血管画像診断（超音波・CT・MRI）と血管奇形

🧠 全体像：血管画像はドプラUS Doppler ultrasonography ドプラUS（Doppler ultrasonography） Doppler ultrasonography（ドプラUS） を入口に、迅速・高空間分解能 spatial resolution 空間分解能（spatial resolution） spatial resolution（空間分解能） のCTACTA（computed tomography angiography）と、放射線を使わず組織・血行動態に強いMRIMRI（magnetic resonance imaging）/MRAを目的別に選ぶ。

画像検査

CTAは大動脈のAAS・外傷・血栓、頸動脈の急性脳卒中・狭窄・術前計画preoperative planning術前計画（preoperative planning）preoperative planning（術前計画）、下肢の跛行 claudication跛行（claudication） claudication（跛行）・CLICLI（critical limb ischemia）・急性塞栓症・血行再建revascularization 血行再建（revascularization）revascularization（血行再建） 計画、肺動脈の急性PE・肺高血圧に用いる。

心臓MRIcardiac MRI 心臓MRI（cardiac MRI）cardiac MRI（心臓MRI） の遅延ガドリニウム造影 gadolinium enhancement ガドリニウム造影（gadolinium enhancement） gadolinium enhancement（ガドリニウム造影） では、正常心筋normal myocardium 正常心筋（normal myocardium）normal myocardium（正常心筋） から造影剤が洗い出し washout 洗い出し（washout） washout（洗い出し） （washout）された後も、梗塞瘢痕や線維化した細胞外腔に造影剤が残って高信号となる。急性虚血の評価は灌流画像 perfusion imaging灌流画像（perfusion imaging） perfusion imaging（灌流画像）、浮腫画像、壁運動、LGEなどを組み合わせる。

⚠️ 原資料はペースメーカー pacemakersペースメーカー（pacemakers） pacemakers（ペースメーカー）、ICD、機械弁mechanical valve機械弁（mechanical valve）mechanical valve（機械弁）、補聴器、インスリンポンプなどを一律のMRI禁忌としているが、これは現在の実務には適さない。MR条件付き対応デバイスか、インプラントimplant インプラント（implant）implant（インプラント） 情報、撮像条件、施設プロトコルを個別確認する。眼窩内intraorbital 眼窩内（intraorbital）intraorbital（眼窩内） などの強磁性金属 ferromagnetic metal 強磁性金属（ferromagnetic metal） ferromagnetic metal（強磁性金属） 異物は重要な禁忌となり得るが、外付け補聴器やポンプは通常撮像室外に外す。

血管奇形

出生時から存在する単一または複数血管系の発生異常で、後年顕在化することもあり、全身に生じる。軟部腫瘤soft-tissue mass軟部腫瘤（soft-tissue mass）soft-tissue mass（軟部腫瘤）、疼痛、腫脹、皮膚色調変化を呈する。

皮膚病変は隆起した赤・青・褐色の母斑として腫脹・出血・疼痛を来す。脳AVMAVM（arteriovenous malformation）は頭痛、けいれん発作seizureけいれん発作（seizure）seizure（けいれん発作）、麻痺、頭蓋内出血intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)頭蓋内出血（intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)）intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)（頭蓋内出血）、肺AVMは呼吸困難・ガス交換低下を示す。大きな速い血流のAVMは心負荷を増してHFを招く。

USでは拡張動静脈と高流量 high flow高流量（high flow） high flow（高流量）、CT／MRIでは栄養動脈 feeding artery栄養動脈（feeding artery） feeding artery（栄養動脈）、導出静脈draining vein導出静脈（draining vein）draining vein（導出静脈）、急速AVシャントを描出する。治療は症状・合併症を減らす目的で硬化療法 sclerotherapy硬化療法（sclerotherapy） sclerotherapy（硬化療法）、カテーテル塞栓術catheter embolizationカテーテル塞栓術（catheter embolization）catheter embolization（カテーテル塞栓術）、レーザー、放射線治療、外科切除を行う。

flowchart TD
  A["大きな速い血流の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='arteriovenous malformation'>AVM</span>"] --> B["動脈から静脈へ直接シャント"]
  B --> C["静脈還流増加"]
  C --> D["心負荷増加"]
  D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high-output heart failure'>高拍出性心不全</span>リスク"]

血管腫は乳児期最初の6か月で急速増大後、多くは自然消退する良性血管腫瘍 benign vascular tumors 良性血管腫瘍（benign vascular tumors） benign vascular tumors（良性血管腫瘍） である。血管奇形vascular malformations 血管奇形（vascular malformations）vascular malformations（血管奇形） は出生時から存在し、緩徐に成長・周囲へ浸潤して治療を要しやすい。この二分法 dichotomy 二分法（dichotomy） dichotomy（二分法） は、増殖期proliferative phase 増殖期（proliferative phase）proliferative phase（増殖期） の血管腫が内皮過形成を示し退縮期 involution phase 退縮期（involution phase） involution phase（退縮期） には線維化・脂肪置換fatty replacement 脂肪置換（fatty replacement）fatty replacement（脂肪置換） へ向かうのに対し、血管奇形vascular malformations 血管奇形（vascular malformations）vascular malformations（血管奇形） では内皮増殖 endothelial proliferation 内皮増殖（endothelial proliferation） endothelial proliferation（内皮増殖） がみられないという細胞レベル Cellular 細胞レベル（Cellular） Cellular（細胞レベル） の違いに基づいている¹。

まとめ

• ドプラUSDoppler ultrasonographyドプラUS（Doppler ultrasonography）Doppler ultrasonography（ドプラUS）、CTA、MRAを流速、解剖、緊急性、放射線の観点で選ぶ。
• AVMは毛細血管を迂回する速い血流のシャントで、大病変は心不全を起こし得る。
• 血管腫は腫瘍、血管奇形vascular malformations 血管奇形（vascular malformations）vascular malformations（血管奇形） は発生異常で自然歴 natural history 自然歴（natural history） natural history（自然歴） が異なる。