内科学 · L-13
高血圧切迫症と緊急症
Hypertensive urgency and emergency
🧠 全体像：著明な血圧上昇 elevated blood pressure 血圧上昇（elevated blood pressure） elevated blood pressure（血圧上昇） では、数値そのものより急性標的臓器障害 acute target organ damage 急性標的臓器障害（acute target organ damage） acute target organ damage（急性標的臓器障害） の有無が緊急度 urgency 緊急度（urgency） urgency（緊急度） を決める。障害がなければ測定を確認して経口薬 oral drugs 経口薬（oral drugs） oral drugs（経口薬） を調整し、急速降圧rapid blood pressure reduction 急速降圧（rapid blood pressure reduction）rapid blood pressure reduction（急速降圧） を避ける。障害があれば高血圧緊急症 hypertensive emergency 高血圧緊急症（hypertensive emergency） hypertensive emergency（高血圧緊急症） として集中監視下に静注薬を滴定 titration 滴定（titration） titration（滴定） し、病態別の速度と目標で降圧 antihypertensive (blood-pressure lowering) 降圧（antihypertensive (blood-pressure lowering)） antihypertensive (blood-pressure lowering)（降圧） する。定義・認識は高血圧I―病因と診断に、治療は高血圧II―治療と高血圧性心疾患 hypertensive heart disease高血圧性心疾患（hypertensive heart disease） hypertensive heart disease（高血圧性心疾患）に統合されており、本稿では6年次総論 common features 総論（common features） common features（総論） の要点を整理する。
4年次ノートとの対応と要点
| テーマ | 要点 | 参照先 |
|---|---|---|
| 定義と用語 | 急性臓器障害acute organ damage 急性臓器障害（acute organ damage）acute organ damage（急性臓器障害） を伴わない重症高血圧は一般に180/120 mmHg程度だが、数値そのものが緊急症を作るのではない。高血圧緊急症hypertensive emergency 高血圧緊急症（hypertensive emergency）hypertensive emergency（高血圧緊急症） は通常180 mmHg超かつ／または拡張期120 mmHg超に進行中の急性臓器障害 acute organ damage 急性臓器障害（acute organ damage） acute organ damage（急性臓器障害） を伴うもので、低いベースラインから急上昇 surge 急上昇（surge） surge（急上昇） した場合はより低い値でも該当する。現行の用語は「高血圧緊急症hypertensive emergency高血圧緊急症（hypertensive emergency）hypertensive emergency（高血圧緊急症）」と「（重症）コントロール不良高血圧」の2つだけで、切迫症やクリーゼは外れた。内訳は脳卒中38%、肺水腫35%、冠症候群25%で、未治療の1年死亡率は79%を超える1 | 高血圧緊急症hypertensive emergency高血圧緊急症（hypertensive emergency）hypertensive emergency（高血圧緊急症） |
| 誘因と急性臓器障害 acute organ damage 急性臓器障害（acute organ damage） acute organ damage（急性臓器障害） の手掛かり | 降圧薬antihypertensives 降圧薬（antihypertensives）antihypertensives（降圧薬） の中断、疼痛、不安、尿閉、体液過剰fluid overload (volume overload)体液過剰（fluid overload (volume overload)）fluid overload (volume overload)（体液過剰）、NSAIDs・ステロイド・交感神経刺激薬sympathomimetic交感神経刺激薬（sympathomimetic）sympathomimetic（交感神経刺激薬）・コカインcocaine コカイン（cocaine）cocaine（コカイン） などの薬物、腎疾患、褐色細胞腫pheochromocytoma 褐色細胞腫（pheochromocytoma）pheochromocytoma（褐色細胞腫） クリーゼ、子癇前症preeclampsia子癇前症（preeclampsia）preeclampsia（子癇前症）・子癇が誘因になる。脳（意識変容・痙攣）、心・肺（胸痛・肺水腫）、大動脈（突然の胸背部痛 chest-to-back pain胸背部痛（chest-to-back pain） chest-to-back pain（胸背部痛）・左右差）、腎・微小血管、眼（網膜出血retinal hemorrhage網膜出血（retinal hemorrhage）retinal hemorrhage（網膜出血）・乳頭浮腫papilledema乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫））、妊娠の各臓器で症状と評価を組み合わせる | 高血圧緊急症hypertensive emergency高血圧緊急症（hypertensive emergency）hypertensive emergency（高血圧緊急症） |
