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HEARTスコア
HEART score
- 臓器系
- 循環器
- 科目
- Internal MedicinePulmonology and Thoracic Surgery
- トピック
- 内科学 L-14：胸痛の鑑別診断呼吸器内科 06：胸痛
- 構成：症状
- 胸痛
- 構成：検査値
- 心筋トロポニン
- 適用疾患
- 急性冠症候群
🧠 全体像：HEARTスコアは、救急外来の胸痛患者を History（病歴）・ECG（心電図）・Age（年齢）・Risk factors（危険因子）・Troponin（トロポニンtroponinトロポニン（troponin）troponin（トロポニン）） の5項目で採点する道具 tool 道具（tool） tool（道具） である。頭字語がそのまま構成要素になっている。⭐ 測っているのは「いま急性冠症候群acute coronary syndrome, ACS急性冠症候群（acute coronary syndrome, ACS）acute coronary syndrome, ACS（急性冠症候群）か」ではなく「数週間以内に主要心事故（MACE）を起こす確率」で、答えとして返ってくるのは診断名ではなく 帰宅させる／入院観察する／早期に侵襲的検査へ進む という処遇である。
何を評価するスコアか
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | 胸痛患者の短期MACEリスクを層別化し、帰宅・観察・侵襲的検査の振り分けを決める |
| 対象 | 救急外来を胸痛で受診した患者。ST上昇型心筋梗塞ST-elevation myocardial infarction ST上昇型心筋梗塞（ST-elevation myocardial infarction）ST-elevation myocardial infarction（ST上昇型心筋梗塞） は対象外——原法の集団からも搬送段階で除かれている1 |
| 使う場面 | 初回の心電図と採血が出そろった時点。診察の入口ではなく、最初の検査結果を解釈する段階で使う |
| 評価しないもの | ACS以外の致死的胸痛。大動脈解離aortic dissection大動脈解離（aortic dissection）aortic dissection（大動脈解離）・肺塞栓症・食道破裂esophageal rupture 食道破裂（esophageal rupture）esophageal rupture（食道破裂） はこのスコアの外にある |
構成要素と配点
各項目を0〜2点で採点し、合計0〜10点とする1。
| 項目 | 2点 | 1点 | 0点 |
|---|---|---|---|
| History（病歴） | 強く疑わしい | 中等度に疑わしい | 非特異的 |
| ECG（心電図） | 有意なST低下 ST depressionST低下（ST depression） ST depression（ST低下）・ST上昇（脚ブロックbundle branch block脚ブロック（bundle branch block）bundle branch block（脚ブロック）・左室肥大left ventricular hypertrophy左室肥大（left ventricular hypertrophy）left ventricular hypertrophy（左室肥大）・ジゴキシンの影響がない場合） | 非特異的再分極異常 repolarization abnormality再分極異常（repolarization abnormality） repolarization abnormality（再分極異常）、脚ブロックbundle branch block脚ブロック（bundle branch block）bundle branch block（脚ブロック）、左室肥大left ventricular hypertrophy左室肥大（left ventricular hypertrophy）left ventricular hypertrophy（左室肥大）、ジゴキシンによる変化 | 正常 |
| Age（年齢） | 65歳以上 | 45〜65歳 | 45歳未満 |
| Risk factors（危険因子） | 3個以上、または動脈硬化性疾患 atherosclerotic disease 動脈硬化性疾患（atherosclerotic disease） atherosclerotic disease（動脈硬化性疾患） の既往 | 1〜2個 | なし |
| Troponin（トロポニンtroponinトロポニン（troponin）troponin（トロポニン）） | 基準値上限の2倍超 | 基準値上限の1〜2倍 | 基準値上限以下 |
危険因子として数えるのは糖尿病、喫煙（現在または1か月以内）、高血圧、高コレステロール血症Hypercholesterolemia高コレステロール血症（Hypercholesterolemia）Hypercholesterolemia（高コレステロール血症）、冠動脈疾患の家族歴、肥満である。冠血行再建 revascularization血行再建（revascularization） revascularization（血行再建）・心筋梗塞・脳卒中・末梢動脈疾患peripheral artery disease, PAD 末梢動脈疾患（peripheral artery disease, PAD）peripheral artery disease, PAD（末梢動脈疾患） の既往があれば、危険因子の数によらず2点とする1。
💡 病歴だけが主観的 Subjective 主観的（Subjective） Subjective（主観的） な項目である。 他の4項目は年齢・検査値Labs検査値（Labs）Labs（検査値）・既往で機械的に決まるのに対し、History の0/1/2は問診 medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診） の解釈で動く。同じ患者でも診る人によって合計が1〜2点ずれうるのは、ほぼこの項目のせいである。
解釈とカットオフ
| 合計点 | 判定 | 原法（122例）のイベント率1 | 前向き検証（2440例）の6週間MACE2 | 対応 |
|---|---|---|---|---|
| 0〜3点 | 低リスク | 2.5% | 1.7%（全体の36.4%） | 早期退院を検討する |
| 4〜6点 | 中リスクmedium risk中リスク（medium risk）medium risk（中リスク） | 20.3% | 16.6% | 入院して観察・追加評価 |
| 7〜10点 | 高リスク | 72.7% | 50.1% | 早期の侵襲的戦略を検討する |
2440例の前向き検証では、識別能を示すc統計量が0.83で、TIMI（0.75）・GRACE（0.70）を有意に上回った2。
