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Terry爪

Terry's nails

別名: テリー爪Terry nailsTerry's nail
臓器系: 皮膚肝胆膵循環器
科目: DermatologyInternal Medicine
トピック: 皮膚科学 3-17：肝疾患の皮膚症状内科学 L-50：肝硬変

🧠 全体像：Terry爪 Terry's nails Terry爪（Terry's nails） Terry's nails（Terry爪）は、爪甲nail plate 爪甲（nail plate）nail plate（爪甲）自体の異常ではなく爪床nail bed 爪床（nail bed）nail bed（爪床）組織の微小循環不全と膠原線維 collagen fiber 膠原線維（collagen fiber） collagen fiber（膠原線維）化・浮腫によって生じる「見かけ上の爪甲白色症apparent leukonychia見かけ上の爪甲白色症（apparent leukonychia）apparent leukonychia（見かけ上の爪甲白色症）」の代表例である¹。近位爪床 nail bed 爪床（nail bed） nail bed（爪床）の80%以上がすりガラス様 glass-like ガラス様（glass-like） glass-like（ガラス様）に白く濁り、爪半月lunula 爪半月（lunula）lunula（爪半月）が見えなくなる一方で、遠位端の幅1〜2 mm（爪床nail bed 爪床（nail bed）nail bed（爪床）の20%未満）に正常なピンク色 pink ピンク色（pink） pink（ピンク色）または褐色の横走帯が残る¹。⭐ 臨床上の最重要点は、手掌紅斑palmar erythema 手掌紅斑（palmar erythema）palmar erythema（手掌紅斑）やくも状血管腫と並ぶ「非侵襲的に観察できる慢性重症肝疾患・肝硬変の身体徴候」としての位置づけにあり、特異度が90%を超えることである²。肝硬変以外にも、うっ血性心不全congestive heart failure (CHF)うっ血性心不全（congestive heart failure (CHF)）congestive heart failure (CHF)（うっ血性心不全）、慢性腎不全chronic renal failure慢性腎不全（chronic renal failure）chronic renal failure（慢性腎不全）、糖尿病、重度低栄養 malnutrition低栄養（malnutrition） malnutrition（低栄養）、高齢者の生理的変化でも出現する²¹。

定義と類似所見の整理

爪が白く見える現象（爪甲白色症leukonychia爪甲白色症（leukonychia）leukonychia（爪甲白色症））は、病変の主座が爪甲nail plate 爪甲（nail plate）nail plate（爪甲）（爪母nail matrix 爪母（nail matrix）nail matrix（爪母）での角化異常 abnormal keratinization角化異常（abnormal keratinization） abnormal keratinization（角化異常））にある「真性true真性（true）true（真性）」と、爪床nail bed 爪床（nail bed）nail bed（爪床）（血管網・結合組織の異常）にある「見かけ上」に大別される¹。爪甲nail plate 爪甲（nail plate）nail plate（爪甲）上から圧迫したときに白色が消退するかどうか、および爪の伸長に伴って白色部が遠位へ移動するかどうかが鑑別の決定打となる。

