外耳・中耳・内耳の外傷

🧠 全体像：耳外傷は皮膚・鼓膜だけでなく、耳小骨、顔面神経、内耳、頭蓋底、脳脊髄液漏CSF leak脳脊髄液漏（CSF leak）CSF leak（脳脊髄液漏）を同時に損傷し得る。まず外傷 ABCを安定化し、その後「伝音難聴CHL伝音難聴（CHL）CHL（伝音難聴）か感音難聴か」「顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）と脳脊髄液漏CSF leak脳脊髄液漏（CSF leak）CSF leak（脳脊髄液漏）があるか」を判定する。

外耳外傷

• 耳介裂創laceration裂創（laceration）laceration（裂創）・剥離、血腫、熱傷・凍傷frostbite凍傷（frostbite）frostbite（凍傷）
• 外耳道裂創laceration裂創（laceration）laceration（裂創）、異物、骨折による段差step-off段差（step-off）step-off（段差） / 狭窄
• 血腫は早期排膿early drainage早期排膿（early drainage）early drainage（早期排膿）とボルスター圧迫bolster compressionボルスター圧迫（bolster compression）bolster compression（ボルスター圧迫）でカリフラワー耳cauliflower earカリフラワー耳（cauliflower ear）cauliflower ear（カリフラワー耳）を防ぐ
• 軟骨露出創は洗浄・デブリードマンdebridementデブリードマン（debridement）debridement（デブリードマン）・皮膚被覆、破傷風予防を行う

側頭骨骨折

古典分類

縦 / 横分類は損傷像の理解に役立つが、骨折線fracture line骨折線（fracture line）fracture line（骨折線）の向きだけで合併症を決めつけない。現在は耳包非損傷型otic-capsule sparing耳包非損傷型（otic-capsule sparing）otic-capsule sparing（耳包非損傷型）か損傷型かの分類が機能的合併症とよく相関し、顔面神経所見neurological findings神経所見（neurological findings）neurological findings（神経所見）、聴覚、脳脊髄液漏CSF leak脳脊髄液漏（CSF leak）CSF leak（脳脊髄液漏）を個別に評価する。¹

評価

• 耳鏡検査Otoscopy耳鏡検査（Otoscopy）Otoscopy（耳鏡検査）：鼓室内血腫hemotympanum鼓室内血腫（hemotympanum）hemotympanum（鼓室内血腫）、鼓膜穿孔tympanic membrane perforation鼓膜穿孔（tympanic membrane perforation）tympanic membrane perforation（鼓膜穿孔）、管canal管（canal）canal（管）裂創laceration裂創（laceration）laceration（裂創）。脳脊髄液漏CSF leak脳脊髄液漏（CSF leak）CSF leak（脳脊髄液漏）疑いでは気密耳鏡検査pneumatic otoscopy気密耳鏡検査（pneumatic otoscopy）pneumatic otoscopy（気密耳鏡検査）・洗浄を避ける
• 顔面神経機能facial nerve function顔面神経機能（facial nerve function）facial nerve function（顔面神経機能）を初回からハウス・ブラックマン分類House-Brackmann grading scaleハウス・ブラックマン分類（House-Brackmann grading scale）House-Brackmann grading scale（ハウス・ブラックマン分類）（House–Brackmann）重症度で記録し、即時か遅発性か確認
• ベッドサイド音叉検査bedside tuning forkベッドサイド音叉検査（bedside tuning fork）bedside tuning fork（ベッドサイド音叉検査）と正式な聴力検査で伝音難聴CHL伝音難聴（CHL）CHL（伝音難聴） / 感音難聴を区別
• 高分解能側頭骨コンピュータ断層撮影High-resolution temporal-bone CT高分解能側頭骨コンピュータ断層撮影（High-resolution temporal-bone CT）High-resolution temporal-bone CT（高分解能側頭骨コンピュータ断層撮影）で骨折、耳小骨、顔面神経管facial canal顔面神経管（facial canal）facial canal（顔面神経管）、耳包otic capsule耳包（otic capsule）otic capsule（耳包）を評価
• 透明な耳漏otorrhea耳漏（otorrhea）otorrhea（耳漏） / 鼻漏rhinorrhea鼻漏（rhinorrhea）rhinorrhea（鼻漏）はβ2-トランスフェリンbeta-2 transferrinβ2-トランスフェリン（beta-2 transferrin）beta-2 transferrin（β2-トランスフェリン）またはβ-トレースタンパクbeta-trace proteinβ-トレースタンパク（beta-trace protein）beta-trace protein（β-トレースタンパク）で確認する。ハロー徴候halo signハロー徴候（halo sign）halo sign（ハロー徴候）とブドウ糖測定は特異性が低い