💡 単回のトロポニン troponin トロポニン（troponin） troponin（トロポニン） で採点する原法には、時間軸が入っていない。 これを補うのがHEART Pathwayで、HEARTスコア0〜3点かつ0時間・3時間のトロポニン troponin トロポニン（troponin） troponin（トロポニン） がいずれも陰性の患者を早期退院に振り分ける。282例の無作為化試験では、30日以内の心臓検査が12.1%減り、在院時間が21.9時間から9.9時間へ短縮し、早期退院と判定された患者に30日以内のMACEは発生しなかった3。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ 低リスクはゼロリスクではない。 0〜3点でも6週間MACEが1.7%残る2。「低値だったから胸痛は心臓ではない」と読み替えない。
⚠️ ST上昇型心筋梗塞ST-elevation myocardial infarction ST上昇型心筋梗塞（ST-elevation myocardial infarction）ST-elevation myocardial infarction（ST上昇型心筋梗塞） に使わない。 心電図でST上昇を認めた時点で採点する対象ではなく、再灌流治療の判断へ進む。原法の集団にもSTEMISTEMI（ST-elevation myocardial infarction）は含まれていない1。
⚠️ ACS以外の致死的胸痛を除外しない。 大動脈解離aortic dissection大動脈解離（aortic dissection）aortic dissection（大動脈解離）・肺塞栓症・食道破裂esophageal rupture食道破裂（esophageal rupture）esophageal rupture（食道破裂）・心タンポナーデはHEARTスコアの点数に現れない。肺塞栓症を疑うならWellsスコアWells scoreWellsスコア（Wells score）Wells score（Wellsスコア）とPERC基準Pulmonary Embolism Rule-out CriteriaPERC基準（Pulmonary Embolism Rule-out Criteria）Pulmonary Embolism Rule-out Criteria（PERC基準）、大動脈解離aortic dissection 大動脈解離（aortic dissection）aortic dissection（大動脈解離） ならADD-RSというように、疑う疾患ごとに別のスコアが要る。
⚠️ トロポニンtroponin トロポニン（troponin）troponin（トロポニン） の点数は測定系に依存する。 原法はトロポニンI troponin I トロポニンI（troponin I） troponin I（トロポニンI） の「基準値上限の1〜2倍／2倍超」で採点しており、高感度心筋トロポニンhigh-sensitivity cardiac troponin (hs-cTn) 高感度心筋トロポニン（high-sensitivity cardiac troponin (hs-cTn)）high-sensitivity cardiac troponin (hs-cTn)（高感度心筋トロポニン） を施設固有の閾値と0/1時間アルゴリズムで運用する現在の経路とは、同じ「陽性」でも意味が違う。施設の測定系と迅速経路に合わせて運用を決める。
まとめ
- HEARTスコアは病歴・心電図・年齢・危険因子・トロポニンtroponin トロポニン（troponin）troponin（トロポニン） を各0〜2点、計0〜10点で採点し、短期MACEリスクで処遇を決める。
- 0〜3点は低リスク（6週間MACE 1.7%）、4〜6点は観察、7〜10点は早期侵襲的戦略が対応となる。
- 低リスクでも1.7%が残る。ゼロリスクの意味に取らない。
- 原法は単回トロポニン troponin トロポニン（troponin） troponin（トロポニン） で採点する。0/3時間の連続測定と組み合わせたHEART Pathwayが、早期退院の安全性を高める運用として検証されている。
- 評価しているのはACSのリスクだけで、大動脈解離aortic dissection大動脈解離（aortic dissection）aortic dissection（大動脈解離）・肺塞栓症などは別のスコアと画像で除外する。
出典
- 1.Chest pain in the emergency room: value of the HEART score（Netherlands Heart Journal・2008）原法の配点を定義した論文である。病歴（非特異的0／中等度に疑わしい1／強く疑わしい2）、心電図（正常0／非特異的再分極異常・脚ブロック・左室肥大・ジゴキシンによる変化1／有意なST低下・上昇2）、年齢（45歳未満0／45〜65歳1／65歳以上2）、危険因子（なし0／1〜2個1／3個以上または動脈硬化性疾患の既往2）、トロポニンI（基準値以下0／基準値の1〜2倍1／2倍超2）で採点する。搬送中にST上昇を認めた患者は他院の冠動脈治療室へ直送されており、この研究集団に含まれていない。122例中120例の解析で、0〜3点のエンドポイント（急性心筋梗塞・血行再建・死亡）発生は2.5%、4〜6点は20.3%、7点以上は72.7%だった閲覧 2026-09-08
- 2.A prospective validation of the HEART score for chest pain patients at the emergency department（International Journal of Cardiology・2013）オランダ10施設の胸痛患者2440例の前向き検証で、HEARTスコア低値（0〜3点）は36.4%を占め6週間の主要心事故（MACE）発生は1.7%、4〜6点では16.6%、高値（7〜10点）では50.1%だった。c統計量0.83はTIMI（0.75）・GRACE（0.70）より有意に高い閲覧 2026-08-25
- 3.The HEART Pathway randomized trial: identifying emergency department patients with acute chest pain for early discharge（Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes・2015）ST上昇を伴わない急性冠症候群疑いの救急患者282例の無作為化試験で、HEARTスコアに0時間・3時間のトロポニン測定を組み合わせたHEART Pathway群は、通常診療群と比べて30日以内の心臓検査（負荷試験・血管造影）が12.1%（68.8%対56.7%）少なく、在院時間が9.9対21.9時間と短く、早期退院が21.3%（39.7%対18.4%）多かった。早期退院と判定された患者に30日以内の主要心事故は発生しなかった閲覧 2026-09-08