所見	病変の主座と形態	圧迫試験	爪伸長での挙動	主な関連疾患・病態
Terry爪Terry's nailsTerry爪（Terry's nails）Terry's nails（Terry爪）	近位爪床 nail bed 爪床（nail bed） nail bed（爪床）の80%以上がすりガラス様 glass-like ガラス様（glass-like） glass-like（ガラス様）白色、遠位20%未満（1〜2 mm）に有色帯	消退する（一時的に赤みが戻る）	移動しない（爪床nail bed 爪床（nail bed）nail bed（爪床）にとどまる）	肝硬変、うっ血性心不全congestive heart failure (CHF)うっ血性心不全（congestive heart failure (CHF)）congestive heart failure (CHF)（うっ血性心不全）、慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）、成人発症糖尿病、加齢²¹
Lindsay爪Lindsay's nailsLindsay爪（Lindsay's nails）Lindsay's nails（Lindsay爪）（half-and-half爪half-and-half nailshalf-and-half爪（half-and-half nails）half-and-half nails（half-and-half爪））	近位爪床 nail bed 爪床（nail bed） nail bed（爪床）の約50%（20〜60%）が白色、遠位50%（20〜60%）が赤褐色〜褐色	消退する	移動しない	慢性腎不全chronic renal failure慢性腎不全（chronic renal failure）chronic renal failure（慢性腎不全）・尿毒症uremia 尿毒症（uremia）uremia（尿毒症）（透析患者dialysis patient 透析患者（dialysis patient）dialysis patient（透析患者）に好発）¹
Muehrcke線Muehrcke's linesMuehrcke線（Muehrcke's lines）Muehrcke's lines（Muehrcke線）	爪半月lunula 爪半月（lunula）lunula（爪半月）に平行に横走する1〜数対の細い白色帯。帯の間は正常ピンク色 pinkピンク色（pink） pink（ピンク色）	消退する	移動しない	重度低アルブミン血症 hypoalbuminemia 低アルブミン血症（hypoalbuminemia） hypoalbuminemia（低アルブミン血症）（ネフローゼ症候群nephrotic syndromeネフローゼ症候群（nephrotic syndrome）nephrotic syndrome（ネフローゼ症候群）・重症肝不全・悪液質cachexia悪液質（cachexia）cachexia（悪液質））、抗がん薬治療¹
真性爪甲白色症true leukonychia真性爪甲白色症（true leukonychia）true leukonychia（真性爪甲白色症）（Mees線Mees linesMees線（Mees lines）Mees lines（Mees線）・点状爪甲白斑leukonychia punctata 点状爪甲白斑（leukonychia punctata）leukonychia punctata（点状爪甲白斑）など）	爪甲nail plate 爪甲（nail plate）nail plate（爪甲）ケラチン keratin ケラチン（keratin） keratin（ケラチン）内の不全角化 parakeratosis 不全角化（parakeratosis） parakeratosis（不全角化）細胞による光の乱反射。帯状または点状	消退しない	遠位へ移動する（爪の伸びとともに先端へ移動）	重金属中毒heavy metal poisoning 重金属中毒（heavy metal poisoning）heavy metal poisoning（重金属中毒）（ヒ素arsenicヒ素（arsenic）arsenic（ヒ素）・タリウム）、重症全身感染症 systemic infections全身感染症（systemic infections） systemic infections（全身感染症）、外傷、抗がん薬¹
爪白癬tinea unguium爪白癬（tinea unguium）tinea unguium（爪白癬）	爪甲下角質増殖subungual hyperkeratosis爪甲下角質増殖（subungual hyperkeratosis）subungual hyperkeratosis（爪甲下角質増殖）、混濁opacity (turbidity)混濁（opacity (turbidity)）opacity (turbidity)（混濁）、肥厚、脆小化	消退しない	局所的に拡大	白癬菌感染（直接鏡検direct microscopic examination 直接鏡検（direct microscopic examination）direct microscopic examination（直接鏡検）で菌糸陽性）

病態生理

flowchart TD
    A["基礎疾患の存在<br>（肝硬変・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic heart failure'>慢性心不全</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic renal failure'>慢性腎不全</span>・糖尿病・加齢）"] --> B["微小循環破綻と全身性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurohumoral factor'>神経体液性因子</span>の乱れ"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nail bed'>爪床</span>真皮の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='interstitial edema'>間質浮腫</span>"]
    B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='capillary network'>毛細血管網</span>の萎縮・低灌流および<span class='jp-term jp-term-diagram' title='collagen fiber'>膠原線維</span>増生"]
    B --> E["末梢<span class='jp-term jp-term-diagram' title='arteriovenous shunt'>動静脈シャント</span>の局所的閉塞または過剰開通"]
    C --> F["光の透過性低下と散乱の増大"]
    D --> F
    E --> F
    F --> G["近位〜中間<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nail bed'>爪床</span>のすり<span class='jp-term jp-term-diagram' title='glass-like'>ガラス様</span>白色化<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lunula'>爪半月</span>の不明瞭化・消失）"]
    B --> H["遠位<span class='jp-term jp-term-diagram' title='capillary network'>毛細血管網</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nail bed'>爪床</span>遠位縁）の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='collateral circulation'>側副血行路</span>維持<br>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemosiderin'>ヘモジデリン</span>・メラニン局所沈着"]
    H --> I["遠位1〜2 mmのピンク〜褐色有色帯の残存"]