治療

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='temporal-bone trauma'>側頭骨外傷</span>"] --> B["外傷 ABC + <span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurological assessment'>神経学的評価</span>"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Facial function'>顔面神経機能</span>・聴覚（hearing）・回転性めまい（vertigo）・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='CSF leak'>脳脊髄液漏</span>（CSF leak）"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high resolution, HR'>高分解能</span>コンピュータ断層撮影（CT） ± 聴力検査"]
  D --> E{"緊急合併症?"}
  E -->|"持続 / 大量の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='CSF leak'>脳脊髄液漏</span>・髄膜炎・完全な（complete）<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palsy'>即時麻痺</span>・血管性損傷"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='otorhinolaryngology (ENT)'>耳鼻咽喉科</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurosurgery'>脳神経外科</span>（neurosurgery）で緊急管理"]
  E -->|"なし（No）"| G["経過観察、耳内乾燥の注意、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='follow-up audiometry'>追跡聴力検査</span>"]

外傷性鼓膜穿孔TM perforation外傷性鼓膜穿孔（TM perforation）TM perforation（外傷性鼓膜穿孔）の多くは保存的に閉鎖するため、耳を乾燥させて観察する。脳脊髄液漏CSF leak脳脊髄液漏（CSF leak）CSF leak（脳脊髄液漏）は別に髄膜炎リスクと漏出量・持続を評価し、鼻を強くかまないよう指導する。持続脳脊髄液漏persistent CSF leak持続脳脊髄液漏（persistent CSF leak）persistent CSF leak（持続脳脊髄液漏）、髄膜炎、進行病変progressive disease, PD進行病変（progressive disease, PD）progressive disease, PD（進行病変）は外科的修復surgical repair外科的修復（surgical repair）surgical repair（外科的修復）を検討する。即時完全顔面神経麻痺complete facial paralysis完全顔面神経麻痺（complete facial paralysis）complete facial paralysis（完全顔面神経麻痺）で電気生理electrophysiology電気生理（electrophysiology）electrophysiology（電気生理）学的高度変性と顔面神経管断裂facial canal disruption顔面神経管断裂（facial canal disruption）facial canal disruption（顔面神経管断裂）があれば減圧術decompression surgery減圧術（decompression surgery）decompression surgery（減圧術）を専門的に検討する。遅発性麻痺palsy遅発性麻痺（palsy）palsy（遅発性麻痺）は浮腫性病態が多く、副腎皮質ステロイドが考慮される。¹

持続性伝音難聴CHL持続性伝音難聴（CHL）CHL（持続性伝音難聴）では耳小骨連鎖離断ossicular discontinuity耳小骨連鎖離断（ossicular discontinuity）ossicular discontinuity（耳小骨連鎖離断）、持続性穿孔を評価し、遅れて耳小骨形成術ossiculoplasty耳小骨形成術（ossiculoplasty）ossiculoplasty（耳小骨形成術） / 鼓室形成術tympanoplasty鼓室形成術（tympanoplasty）tympanoplasty（鼓室形成術）を行うことがある。

