胸痛の鑑別診断

🧠 全体像：急性胸痛では、頻度の高い良性疾患より先に、急性冠症候群acute coronary syndrome急性冠症候群（acute coronary syndrome）acute coronary syndrome（急性冠症候群）（ACS）、急性大動脈症候群acute aortic syndrome急性大動脈症候群（acute aortic syndrome）acute aortic syndrome（急性大動脈症候群）、肺塞栓症、緊張性気胸tension pneumothorax緊張性気胸（tension pneumothorax）tension pneumothorax（緊張性気胸）、食道破裂esophageal rupture食道破裂（esophageal rupture）esophageal rupture（食道破裂）、心タンポナーデなど時間依存性 time-dependent 時間依存性（time-dependent） time-dependent（時間依存性） に致死的となる病態を除外する。病歴だけで確定せず、ABCDE、12誘導ECG、高感度トロポニンhigh-sensitivity troponin (hs-cTn)高感度トロポニン（high-sensitivity troponin (hs-cTn)）high-sensitivity troponin (hs-cTn)（高感度トロポニン）、ベッドサイド超音波bedside ultrasonography ベッドサイド超音波（bedside ultrasonography）bedside ultrasonography（ベッドサイド超音波） と症候別画像 symptom-oriented imaging 症候別画像（symptom-oriented imaging） symptom-oriented imaging（症候別画像） を並行する。鑑別の詳細は胸痛症候群の鑑別診断 differential diagnosis鑑別診断（differential diagnosis） differential diagnosis（鑑別診断）と胸痛に統合されており、本稿では6年次総論 common features 総論（common features） common features（総論） の要点を整理する。

4年次ノートとの対応と要点

flowchart TD
    A["急性胸痛"] --> B["ABCDE・12誘導ECG・hs-cTn"]
    B --> C{"不安定または明確な緊急所見？"}
    C -->|"はい"| D["原因別の緊急治療・専門科連携"]
    C -->|"いいえ"| E["ACS・大動脈・PEの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pretest probability'>事前確率</span>を評価"]
    E --> F["連続ECG／hs-cTn・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='D-dimer'>Dダイマー</span>・症候別CT"]
    F --> G["低リスクを安全に除外または診断確定"]

まとめ

• 急性胸痛では致死的疾患を優先し、ECGは10分以内、hs-cTnは迅速プロトコルで反復する。
• 痛みの性状は事前確率 pretest probability 事前確率（pretest probability） pretest probability（事前確率） を変えるが、単独で危険疾患を除外しない。
• 画像は疑う病態に合わせ、緊張性気胸tension pneumothorax 緊張性気胸（tension pneumothorax）tension pneumothorax（緊張性気胸） など臨床的緊急処置を画像待ちで遅らせない。
• 詳細は胸痛症候群の鑑別診断 differential diagnosis鑑別診断（differential diagnosis） differential diagnosis（鑑別診断）と胸痛を参照する。

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