なぜ爪床 nail bed 爪床（nail bed） nail bed（爪床）が白くなるか：爪床 nail bed 爪床（nail bed） nail bed（爪床）は血管に富む真皮結合組織であり、正常では爪甲 nail plate 爪甲（nail plate） nail plate（爪甲）を通して毛細血管内 Endocapillary 毛細血管内（Endocapillary） Endocapillary（毛細血管内）のヘモグロビンの赤みが透見される。肝硬変や重症慢性疾患では、門脈圧亢進、低アルブミン血症hypoalbuminemia低アルブミン血症（hypoalbuminemia）hypoalbuminemia（低アルブミン血症）、一酸化窒素nitric oxide, NO 一酸化窒素（nitric oxide, NO）nitric oxide, NO（一酸化窒素）やエンドセリン endothelin エンドセリン（endothelin） endothelin（エンドセリン）などの血管作動性ペプチド vasoactive peptide 血管作動性ペプチド（vasoactive peptide） vasoactive peptide（血管作動性ペプチド）のアンバランス、局所の低酸素や自律神経異常が重なる²³。これにより爪床 nail bed 爪床（nail bed） nail bed（爪床）真皮の間質浮腫 interstitial edema 間質浮腫（interstitial edema） interstitial edema（間質浮腫）が生じ、膠原線維collagen fiber 膠原線維（collagen fiber）collagen fiber（膠原線維）の沈着と毛細血管床 capillary bed 毛細血管床（capillary bed） capillary bed（毛細血管床）の圧迫・変性が進行し、光が強く散乱されて白く濁って見える¹。
なぜ遠位帯だけ色が残るか：爪床 nail bed 爪床（nail bed） nail bed（爪床）の解剖において、遠位縁（爪下皮hyponychium 爪下皮（hyponychium）hyponychium（爪下皮）近傍）は独自の輸入細動脈 afferent arteriole 輸入細動脈（afferent arteriole） afferent arteriole（輸入細動脈）と微小血管網を持ち、近位の毛細血管網 capillary network 毛細血管網（capillary network） capillary network（毛細血管網）とは血行力学的 hemodynamic 血行力学的（hemodynamic） hemodynamic（血行力学的）な灌流圧 perfusion pressure 灌流圧（perfusion pressure） perfusion pressure（灌流圧）や側副循環 collateral circulation 側副循環（collateral circulation） collateral circulation（側副循環）の経路が異なる。そのため近位爪床 nail bed 爪床（nail bed） nail bed（爪床）が浮腫や線維化で低灌流・光散乱light scattering 光散乱（light scattering）light scattering（光散乱）をきたしても、遠位端の1〜2 mm（爪床nail bed 爪床（nail bed）nail bed（爪床）全体の20%未満）のみ毛細血管血 capillary blood 毛細血管血（capillary blood） capillary blood（毛細血管血）流が維持され、あるいはヘモジデリン沈着 hemosiderin deposition ヘモジデリン沈着（hemosiderin deposition） hemosiderin deposition（ヘモジデリン沈着）が保たれることで明瞭なコントラスト contrast コントラスト（contrast） contrast（コントラスト）を形成する¹。

