乳児疝痛

🧠 全体像：「疝痛」という訳語に引きずられてはいけない。胆道疝痛biliary colic胆道疝痛（biliary colic）biliary colic（胆道疝痛）や腎仙痛renal colic腎仙痛（renal colic）renal colic（腎仙痛）が管腔臓器の閉塞による内臓痛であるのに対し、乳児疝痛infantile colic乳児疝痛（infantile colic）infantile colic（乳児疝痛）は単一の器質的organic (structural, as opposed to functional)器質的（organic (structural, as opposed to functional)）organic (structural, as opposed to functional)（器質的）原因を持たない機能性の症候群であり、診断は除外と経過の型で成り立つ。柱になるのは「生後2週ごろに始まり、6週ごろ最強、3〜4か月で自然消退する」という予測可能predictable予測可能（predictable）predictable（予測可能）な経過そのもので、これを知っているかどうかが、器質疾患organic disease (as opposed to functional)器質疾患（organic disease (as opposed to functional)）organic disease (as opposed to functional)（器質疾患）の検索を打ち切れるかと、養育者に見通しを示せるかの両方を左右する。

定義と用語の整理

診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）は版によって変遷してきた。かつての Wessel の「rule of three」（週3日以上・1日3時間以上・3週間以上の啼泣crying (infant cry, clinical sign)啼泣（crying (infant cry, clinical sign)）crying (infant cry, clinical sign)（啼泣））は研究用に厳密化された定義として作られたが、「3週間」という要件が恣意的とされ、Rome IV基準Rome IV criteriaRome IV基準（Rome IV criteria）Rome IV criteria（Rome IV基準）はこれを臨床診断からは外している¹。

⭐ Rome IVの定義（生後5か月未満で発症・消失し、明らかな誘因なく反復・遷延するぐずり・啼泣crying (infant cry, clinical sign)啼泣（crying (infant cry, clinical sign)）crying (infant cry, clinical sign)（啼泣）・不機嫌があり、養育者がなだめても予防しても解消できず、体重増加不良・発熱・疾病の所見を伴わない）が現行の臨床定義である¹。Rome IIIの生後4か月未満・週内の頻度規定という枠組みより対象年齢が広く、時間基準が緩い点がRome IIIとの違いになる。

病態生理

単一の原因は無く、複数の機序が重なり合うと考えるのが現行の理解である。

💡 「腸のガス」説を機序として前面に出さない。 消泡薬antifoaming agent消泡薬（antifoaming agent）antifoaming agent（消泡薬）（シメティコンsimeticonシメティコン（simeticon）simeticon（シメティコン））が広く使われてきた背景にはこの説があるが、根拠は薄く、効果自体も示されていない（対応の考え方を参照）。

⚠️ 見逃してはいけないもの

啼泣crying (infant cry, clinical sign)啼泣（crying (infant cry, clinical sign)）crying (infant cry, clinical sign)（啼泣）を主訴chief complaint主訴（chief complaint）chief complaint（主訴）に受診した乳児では、危険度の高い順に器質疾患organic disease (as opposed to functional)器質疾患（organic disease (as opposed to functional)）organic disease (as opposed to functional)（器質疾患）を除外する。