中耳圧外傷

急激な外界圧変化に耳管の圧平衡pressure equalization圧平衡（pressure equalization）pressure equalization（圧平衡）が追いつかず、鼓膜・中耳粘膜が損傷する。航空機降下、潜水diving潜水（diving）diving（潜水）で多い。

症状は強い耳痛otalgia耳痛（otalgia）otalgia（耳痛）、耳閉感aural fullness耳閉感（aural fullness）aural fullness（耳閉感）、伝音難聴CHL伝音難聴（CHL）CHL（伝音難聴）、耳鳴tinnitus耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴）で、内耳圧外傷inner-ear barotrauma内耳圧外傷（inner-ear barotrauma）inner-ear barotrauma（内耳圧外傷）を伴えば回転性めまい（vertigo） / 感音難聴が生じる。軽症は鎮痛、鼻疾患nasal disease鼻疾患（nasal disease）nasal disease（鼻疾患）管理、圧曝露回避で改善する。鼓膜穿孔tympanic membrane perforation鼓膜穿孔（tympanic membrane perforation）tympanic membrane perforation（鼓膜穿孔）は耳内乾燥の注意で観察し、長期残存なら鼓室形成術tympanoplasty鼓室形成術（tympanoplasty）tympanoplasty（鼓室形成術）を検討する。急な感音難聴・回転性めまい（vertigo）、バルサルバ法Valsalva maneuverバルサルバ法（Valsalva maneuver）Valsalva maneuver（バルサルバ法）で悪化する症状は外リンパ瘻perilymphatic fistula外リンパ瘻（perilymphatic fistula）perilymphatic fistula（外リンパ瘻）を疑い、圧平衡pressure equalization圧平衡（pressure equalization）pressure equalization（圧平衡）操作を中止して緊急評価する。圧外傷barotrauma圧外傷（barotrauma）barotrauma（圧外傷）後の進行性感音難聴とめまいも早期専門評価の対象である。²

内耳外傷

• 耳包骨折Otic-capsule fracture耳包骨折（Otic-capsule fracture）Otic-capsule fracture（耳包骨折）、迷路振盪labyrinthine concussion迷路振盪（labyrinthine concussion）labyrinthine concussion（迷路振盪）
• 外リンパ瘻perilymphatic fistula外リンパ瘻（perilymphatic fistula）perilymphatic fistula（外リンパ瘻）、アブミ骨底板損傷stapes footplate injuryアブミ骨底板損傷（stapes footplate injury）stapes footplate injury（アブミ骨底板損傷）
• 音響・爆風外傷blast injury爆風外傷（blast injury）blast injury（爆風外傷）、耳毒性の（ototoxic）曝露

急性感音難聴は時間依存性time-dependent時間依存性（time-dependent）time-dependent（時間依存性）の緊急疾患として聴力検査と専門評価を急ぐ。

まとめ

• 側頭骨骨折temporal bone fracture側頭骨骨折（temporal bone fracture）temporal bone fracture（側頭骨骨折）では耳包otic capsule耳包（otic capsule）otic capsule（耳包）、顔面神経、聴覚、脳脊髄液漏CSF leak脳脊髄液漏（CSF leak）CSF leak（脳脊髄液漏）を系統的に評価する。
• 透明な耳漏otorrhea耳漏（otorrhea）otorrhea（耳漏）はβ2-トランスフェリンbeta-2 transferrinβ2-トランスフェリン（beta-2 transferrin）beta-2 transferrin（β2-トランスフェリン）で確認し、ハロー徴候halo signハロー徴候（halo sign）halo sign（ハロー徴候）だけに頼らない。
• 圧外傷barotrauma圧外傷（barotrauma）barotrauma（圧外傷）に急性感音難聴SNHL急性感音難聴（SNHL）SNHL（急性感音難聴）・回転性めまい（vertigo）を伴えば内耳損傷inner-ear injury内耳損傷（inner-ear injury）inner-ear injury（内耳損傷）として緊急対応する。