⚠️ 見逃してはいけない病態

⚠️ 自覚awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）症状のない代償期 compensated stage 代償期（compensated stage） compensated stage（代償期）肝硬変の存在。 Terry爪Terry's nails Terry爪（Terry's nails）Terry's nails（Terry爪）を呈する患者の約4分の1が肝硬変を有し、多変量解析multivariable analysis 多変量解析（multivariable analysis）multivariable analysis（多変量解析）でのオッズ比 odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR） odds ratio, OR（オッズ比）は5.7に達する²。腹水や黄疸がまだ現れていない代償期 compensated stage 代償期（compensated stage） compensated stage（代償期）であっても、Terry爪Terry's nailsTerry爪（Terry's nails）Terry's nails（Terry爪）、クモ状血管腫spider angiomaクモ状血管腫（spider angioma）spider angioma（クモ状血管腫）、手掌紅斑palmar erythema手掌紅斑（palmar erythema）palmar erythema（手掌紅斑）、脾腫を契機に超音波や血小板数 platelet count血小板数（platelet count） platelet count（血小板数）・肝線維化liver fibrosis 肝線維化（liver fibrosis）liver fibrosis（肝線維化）マーカーの精査へつなげる必要がある（内科学 L-50）。
⚠️ 重症うっ血性心不全 congestive heart failure (CHF)うっ血性心不全（congestive heart failure (CHF)） congestive heart failure (CHF)（うっ血性心不全）・低心拍出量症候群low cardiac output syndrome低心拍出量症候群（low cardiac output syndrome）low cardiac output syndrome（低心拍出量症候群）。心疾患患者においてTerry爪 Terry's nails Terry爪（Terry's nails） Terry's nails（Terry爪）が出現している場合、長期にわたる末梢低灌流や静脈うっ滞 venous stasis静脈うっ滞（venous stasis） venous stasis（静脈うっ滞）、心原性cardiogenic 心原性（cardiogenic）cardiogenic（心原性）肝うっ血 hepatic congestion 肝うっ血（hepatic congestion） hepatic congestion（肝うっ血）（うっ血肝congestive hepatopathyうっ血肝（congestive hepatopathy）congestive hepatopathy（うっ血肝））の進行を示唆する徴候となり得る。
⚠️ 慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD 慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）の進展。 Terry爪Terry's nails Terry爪（Terry's nails）Terry's nails（Terry爪）とLindsay爪 Lindsay's nails Lindsay爪（Lindsay's nails） Lindsay's nails（Lindsay爪）（half-and-half爪half-and-half nailshalf-and-half爪（half-and-half nails）half-and-half nails（half-and-half爪））は連続的なスペクトラムを形成することがあり、遠位帯の幅が広がって爪床 nail bed 爪床（nail bed） nail bed（爪床）の20%以上を占める場合は、腎機能低下（eGFR低下・高窒素血症Azotemia高窒素血症（Azotemia）Azotemia（高窒素血症））がより強く疑われる³¹。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["爪の白色変化（白爪）を認める"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nail plate'>爪甲</span>上から圧迫（圧迫試験）<br>すると白色部が消退するか"}
    B -->|"消退しない"| C{"爪の伸びに伴い遠位へ移動するか"}
    C -->|"移動する"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='true leukonychia'>真性爪甲白色症</span><br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Mees lines'>Mees線</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='heavy metals'>重金属</span>・外傷・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='systemic disease'>全身疾患</span>）"]
    C -->|"移動しない・肥厚あり"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tinea unguium'>爪白癬</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='psoriatic nail'>乾癬爪</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='onychodystrophy'>爪甲異栄養症</span>"]
    B -->|"消退する（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='apparent leukonychia'>見かけ上の爪甲白色症</span>）"| F{"白色化のパターンと範囲"}
    F -->|"平行な横走白色帯（間は正常）"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Muehrcke&#39;s lines'>Muehrcke線</span><br>（重度<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypoalbuminemia'>低アルブミン血症</span>・ネフローゼ等）"]
    F -->|"近位白・遠位20〜60%赤褐色"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Lindsay&#39;s nails'>Lindsay爪</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='half-and-half nails'>half-and-half爪</span>）<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic renal failure'>慢性腎不全</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='uremia'>尿毒症</span>を精査）"]
    F -->|"近位80%以上白・遠位20%未満有色帯"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Terry&#39;s nails'>Terry爪</span><br>（肝機能・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='liver fibrosis'>肝線維化</span>・心エコー・腎機能精査）"]

臨床的意義と対応

身体診察physical examination 身体診察（physical examination）physical examination（身体診察）における位置づけ：
- Terry爪Terry's nails Terry爪（Terry's nails）Terry's nails（Terry爪）は患者に苦痛を与えず、特別な機器を用いずにベッドサイドで瞬時に確認できる高特異度（約93%）の身体徴候である²。
- 特異度が高い一方で感度は約26%にとどまるため、「Terry爪Terry's nails Terry爪（Terry's nails）Terry's nails（Terry爪）がないから肝硬変ではない」という除外診断 diagnosis of exclusion 除外診断（diagnosis of exclusion） diagnosis of exclusion（除外診断）には使えない²。
検査の進め方：
- Terry爪Terry's nails Terry爪（Terry's nails）Terry's nails（Terry爪）を発見した場合、まず問診 medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診）で飲酒歴、ウイルス性肝炎viral hepatitis ウイルス性肝炎（viral hepatitis）viral hepatitis（ウイルス性肝炎）の既往、心不全症状（労作時息切れ shortness of breath / breathlessness息切れ（shortness of breath / breathlessness） shortness of breath / breathlessness（息切れ）・浮腫）、糖尿病歴を確認する。
- 血液検査として肝機能（AST、ALT、ビリルビン、アルブミン、プロトロンビン時間prothrombin time, PTプロトロンビン時間（prothrombin time, PT）prothrombin time, PT（プロトロンビン時間）、血小板数platelet count血小板数（platelet count）platelet count（血小板数）、FIB-4インデックスFIB-4 indexFIB-4インデックス（FIB-4 index）FIB-4 index（FIB-4インデックス））、腎機能（クレアチニン、eGFR、BUN）、BNP/NT-proBNP、HbA1cを測定する。
- 腹部超音波検査abdominal ultrasonography 腹部超音波検査（abdominal ultrasonography）abdominal ultrasonography（腹部超音波検査）で肝表面の凹凸、門脈径、脾腫、腹水の有無を評価する。
予後と可逆性：
- 肝移植liver transplantation 肝移植（liver transplantation）liver transplantation（肝移植）後や心不全・栄養状態Malnutrition or obesity 栄養状態（Malnutrition or obesity）Malnutrition or obesity（栄養状態）の劇的な改善に伴い、爪床nail bed 爪床（nail bed）nail bed（爪床）の循環と浮腫が改善してTerry爪 Terry's nails Terry爪（Terry's nails） Terry's nails（Terry爪）が正常なピンク色 pink ピンク色（pink） pink（ピンク色）へ戻ることが報告されている。