• ⚠️ 腸重積症intussusception腸重積症（intussusception）intussusception（腸重積症）・嵌頓した鼠径ヘルニアinguinal hernia鼠径ヘルニア（inguinal hernia）inguinal hernia（鼠径ヘルニア）・精巣捻転testicular torsion精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転）：いずれも進行すると虚血・壊死に至る外科的緊急疾患で、間欠的な啼泣crying (infant cry, clinical sign)啼泣（crying (infant cry, clinical sign)）crying (infant cry, clinical sign)（啼泣）という点で乳児疝痛infantile colic乳児疝痛（infantile colic）infantile colic（乳児疝痛）と紛らわしい。
• ⚠️ 虐待（骨折・頭蓋内出血intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)頭蓋内出血（intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)）intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)（頭蓋内出血）を含む）：あやしても泣き止まない乳児という状況そのものが虐待の背景因子であり、外傷所見を能動的に探す。
• ⚠️ 尿路感染症：発熱を伴わないこともあり見逃されやすい。
• ⚠️ 牛乳蛋白アレルギーcow's milk protein allergy牛乳蛋白アレルギー（cow's milk protein allergy）cow's milk protein allergy（牛乳蛋白アレルギー）：便性状の変化・血便・成長への影響を伴えば積極的に疑う。
• ⚠️ 緑内障・角膜異物corneal foreign body角膜異物（corneal foreign body）corneal foreign body（角膜異物）・毛髪絞扼症候群hair tourniquet syndrome毛髪絞扼症候群（hair tourniquet syndrome）hair tourniquet syndrome（毛髪絞扼症候群）：頻度は低いが身体診察physical examination身体診察（physical examination）physical examination（身体診察）一つで見つかる。緑内障は流涙lacrimation流涙（lacrimation）lacrimation（流涙）・羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）・眼瞼痙攣blepharospasm眼瞼痙攣（blepharospasm）blepharospasm（眼瞼痙攣）・牛眼buphthalmos牛眼（buphthalmos）buphthalmos（牛眼）が手掛かりになる。

⭐ 体重増加不良・血便・嘔吐・発熱のいずれかがあれば、乳児疝痛infantile colic乳児疝痛（infantile colic）infantile colic（乳児疝痛）と呼んではならない。 これらはRome IV定義そのものが除外している所見であり、見られた時点で診断は乳児疝痛infantile colic乳児疝痛（infantile colic）infantile colic（乳児疝痛）ではなく器質疾患organic disease (as opposed to functional)器質疾患（organic disease (as opposed to functional)）organic disease (as opposed to functional)（器質疾患）の検索に切り替わる。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["生後5か月未満の反復・遷延する<span class='jp-term jp-term-diagram' title='crying (infant cry, clinical sign)'>啼泣</span>"] --> B{"体重増加不良・血便・嘔吐・発熱があるか"}
    B -->|"あり"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='infantile colic'>乳児疝痛</span>とは呼ばない<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='organic disease (as opposed to functional)'>器質疾患</span>の検索を優先"]
    B -->|"なし"| D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='physical examination'>身体診察</span>で外傷・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='groin'>鼠径部</span>腫瘤・<br>陰嚢/眼/皮膚の異常所見があるか"}
    D -->|"あり"| E["虐待・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='complicated/incarcerated'>嵌頓ヘルニア</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='testicular torsion'>精巣捻転</span>・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='hair tourniquet syndrome'>毛髪絞扼症候群</span>等を個別に評価"]
    D -->|"なし"| F{"生後2週ごろ発症、経過が<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='predictable'>予測可能</span>なパターンに合うか"}
    F -->|"合わない・進行性"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intussusception'>腸重積</span>・尿路感染症などを<br>追加で除外"]
    F -->|"合う"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='infantile colic'>乳児疝痛</span>として養育者支援へ"]