| 初期アプローチ | 休息後に適切なカフで再測定する。小さすぎるカフは血圧を高く出す（診察室血圧Office BP 診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧） で最も多い誤差）ため、緊急治療の前にカフサイズを確認する。左右差10 mmHg以上は大動脈縮窄 coarctation of the aorta 大動脈縮窄（coarctation of the aorta） coarctation of the aorta（大動脈縮窄） や上肢動脈閉塞、この文脈では大動脈解離 aortic dissection 大動脈解離（aortic dissection） aortic dissection（大動脈解離） を示唆する2 | 高血圧緊急症hypertensive emergency 高血圧緊急症（hypertensive emergency）hypertensive emergency（高血圧緊急症） の治療 |
| 急性臓器障害acute organ damage 急性臓器障害（acute organ damage）acute organ damage（急性臓器障害） がない場合 | 頭痛・めまい・鼻出血epistaxis 鼻出血（epistaxis）epistaxis（鼻出血） だけでは臓器障害を意味しない。即効性fast-acting (rapid-onset) 即効性（fast-acting (rapid-onset)）fast-acting (rapid-onset)（即効性） 薬で急激に下げると脳・冠・腎灌流renal perfusion 腎灌流（renal perfusion）renal perfusion（腎灌流） を損なうため、静注薬や舌下ニフェジピン sublingual nifedipine 舌下ニフェジピン（sublingual nifedipine） sublingual nifedipine（舌下ニフェジピン） は使わず、誘因を除いて長時間作用型経口薬 oral drugs 経口薬（oral drugs） oral drugs（経口薬） を開始・再開・強化し、数日〜数週で管理して近接フォローする | 高血圧緊急症hypertensive emergency 高血圧緊急症（hypertensive emergency）hypertensive emergency（高血圧緊急症） の治療 |
| 緊急症の降圧 antihypertensive (blood-pressure lowering)降圧（antihypertensive (blood-pressure lowering)） antihypertensive (blood-pressure lowering)（降圧） | 特定の病態がなければ、最初の1時間で収縮期血圧 systolic blood pressure, SBP 収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP） systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） の低下を25%以内にとどめ、次の2〜6時間で160/100 mmHg程度、24〜48時間で慎重に通常域へ近づける。ニカルジピンnicardipineニカルジピン（nicardipine）nicardipine（ニカルジピン）、クレビジピンclevidipineクレビジピン（clevidipine）clevidipine（クレビジピン）、ラベタロールlabetalolラベタロール（labetalol）labetalol（ラベタロール）、エスモロールesmolol エスモロール（esmolol）esmolol（エスモロール） など滴定 titration 滴定（titration） titration（滴定） できる静注薬を選び、利尿薬は緊急降圧 acute blood pressure lowering 緊急降圧（acute blood pressure lowering） acute blood pressure lowering（緊急降圧） に使わない。ニトロプルシドnitroprusside ニトロプルシド（nitroprusside）nitroprusside（ニトロプルシド） はシアン化物毒性 cyanide toxicity シアン化物毒性（cyanide toxicity） cyanide toxicity（シアン化物毒性） などから代替薬が使える場合の第一選択ではない1 | 高血圧緊急症hypertensive emergency 高血圧緊急症（hypertensive emergency）hypertensive emergency（高血圧緊急症） の治療 |
| 病態別に一般則を上書きする例 | 急性大動脈症候群acute aortic syndrome 急性大動脈症候群（acute aortic syndrome）acute aortic syndrome（急性大動脈症候群） は鎮痛とβ遮断を先行し、可能なら速やかに収縮期血圧 systolic blood pressure, SBP 収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP） systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） 100〜120 mmHg・心拍数60/分未満を目指し、血管拡張薬vasodilator 血管拡張薬（vasodilator）vasodilator（血管拡張薬） はβ遮断の後に加える3。急性虚血性脳卒中acute ischemic stroke 急性虚血性脳卒中（acute ischemic stroke）acute ischemic stroke（急性虚血性脳卒中） は再灌流療法 reperfusion therapy 再灌流療法（reperfusion therapy） reperfusion therapy（再灌流療法） の適否で目標が異なり、急性期に20%を超えて下げると有害という報告がある。子癇前症preeclampsia子癇前症（preeclampsia）preeclampsia（子癇前症）・子癇は硫酸Mgを併用して収縮期140〜150・拡張期90〜100 mmHgを目標とする。急性肺水腫acute pulmonary edema 急性肺水腫（acute pulmonary edema）acute pulmonary edema（急性肺水腫） でβ遮断薬は安易に投与しない | 高血圧緊急症hypertensive emergency 高血圧緊急症（hypertensive emergency）hypertensive emergency（高血圧緊急症） の治療 |
