pressure）intrathoracic pressure（胸腔内圧）を反映する）の変化とおおむね対応するため、侵襲的な食道バルーンesophageal balloon食道バルーン（esophageal balloon）esophageal balloon（食道バルーン）を使わずに吸気筋力inspiratory muscle strength吸気筋力（inspiratory muscle strength）inspiratory muscle strength（吸気筋力）——主に横隔膜——を推定する手段として成立する。

MIPが口唇でマウスピースmouthpieceマウスピース（mouthpiece）mouthpiece（マウスピース）を密閉し、指示された肺気量lung volume肺気量（lung volume）lung volume（肺気量）位で持続的に最大努力を維持する「作られた」動作であるのに対し、SNIPは日常的routine日常的（routine）routine（日常的）な鼻すすり動作を最大化しただけの「自然で短時間の」動作である点が本質的な違いであり、ここから両者の長所Strengths長所（Strengths）Strengths（長所）・短所がすべて派生する。

基準値と単位

単位はcmH2O。ある総説が引用する参考値では、SNIPの下限基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）は男性で70 cmH2O・女性で60 cmH2Oとされる¹。健常児（6〜11歳）を対象とした報告では、SNIP平均値は89.47±20.25 cmH2O（女児91.11±21.02 cmH2O・男児87.75±19.43 cmH2O）であった²。MIP/MEPと同様、年齢・性で値が異なり施設ごとの参照式があるため、数値は必ず一次資料・施設基準と照合する。

MIPとの使い分け

SNIPとMIPは相互に置換できる指標ではなく、相補的に用いる¹。一方が正常であれば吸気筋力inspiratory muscle strength吸気筋力（inspiratory muscle strength）inspiratory muscle strength（吸気筋力）低下は考えにくく、逆に両方が低ければ確からしい。

💡 球麻痺bulbar palsy球麻痺（bulbar palsy）bulbar palsy（球麻痺）・顔面筋罹患facial muscle involvement顔面筋罹患（facial muscle involvement）facial muscle involvement（顔面筋罹患）のある患者ではMIPが偽低値spuriously low value偽低値（spuriously low value）spuriously low value（偽低値）になりやすく、SNIPが代替になる。 ただし鼻閉・鼻腔通気障害があると逆にSNIPの方が偽低値spuriously low value偽低値（spuriously low value）spuriously low value（偽低値）になるため、代替が常に成り立つわけではない¹。SNIPが正常であれば、マウスピースmouthpieceマウスピース（mouthpiece）mouthpiece（マウスピース）からの空気漏れair leak空気漏れ（air leak）air leak（空気漏れ）によるMIPの偽の低値を除外する助けになる。

⚠️ 測定上の注意

• 努力依存性effort dependence努力依存性（effort dependence）effort dependence（努力依存性）： SNIPもMIP同様に患者の最大努力を要する検査であり、低値が真の筋力低下か努力不足かを結果だけからは区別できない。
• 試行回数と再現性： 最良値を採用する運用が一般的で、少なくとも10回程度の試行が推奨される¹。健常成人では学習効果を除くために20回程度の反復が必要とする報告もある³。
• 鼻閉・鼻中隔弯曲Deviated nasal septum鼻中隔弯曲（Deviated nasal septum）Deviated nasal septum（鼻中隔弯曲）・上気道の虚脱： 上気道（鼻腔）に閉塞があると圧の伝達が妨げられ、真の吸気筋力inspiratory muscle strength吸気筋力（inspiratory muscle strength）inspiratory muscle strength（吸気筋力）よりSNIPが低値になりうる¹。この場合はMIPで補う。
• 片側鼻孔の選択： 左右どちらの鼻孔を用いても測定値に有意差はなく、被験者が快適な側を選んでよいとされる³。ただし鼻骨骨折fracture鼻骨骨折（fracture）fracture（鼻骨骨折）の既往など解剖学的異常があると、プローブの挿入自体が技術的に困難になりうる³。
• 小児での適用： 6〜11歳の健常児でも中等度〜良好な信頼性reliability信頼性（reliability）reliability（信頼性）で施行可能であり、8〜11歳ではより安定する²。

神経筋疾患での使われ方

筋萎縮性側索硬化症amyotrophic lateral sclerosis, ALS筋萎縮性側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis, ALS）amyotrophic lateral sclerosis, ALS（筋萎縮性側索硬化症）では、SNIPは優れた予後指標として報告されており¹、また非侵襲換気noninvasive ventilation非侵襲換気（noninvasive ventilation）noninvasive ventilation（非侵襲換気）（NIV）導入の判断材料としても使われる。ある総説が紹介するEFNS基準では、呼吸不全の臨床徴候・FVC<80%予測値・SNIP<40 cmH2O・MIP<60 cmH2O・夜間酸素飽和度O₂ saturation酸素飽和度（O₂ saturation）O₂ saturation（酸素飽和度）低下・PCO2>45 mmHgのいずれか1つを満たせばNIV開始を検討するとされ（これらは択一的な基準であり、すべてを満たす必要はない）、球麻痺bulbar palsy球麻痺（bulbar palsy）bulbar palsy（球麻痺）があり顔面筋力が弱い患者ではガイドラインがマウスピースmouthpieceマウスピース（mouthpiece）mouthpiece（マウスピース）を用いるMIP/MEPよりSNIPの使用を推奨している⁴。