まとめ

Terry爪Terry's nails Terry爪（Terry's nails）Terry's nails（Terry爪）は爪床 nail bed 爪床（nail bed） nail bed（爪床）の浮腫・線維化・毛細血管循環不全によって近位80%以上が白濁し、遠位1〜2 mmに有色帯を残す見かけ上の爪甲白色症 apparent leukonychia 見かけ上の爪甲白色症（apparent leukonychia） apparent leukonychia（見かけ上の爪甲白色症）である。
圧迫で消退し爪の伸長に伴って移動しない点が真性爪甲白色症 true leukonychia 真性爪甲白色症（true leukonychia） true leukonychia（真性爪甲白色症）との鑑別点となる。
肝硬変に対して約93%の特異度を有し、手掌紅斑palmar erythema 手掌紅斑（palmar erythema）palmar erythema（手掌紅斑）やくも状血管腫とともに代償期 compensated stage代償期（compensated stage） compensated stage（代償期）・非代償期肝硬変decompensated liver cirrhosis 非代償期肝硬変（decompensated liver cirrhosis）decompensated liver cirrhosis（非代償期肝硬変）を見逃さないための重要な身体所見である。

出典

1.Leukonychia: What Can White Nails Tell Us?（American Journal of Clinical Dermatology（Iorizzo M, Starace M, Pasch MC）・2022）爪甲白色症の分類において、見かけ上の爪甲白色症が爪床の浮腫や血管変化によるものであり圧迫で消退し爪の伸長に伴って移動しないこと、Terry爪が遠位20%未満（幅1〜2 mm）のピンク〜褐色帯を残して爪床のほぼ全体がすりガラス様に白色化する病態であり肝硬変のほか慢性腎不全・うっ血性心不全・加齢でみられること、Lindsay爪（half-and-half爪）やMuehrcke線との鑑別基準を確認した。閲覧 2026-10-25
2.Association of Terry Nails With Liver Cirrhosis（The American Journal of Gastroenterology（Sack JS, Liu AF, Gray M, Roat J, Zucker SD）・2021）消化器・肝臓内科外来の連続1,000例の前向き調査でTerry爪が肝硬変患者の25.6%に認められ、年齢・心不全・糖尿病・慢性肝疾患を調整した多変量解析で肝硬変が独立した関連因子（オッズ比5.7、肝線維化ステージと強い相関）であり、肝硬変に対する感度25.8%、特異度92.7%（手掌紅斑と同等）であることを確認した。閲覧 2026-10-25
3.Clinical and capillaroscopic findings in patients with liver disease and proximal apparent leukonychia (Terry nails and its variants)（Medicine (Baltimore)（Fernandez-Somoza JM, Ginarte M, Otero E, et al.）・2021）肝疾患外来521例の調査（PMC8183706）でTerry爪やLindsay爪を含む近位見かけ上爪甲白色症が43.8%（Terry爪205例）に認められ、肝硬変・門脈圧亢進症・肝細胞機能不全および慢性アルコール乱用と有意に関連し肝硬変診断の陽性尤度比が1.6であったこと、7年追跡で死亡の独立予測因子ではないことを確認した。閲覧 2026-10-25