対応の考え方

診断がついたあとの中心は治療薬ではなく、養育者への説明と支援である。

• 予測可能predictable予測可能（predictable）predictable（予測可能）な経過（6週最強、3〜4か月で消退）を示して見通しを伝えることが、それ自体で養育者の不安を減らす。
• ⚠️ 泣き止まない乳児を揺さぶって危害を加える揺さぶられっ子症候群shaken baby syndrome揺さぶられっ子症候群（shaken baby syndrome）shaken baby syndrome（揺さぶられっ子症候群）のリスクを必ず伝える。 対応に行き詰まったら乳児を安全な場所に置いて数分離れるよう具体的に助言する¹。
• シメティコンsimeticonシメティコン（simeticon）simeticon（シメティコン）はコクランレビューでプラセボplaceboプラセボ（placebo）placebo（プラセボ）との有意差を示せておらず、鎮痛効果としては支持する根拠が乏しい²。
• プロバイオティクスProbioticsプロバイオティクス（Probiotics）Probiotics（プロバイオティクス）（Lactobacillus reuteri DSM 17938）は、完全母乳栄養児に限れば個別患者データメタ解析Meta-analysisメタ解析（Meta-analysis）Meta-analysis（メタ解析）で有効性NNT 2.6有効性（NNT 2.6）NNT 2.6（有効性）が示されているが、人工栄養児では結論conclusion結論（conclusion）conclusion（結論）できるデータが不十分である³。Cochraneレビューでも同株のサブグループ解析で啼泣crying (infant cry, clinical sign)啼泣（crying (infant cry, clinical sign)）crying (infant cry, clinical sign)（啼泣）時間の短縮が示されたものの、エビデンスの確実性は低く研究間の異質性heterogeneity異質性（heterogeneity）heterogeneity（異質性）が大きい（I²最大93%）⁴。
• ジメンヒドリナートdimenhydrinateジメンヒドリナート（dimenhydrinate）dimenhydrinate（ジメンヒドリナート）などの鎮静薬は使わない。 啼泣crying (infant cry, clinical sign)啼泣（crying (infant cry, clinical sign)）crying (infant cry, clinical sign)（啼泣）時間そのものは減っても鎮静作用sedative effect鎮静作用（sedative effect）sedative effect（鎮静作用）によるものにすぎず、呼吸抑制などの有害作用adverse effects有害作用（adverse effects）adverse effects（有害作用）がある¹。

まとめ

• 乳児疝痛infantile colic乳児疝痛（infantile colic）infantile colic（乳児疝痛）は管腔臓器の閉塞による胆道疝痛biliary colic胆道疝痛（biliary colic）biliary colic（胆道疝痛）・腎仙痛renal colic腎仙痛（renal colic）renal colic（腎仙痛）とは無関係indifference無関係（indifference）indifference（無関係）の、機能性の症候群である。
• Rome IV定義（生後5か月未満、誘因なく反復・遷延する啼泣crying (infant cry, clinical sign)啼泣（crying (infant cry, clinical sign)）crying (infant cry, clinical sign)（啼泣）、体重増加不良・発熱・疾病の所見なし）が現行の診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）で、Wesselのrule of threeの「3週間」要件を外している。
• 生後2週発症・6週ピーク・3〜4か月消退という予測可能predictable予測可能（predictable）predictable（予測可能）な経過が、診断と説明の両方の柱になる。
• 腸内細菌叢gut microbiota腸内細菌叢（gut microbiota）gut microbiota（腸内細菌叢）の未熟さ・腸管運動・牛乳cow's milk牛乳（cow's milk）cow's milk（牛乳）蛋白への一過性反応・養育者側の要因が絡む多因子性multifactorial (polygenic)多因子性（multifactorial (polygenic)）multifactorial (polygenic)（多因子性）で、「腸のガス」説の根拠は薄い。
• 腸重積intussusception腸重積（intussusception）intussusception（腸重積）・嵌頓ヘルニアcomplicated/incarcerated嵌頓ヘルニア（complicated/incarcerated）complicated/incarcerated（嵌頓ヘルニア）・精巣捻転testicular torsion精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転）・虐待・尿路感染症・牛乳蛋白アレルギーcow's milk protein allergy牛乳蛋白アレルギー（cow's milk protein allergy）cow's milk protein allergy（牛乳蛋白アレルギー）を危険度順に除外し、体重増加不良・血便・嘔吐・発熱があれば乳児疝痛infantile colic乳児疝痛（infantile colic）infantile colic（乳児疝痛）と呼ばない。
• シメティコンsimeticonシメティコン（simeticon）simeticon（シメティコン）は無効、プロバイオティクスProbioticsプロバイオティクス（Probiotics）Probiotics（プロバイオティクス）（L. reuteri DSM 17938）は完全母乳栄養児限定で示唆的、鎮静薬は使わない。