デュシェンヌ・ベッカー型筋ジストロフィーDuchenne and Becker muscular dystrophyデュシェンヌ・ベッカー型筋ジストロフィー（Duchenne and Becker muscular dystrophy）Duchenne and Becker muscular dystrophy（デュシェンヌ・ベッカー型筋ジストロフィー）・重症筋無力症でも、口唇閉鎖が保ちにくい場面でMIP/MEPを補う目的で経過観察に用いられることがある。

位置づけ／次に進むべき検査

SNIPは、MIP・MEPで口唇密閉の破綻が疑われるとき、あるいは球麻痺bulbar palsy球麻痺（bulbar palsy）bulbar palsy（球麻痺）で口唇閉鎖自体が難しいときに、非侵襲のまま吸気筋力inspiratory muscle strength吸気筋力（inspiratory muscle strength）inspiratory muscle strength（吸気筋力）を確かめる一手として位置づけられる。肺活量vital capacity肺活量（vital capacity）vital capacity（肺活量）で拘束性換気障害restrictive ventilatory impairment拘束性換気障害（restrictive ventilatory impairment）restrictive ventilatory impairment（拘束性換気障害）が疑われ、神経筋性の関与を確かめたい場面でも、MIP・MEPと並行して測定される。

さらに神経・筋・接合部のどこに問題があるかを切り分けるなら横隔神経伝導検査phrenic nerve conduction study横隔神経伝導検査（phrenic nerve conduction study）phrenic nerve conduction study（横隔神経伝導検査）へ、日中の指標が保たれていても夜間だけ低換気になる例を拾うなら夜間低換気評価nocturnal hypoventilation assessment夜間低換気評価（nocturnal hypoventilation assessment）nocturnal hypoventilation assessment（夜間低換気評価）へ進む。これらもなお非侵襲的な評価であり、圧較差pressure gradient圧較差（pressure gradient）pressure gradient（圧較差）を直接・侵襲的に測る経横隔膜圧transdiaphragmatic pressure経横隔膜圧（transdiaphragmatic pressure）transdiaphragmatic pressure（経横隔膜圧）は、非侵襲検査だけでは診断が確定しない場合に最後に検討する。

flowchart TD
    A["MIP・MEPを測定"] --> B{"低値か"}
    B -->|"はい"| C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bulbar palsy'>球麻痺</span>など<br>口唇密閉が困難か"}
    C -->|"はい"| D["SNIPで補完・代替"]
    C -->|"いいえ"| E["神経筋性の<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='inspiratory muscle strength'>吸気筋力</span>低下を支持"]
    D --> F{"鼻閉・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Deviated nasal septum'>鼻中隔弯曲</span>は<br>ないか"}
    F -->|"問題なし・SNIPも低値"| E
    F -->|"鼻腔閉塞あり"| G["SNIPの低値は<br>解釈を保留"]
    E --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='phrenic nerve conduction study'>横隔神経伝導検査</span>・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='nocturnal hypoventilation assessment'>夜間低換気評価</span>へ"]
    H --> I["それでも診断が<br>確定しないとき"]
    I --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transdiaphragmatic pressure'>経横隔膜圧</span>（侵襲的）"]

まとめ

• SNIPは機能的残気量functional residual capacity (FRC)機能的残気量（functional residual capacity (FRC)）functional residual capacity (FRC)（機能的残気量）位から短く鋭いsniffを行わせ、片側鼻腔内圧intranasal pressure鼻腔内圧（intranasal pressure）intranasal pressure（鼻腔内圧）から吸気筋力inspiratory muscle strength吸気筋力（inspiratory muscle strength）inspiratory muscle strength（吸気筋力）を非侵襲的に推定する検査である。
• MIPが口唇密閉を要する「作られた」持続動作であるのに対し、SNIPは自然で短時間の動作であり、ここに両者の長所Strengths長所（Strengths）Strengths（長所）・短所の違いが由来する。
• MIPとSNIPは置換ではなく相補的に用いる。球麻痺bulbar palsy球麻痺（bulbar palsy）bulbar palsy（球麻痺）・顔面筋罹患facial muscle involvement顔面筋罹患（facial muscle involvement）facial muscle involvement（顔面筋罹患）ではMIPが偽低値spuriously low value偽低値（spuriously low value）spuriously low value（偽低値）になりやすくSNIPが代替になるが、鼻閉・鼻中隔弯曲Deviated nasal septum鼻中隔弯曲（Deviated nasal septum）Deviated nasal septum（鼻中隔弯曲）があると逆にSNIPが偽低値spuriously low value偽低値（spuriously low value）spuriously low value（偽低値）になる。
• 基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）の目安は男性70 cmH2O未満・女性60 cmH2O未満で、年齢・性別・施設で異なる。小児（6〜11歳）でも施行可能である。
• 努力依存性effort dependence努力依存性（effort dependence）effort dependence（努力依存性）、試行回数（複数回のうち最良値を採用）、片側鼻孔の選択が測定上の注意点である。
• ALSでは予後指標・NIV導入基準の一項目として、DMD・重症筋無力症では経過観察の補助として用いられる。
• 次の一手は横隔神経伝導検査phrenic nerve conduction study横隔神経伝導検査（phrenic nerve conduction study）phrenic nerve conduction study（横隔神経伝導検査）・夜間低換気評価nocturnal hypoventilation assessment夜間低換気評価（nocturnal hypoventilation assessment）nocturnal hypoventilation assessment（夜間低換気評価）であり、経横隔膜圧transdiaphragmatic pressure経横隔膜圧（transdiaphragmatic pressure）transdiaphragmatic pressure（経横隔膜圧）は非侵襲検査だけでは解決しない場合の最終手段として最後に置く。