flowchart TD
A["著明な血圧高値"] --> B["正しい手技で再測定・両腕・症状確認"]
B --> C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute organ damage'>急性臓器障害</span>あり？"}
C -->|"なし"| D["誘因と服薬を確認"]
D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oral drugs'>経口薬</span>調整・近接フォロー"]
C -->|"あり"| F["ICU監視・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='IV access'>静脈路</span>・病態別検査"]
F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='titration'>滴定</span>可能な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intravenous antihypertensive agent'>静注降圧薬</span>"]
G --> H["臓器別目標で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='antihypertensive (blood-pressure lowering)'>降圧</span>"]まとめ
- 高血圧緊急症hypertensive emergency 高血圧緊急症（hypertensive emergency）hypertensive emergency（高血圧緊急症） は血圧値ではなく、進行中の急性臓器障害 acute organ damage 急性臓器障害（acute organ damage） acute organ damage（急性臓器障害） で定義する。
- 臓器障害がなければ急速降圧 rapid blood pressure reduction 急速降圧（rapid blood pressure reduction） rapid blood pressure reduction（急速降圧） せず、経口薬oral drugs 経口薬（oral drugs）oral drugs（経口薬） と近接フォローで管理する。
- 緊急症では静注薬を滴定 titration 滴定（titration） titration（滴定） し、一般目標よりも大動脈・脳卒中・妊娠など病態別目標を優先する。
- 詳細は高血圧緊急症hypertensive emergency 高血圧緊急症（hypertensive emergency）hypertensive emergency（高血圧緊急症） （定義・認識）と高血圧緊急症hypertensive emergency 高血圧緊急症（hypertensive emergency）hypertensive emergency（高血圧緊急症） の治療を参照する。
出典
- 1.The Management of Hypertensive Emergencies—Is There a "Magical" Prescription for All?（Journal of Clinical Medicine・2022）用語は「高血圧緊急症（hypertensive emergency）」と「（重症）コントロール不良高血圧」の2つに整理され、hypertensive urgency・hypertensive crisis は現行用語から外れた。高血圧緊急症は通常収縮期180 mmHg超かつ／または拡張期120 mmHg超に急性の臓器障害（A-HMOD）を伴うものと定義される。降圧の一般則は最初の1時間で収縮期血圧の低下を25%以内にとどめ、次の2〜6時間で160/100 mmHgへ、その後24〜48時間で慎重に正常域へ近づけること。大動脈解離・子癇前症・褐色細胞腫は例外で急速な降圧を要し、虚血性脳卒中は逆に緩やかにする。第一選択の静注薬はニカルジピン・ラベタロール・エスモロール・クレビジピンで、ニトロプルシドは同等の効果ながらシアン化物中毒のリスクがあり滴定も難しい。利尿薬は緊急降圧には無効。急性大動脈症候群では抗インパルス療法として収縮期血圧100〜120 mmHg・心拍数60/分未満へ速やかに下げ、静注β遮断薬（ラベタロール、半減期の短いエスモロール）を第一選択とする。子癇前症では収縮期140〜150・拡張期90〜100 mmHgを目標とし、痙攣予防に硫酸マグネシウムを併用する。急性虚血性脳卒中では急性期に20%を超えて下げると有害という報告がある。高血圧緊急症の臨床像は脳卒中38%、肺水腫35%、冠症候群25%の順で、未治療時の1年死亡率は79%を超える閲覧 2026-08-25
- 2.Measurement of Blood Pressure in Humans: A Scientific Statement From the American Heart Association（American Heart Association (AHA)・2019）小さすぎるカフは血圧を高く、大きすぎるカフは低く測定し、この「miscuffing」は診察室血圧測定で最も頻度の高い誤差である。初診時は両上腕で測定し、収縮期・拡張期いずれかの左右差10 mmHg以上は臨床的に有意で、大動脈縮窄や上肢動脈閉塞が原因となりうる閲覧 2026-08-25
- 3.2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease（American College of Cardiology / American Heart Association・2022）急性大動脈解離では断層画像で診断し、抗インパルス療法（心拍数と血圧の制御）を行い、Stanford型と合併症に応じて治療を選択する閲覧 2026-08-25