騒音性・感染性・中毒性内耳障害

🧠 全体像：内耳の有毛細胞は強大音、薬物、感染で不可逆的に障害されやすい。両側高音域感音難聴bilateral high-frequency sensorineural hearing loss両側高音域感音難聴（bilateral high-frequency sensorineural hearing loss）bilateral high-frequency sensorineural hearing loss（両側高音域感音難聴）、耳鳴tinnitus耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴）、雑音下語音聴取困難speech-in-noise difficulty雑音下語音聴取困難（speech-in-noise difficulty）speech-in-noise difficulty（雑音下語音聴取困難）が共通し、治療より曝露予防と早期モニタリングearly monitoring早期モニタリング（early monitoring）early monitoring（早期モニタリング）が重要である。

騒音性難聴

急性と慢性

• 音響外傷acoustic trauma音響外傷（acoustic trauma）acoustic trauma（音響外傷）：銃声gunshot銃声（gunshot）gunshot（銃声）、爆発音explosion爆発音（explosion）explosion（爆発音）、エアバッグairbagエアバッグ（airbag）airbag（エアバッグ）など単回の強大音で、急性感音難聴、耳鳴tinnitus耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴）、時に鼓膜（TM） / 耳小骨性損傷ossicular injury耳小骨性損傷（ossicular injury）ossicular injury（耳小骨性損傷）を生じる
• 慢性騒音性難聴noise-induced hearing loss (NIHL)騒音性難聴（noise-induced hearing loss (NIHL)）noise-induced hearing loss (NIHL)（騒音性難聴）：職業・音楽など反復曝露による両側進行性蝸牛性cochlear蝸牛性（cochlear）cochlear（蝸牛性）感音難聴
• 一過性閾値移動temporary threshold shift一過性閾値移動（temporary threshold shift）temporary threshold shift（一過性閾値移動）は休息で改善するが、反復により永久性閾値移動permanent threshold shift (PTS)永久性閾値移動（permanent threshold shift (PTS)）permanent threshold shift (PTS)（永久性閾値移動）へ進む

騒音損傷noise-induced injury騒音損傷（noise-induced injury）noise-induced injury（騒音損傷）を単一の音圧レベルsound level音圧レベル（sound level）sound level（音圧レベル）・持続時間duration持続時間（duration）duration（持続時間）だけで区切ることはできず、リスクは音圧レベルsound level音圧レベル（sound level）sound level（音圧レベル）、持続時間duration持続時間（duration）duration（持続時間）、周波数、反復、休息、個人感受性の組合せで決まる。米国国立労働安全衛生研究所National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH)米国国立労働安全衛生研究所（National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH)）National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH)（米国国立労働安全衛生研究所）の職業性推奨曝露限界occupational recommended exposure limit職業性推奨曝露限界（occupational recommended exposure limit）occupational recommended exposure limit（職業性推奨曝露限界）は85 A特性デシベルA-weighted decibel (dBA)A特性デシベル（A-weighted decibel (dBA)）A-weighted decibel (dBA)（A特性デシベル）を8時間平均とし、3 dB上がるごとに許容時間を半分とする。

臨床像とオージオグラム

• 両側性高周波数感音難聴SNHL両側性高周波数感音難聴（SNHL）SNHL（両側性高周波数感音難聴）、耳鳴tinnitus耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴）
• 背景騒音Background noise背景騒音（Background noise）Background noise（背景騒音）下の語音弁別能speech discrimination語音弁別能（speech discrimination）speech discrimination（語音弁別能）低下
• 3–6 kHz、しばしば4 kHzを中心とするノッチnotchノッチ（notch）notch（ノッチ）と8 kHzでの相対的回復。ただしノッチnotchノッチ（notch）notch（ノッチ）は非特異的で、曝露歴・左右差・経時変化evolution経時変化（evolution）evolution（経時変化）と統合する¹
• 進行するとノッチnotchノッチ（notch）notch（ノッチ）が広がり、低周波low frequency低周波（low frequency）low frequency（低周波）も障害される

予防と対応

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hazardous noise'>有害騒音</span>"] --> B["除去・代替（Elimination / substitution）"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='engineering controls'>工学的対策</span>：遮音・防振・距離"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='administrative controls'>管理的対策</span>：曝露時間・休息"]
  D --> E["適合確認済み聴覚保護具（Fit-tested hearing protection）"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='baseline / reference value'>基準値</span> / <span class='jp-term jp-term-diagram' title='periodic audiometry'>定期聴力検査</span>と教育"]

曝露低減が最優先で、個人用保護具personal protective equipment (PPE)個人用保護具（personal protective equipment (PPE)）personal protective equipment (PPE)（個人用保護具）だけに依存しない。急性音響外傷acoustic trauma音響外傷（acoustic trauma）acoustic trauma（音響外傷）後の難聴は緊急聴力検査urgent audiometry緊急聴力検査（urgent audiometry）urgent audiometry（緊急聴力検査）と耳鼻咽喉科otorhinolaryngology (ENT)耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)）otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科）評価を行い、突発性感音難聴sudden sensorineural hearing loss (SSNHL)突発性感音難聴（sudden sensorineural hearing loss (SSNHL)）sudden sensorineural hearing loss (SSNHL)（突発性感音難聴）に準じたステロイドを個別に検討する。

