Deauvilleスコア

🧠 全体像：Deauvilleスコアは、FDG-PET/CTの集積を縦隔血液プールmediastinal blood pool 縦隔血液プール（mediastinal blood pool）mediastinal blood pool（縦隔血液プール） と肝臓という2つの基準点 reference point基準点（reference point） reference point（基準点）と比べ、視覚的に1（背景以下）〜5（肝臓を著明に超える集積、または新病変）の5段階に分類する尺度である。名称は2009年にフランス・Deauvilleで開かれた国際ワークショップに由来し、リンパ腫のFDG-PETによる治療反応評価を「陽性／陰性」の二分法 dichotomy 二分法（dichotomy） dichotomy（二分法） から再現性の高い5段階の視覚的グレーディングへ置き換えることを目的に作られた¹。現行のLugano 2014基準はこのDeauvilleスコアを組み込んでおり、Ann Arbor/Lugano分類Ann Arbor/Lugano classificationAnn Arbor/Lugano分類（Ann Arbor/Lugano classification）Ann Arbor/Lugano classification（Ann Arbor/Lugano分類）が解剖学的な広がりを記述する一方、Deauvilleスコアは代謝活性という別の軸でリンパ腫の治療反応を評価する²。

目的と適用場面

⚠️ MALTリンパ腫や小リンパ球性リンパ腫small lymphocytic lymphoma, SLL小リンパ球性リンパ腫（small lymphocytic lymphoma, SLL）small lymphocytic lymphoma, SLL（小リンパ球性リンパ腫）など集積が一定しない低悪性度リンパ腫 low-grade lymphoma 低悪性度リンパ腫（low-grade lymphoma） low-grade lymphoma（低悪性度リンパ腫） はFDG親和性が乏しく、Deauvilleスコアでの判定は前提を満たさない。この場合はCTCT（computed tomography）を中心とした基準など別の評価法を用いる²。

構成要素と配点

複数項目を加点する形式ではなく、集積の強さを縦隔血液プール mediastinal blood pool 縦隔血液プール（mediastinal blood pool） mediastinal blood pool（縦隔血液プール） と肝臓の2点を基準に単一軸の5段階で判定する。加点式のスコアではないため、frontmatterのcomponentSymptoms／componentLabValues／componentImagingFindingsに対応する個別項目はない。

一般にスコア1〜3を「PETPET（positron emission tomography）陰性」、4〜5を「PET陽性」に分類する²。

解釈とカットオフ

⭐ 同じスコア4〜5でも、評価する時点によって意味が変わる。

このように中間評価のスコア4〜5は必ずしも治療失敗 treatment failure 治療失敗（treatment failure） treatment failure（治療失敗） を意味しないが、治療終了時評価のスコア4〜5は残存する数値変化を問わず不成功として扱う点が最大の注意点である²。

💡 中間PET評価に基づく治療強度の調整（PET反応適応化）は臨床試験 clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験） で実装されている。進行期progressive stage 進行期（progressive stage）progressive stage（進行期） ホジキンリンパ腫 Hodgkin lymphoma, HL ホジキンリンパ腫（Hodgkin lymphoma, HL） Hodgkin lymphoma, HL（ホジキンリンパ腫） を対象としたRATHL試験では、ABVD 2サイクル後の中間PETが陰性（Deauville 1〜3）であれば以降はブレオマイシンbleomycinブレオマイシン（bleomycin）bleomycin（ブレオマイシン）を省略してAVDとしても3年無増悪生存率 progression-free survival rate無増悪生存率（progression-free survival rate） progression-free survival rate（無増悪生存率）・全生存率に差がなく、肺毒性pulmonary toxicity 肺毒性（pulmonary toxicity）pulmonary toxicity（肺毒性） のみが減少することが示され、NCCNガイドラインもこの運用を採用している³。