耳毒性

内耳毒性物質toxic substance毒性物質（toxic substance）toxic substance（毒性物質）は蝸牛性cochlear蝸牛性（cochlear）cochlear（蝸牛性）、前庭性vestibular前庭性（vestibular）vestibular（前庭性）、または両者を障害する。腎機能低下、高用量・長期投与、複数耳毒性薬ototoxic drug耳毒性薬（ototoxic drug）ototoxic drug（耳毒性薬）、過去の騒音曝露noise exposure騒音曝露（noise exposure）noise exposure（騒音曝露）、遺伝的感受性genetic susceptibility遺伝的感受性（genetic susceptibility）genetic susceptibility（遺伝的感受性）でリスクが増す。

臨床像は両側感音難聴SNHL両側感音難聴（SNHL）SNHL（両側感音難聴）、耳鳴tinnitus耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴）、動揺視oscillopsia動揺視（oscillopsia）oscillopsia（動揺視）、平衡障害imbalance平衡障害（imbalance）imbalance（平衡障害）、両側性前庭機能喪失vestibular loss前庭機能喪失（vestibular loss）vestibular loss（前庭機能喪失）である。前庭性vestibular前庭性（vestibular）vestibular（前庭性）毒性でも眼振が常にないとは限らない。

開始前基準値pre-treatment baseline開始前基準値（pre-treatment baseline）pre-treatment baseline（開始前基準値）聴力検査、治療中の高周波数high-frequency高周波数（high-frequency）high-frequency（高周波数）聴力検査 / 耳音響放射otoacoustic emissions, OAE耳音響放射（otoacoustic emissions, OAE）otoacoustic emissions, OAE（耳音響放射）、症状モニタリングを行い、異常時は治療上の利益と聴覚リスクauditory risk聴覚リスク（auditory risk）auditory risk（聴覚リスク）を処方科と共有して減量・変更を検討する。必要薬を自己中断させない。

感染性内耳病変

• ウイルス性：流行性耳下腺炎mumps流行性耳下腺炎（mumps）mumps（流行性耳下腺炎）、麻疹、水痘・帯状疱疹ウイルスvaricella-zoster virus水痘・帯状疱疹ウイルス（varicella-zoster virus）varicella-zoster virus（水痘・帯状疱疹ウイルス）、サイトメガロウイルスcytomegalovirus, CMVサイトメガロウイルス（cytomegalovirus, CMV）cytomegalovirus, CMV（サイトメガロウイルス）など
• 細菌性：急性中耳炎 / 乳様突起炎mastoiditis乳様突起炎（mastoiditis）mastoiditis（乳様突起炎）からの内耳炎labyrinthitis内耳炎（labyrinthitis）labyrinthitis（内耳炎）、髄膜炎後難聴、梅毒、ライム病
• 先天性感染congenital infection先天性感染（congenital infection）congenital infection（先天性感染）：サイトメガロウイルスcytomegalovirus, CMVサイトメガロウイルス（cytomegalovirus, CMV）cytomegalovirus, CMV（サイトメガロウイルス）、風疹など

内耳炎labyrinthitis内耳炎（labyrinthitis）labyrinthitis（内耳炎）は回転性めまい（vertigo）に難聴を伴う点で前庭神経炎vestibular neuritis前庭神経炎（vestibular neuritis）vestibular neuritis（前庭神経炎）と異なる。化膿性内耳炎suppurative labyrinthitis化膿性内耳炎（suppurative labyrinthitis）suppurative labyrinthitis（化膿性内耳炎） / 髄膜炎は緊急IV 抗微生物薬と感染源制御source control感染源制御（source control）source control（感染源制御）が必要である。髄膜炎後の両側高度感音難聴では蝸牛骨化cochlear ossification蝸牛骨化（cochlear ossification）cochlear ossification（蝸牛骨化）が早期に進み得るため、人工内耳cochlear implant人工内耳（cochlear implant）cochlear implant（人工内耳）評価を速やかに行う。³

単純ヘルペスウイルスherpes simplex virus, HSV単純ヘルペスウイルス（herpes simplex virus, HSV）herpes simplex virus, HSV（単純ヘルペスウイルス）へルーチンにガンマグロブリンgamma globulinガンマグロブリン（gamma globulin）gamma globulin（ガンマグロブリン）や重複感染superinfection重複感染（superinfection）superinfection（重複感染）予防抗菌薬prophylactic antibiotic (antibiotic prophylaxis)予防抗菌薬（prophylactic antibiotic (antibiotic prophylaxis)）prophylactic antibiotic (antibiotic prophylaxis)（予防抗菌薬）を投与する根拠はなく、原因疾患ごとに治療する。

まとめ

• 騒音性難聴noise-induced hearing loss (NIHL)騒音性難聴（noise-induced hearing loss (NIHL)）noise-induced hearing loss (NIHL)（騒音性難聴）では3〜6 kHzノッチnotchノッチ（notch）notch（ノッチ）、両側高音域感音難聴bilateral high-frequency sensorineural hearing loss両側高音域感音難聴（bilateral high-frequency sensorineural hearing loss）bilateral high-frequency sensorineural hearing loss（両側高音域感音難聴）、雑音下語音聴取困難speech-in-noise difficulty雑音下語音聴取困難（speech-in-noise difficulty）speech-in-noise difficulty（雑音下語音聴取困難）がみられるが、ノッチnotchノッチ（notch）notch（ノッチ）単独では確定しない。
• 職業騒音occupational noise職業騒音（occupational noise）occupational noise（職業騒音）は85 A特性デシベルA-weighted decibel (dBA)A特性デシベル（A-weighted decibel (dBA)）A-weighted decibel (dBA)（A特性デシベル） / 8 hを基準に、3 dB増加ごとに許容時間を半減させる。
• 耳毒性の（Ototoxic）薬剤は基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）と経時的serial経時的（serial）serial（経時的）モニタリングで早期検出し、治療利益とリスクを調整する。