読影image interpretation 読影（image interpretation）image interpretation（読影） 者間の一致率 concordance rate 一致率（concordance rate） concordance rate（一致率） は高いが完全ではない。3名の独立読影 image interpretation 読影（image interpretation） image interpretation（読影） 者による検証では、評価した102の時点のうち97（95%）で判定が一致し、κ値0.73と報告されているが、不一致はスコア3と4の境界で最も多く生じる²。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ FDG非親和性の組織型には使えない。 MALTリンパ腫や小リンパ球性リンパ腫 small lymphocytic lymphoma, SLL 小リンパ球性リンパ腫（small lymphocytic lymphoma, SLL） small lymphocytic lymphoma, SLL（小リンパ球性リンパ腫） など、集積が一定しない低悪性度リンパ腫 low-grade lymphoma 低悪性度リンパ腫（low-grade lymphoma） low-grade lymphoma（低悪性度リンパ腫） では前提となる高集積が保証されず、CT基準など別の評価法に置き換える²。

⚠️ スコア3と4の境界は読影 image interpretation 読影（image interpretation） image interpretation（読影） 者間でばらつきやすい。 縦隔血液プールmediastinal blood pool 縦隔血液プール（mediastinal blood pool）mediastinal blood pool（縦隔血液プール） と肝臓という2つの基準点 reference point 基準点（reference point） reference point（基準点） のどちらに近いかの判断が主観に左右されるため、単一の読影 image interpretation 読影（image interpretation） image interpretation（読影） だけで治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） を確定させず、疑わしい場合は複数読影 image interpretation 読影（image interpretation） image interpretation（読影） 者での確認を検討する²。

⚠️ 中間評価と治療終了時評価でスコア4〜5の意味が異なる。 同じスコアでも評価時点を確認せずに「陽性＝不成功」と機械的に読み替えない。

⚠️ 免疫療法後は集積の一過性フレアを進行と誤判定しうる。 免疫チェックポイント阻害薬immune checkpoint inhibitor (ICI) 免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor (ICI)）immune checkpoint inhibitor (ICI)（免疫チェックポイント阻害薬） などの治療後は、真の進行と偽増悪 pseudoprogression 偽増悪（pseudoprogression） pseudoprogression（偽増悪） の区別に注意する²。

⚠️ Deauvilleスコアはリンパ腫の代謝反応評価に特化した尺度であり、固形腫瘍の治療効果判定には用いない。固形腫瘍ではPERCISTを用いる。

まとめ

• Deauvilleスコアは、FDG-PET/CTの集積を縦隔血液プール mediastinal blood pool縦隔血液プール（mediastinal blood pool） mediastinal blood pool（縦隔血液プール）・肝臓を基準に1（バックグラウンド以下）〜5（肝臓を著明に超える集積、または新病変）の5段階で視覚的に判定する尺度で、名称は2009年の国際ワークショップの開催地に由来する。
• 一般にスコア1〜3が陰性、4〜5が陽性に分類されるが、中間評価のスコア4〜5はSUVmaxの変化次第で部分奏効 partial response, PR 部分奏効（partial response, PR） partial response, PR（部分奏効） ともなりうる一方、治療終了時評価のスコア4〜5は数値変化にかかわらず治療不成功と判定する。
• 現行のLugano 2014基準はDeauvilleスコアを組み込んでおり、Ann Arbor/Lugano分類Ann Arbor/Lugano classification Ann Arbor/Lugano分類（Ann Arbor/Lugano classification）Ann Arbor/Lugano classification（Ann Arbor/Lugano分類） （解剖学的な広がり）とは評価する軸が異なる。
• RATHL試験など、中間PET反応に基づく治療強度の調整（PET反応適応化）に応用されている。
• FDG非親和性の低悪性度リンパ腫 low-grade lymphoma 低悪性度リンパ腫（low-grade lymphoma） low-grade lymphoma（低悪性度リンパ腫） には適用できず、スコア3と4の境界は読影 image interpretation 読影（image interpretation） image interpretation（読影） 者間でばらつきうる。固形腫瘍の効果判定にはPERCISTPERCIST（PET Response Criteria in Solid Tumors）を用いる。