多内分泌代謝性卵巣症候群（PMOS、従来PCOS）

🧠 全体像：多内分泌代謝性卵巣症候群polyendocrine metabolic ovarian syndrome (PMOS)多内分泌代謝性卵巣症候群（polyendocrine metabolic ovarian syndrome (PMOS)）polyendocrine metabolic ovarian syndrome (PMOS)（多内分泌代謝性卵巣症候群）（polyendocrine metabolic ovarian syndrome：PMOS、従来 polycystic ovary syndrome：PCOS）は、排卵障害ovulatory dysfunction排卵障害（ovulatory dysfunction）ovulatory dysfunction（排卵障害）・高アンドロゲン・代謝異常が相互に増幅する全身性疾患である。名称に反して「卵巣嚢胞」は必須ではなく、治療は月経・高アンドロゲン・代謝・妊孕性のどれを優先するかで変わる。

名称と病態

• スタイン・レーベンタール症候群（Stein–Leventhal syndrome）は歴史的名称である。
• 2026年5月、国際ガイドラインネットワークは従来のPCOSをPMOSへ改称した。卵巣だけでなく内分泌・代謝・生殖・心理面に及ぶ病態を表す。
• 遺伝的素因genetic predisposition遺伝的素因（genetic predisposition）genetic predisposition（遺伝的素因）、視床下部・下垂体・卵巣軸HPO axis卵巣軸（HPO axis）HPO axis（卵巣軸）、インスリン抵抗性、体重・環境因子が関与する。

flowchart TD
    A["インスリン抵抗性"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperinsulinemia'>高インスリン血症</span>"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='theca cell'>莢膜細胞</span>のアンドロゲン産生増加"]
    B --> D["肝SHBG産生低下"]
    C --> E["遊離アンドロゲン増加"]
    D --> E
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='follicular development'>卵胞発育</span>停止・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ovulatory dysfunction'>排卵障害</span>"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oligomenorrhea'>希発月経</span>・不妊"]
    F --> H["黄体ホルモン欠如・子宮内膜への持続的エストロゲン作用"]
    H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endometrial hyperplasia'>子宮内膜増殖症</span>リスク上昇"]

臨床像

💡 高インスリン血症hyperinsulinemia高インスリン血症（hyperinsulinemia）hyperinsulinemia（高インスリン血症）、高アンドロゲン血症hyperandrogenism高アンドロゲン血症（hyperandrogenism）hyperandrogenism（高アンドロゲン血症）、黒色表皮腫acanthosis nigricans黒色表皮腫（acanthosis nigricans）acanthosis nigricans（黒色表皮腫）を伴う強い表現型はHAIR-AN症候群HAIR-AN syndromeHAIR-AN症候群（HAIR-AN syndrome）HAIR-AN syndrome（HAIR-AN症候群）（hyperandrogenism–insulin resistance–acanthosis nigricans）と呼ばれる。

診断

成人では、他疾患を除外したうえで次の3項目中2項目を満たす。

1. 臨床的または生化学的高アンドロゲン
2. 排卵障害ovulatory dysfunction排卵障害（ovulatory dysfunction）ovulatory dysfunction（排卵障害）・月経不順
3. 多卵胞性卵巣形態polycystic ovarian morphology, PCOM多卵胞性卵巣形態（polycystic ovarian morphology, PCOM）polycystic ovarian morphology, PCOM（多卵胞性卵巣形態）または成人で妥当性validity妥当性（validity）validity（妥当性）のあるAMH

高アンドロゲンと排卵障害ovulatory dysfunction排卵障害（ovulatory dysfunction）ovulatory dysfunction（排卵障害）がそろえば、診断目的の超音波やAMHは必須ではない。

超音波基準

• 成人で高解像度resolution解像度（resolution）resolution（解像度）経腟超音波transvaginal ultrasound, TVUS経腟超音波（transvaginal ultrasound, TVUS）transvaginal ultrasound, TVUS（経腟超音波）を用いる場合、少なくとも一側unilateral (one side)一側（unilateral (one side)）unilateral (one side)（一側）で卵巣当たり卵胞数20個以上をPCOMの目安とする。
• 旧機器や画質image quality画質（image quality）image quality（画質）不十分の場合は、卵巣容積10 mL以上または断面卵胞数10個以上を用いる。
• 「10個超」または「12個、2〜8 mm」という卵胞数・径は旧基準である。

思春期の注意

• 初経menarche初経（menarche）menarche（初経）後早期には月経不順、ざ瘡acneざ瘡（acne）acne（ざ瘡）、多卵胞性卵巣が生理的にみられる。
• 思春期は持続する月経不順と高アンドロゲンの両方を重視し、超音波やAMHを診断に用いない。

除外する疾患

• 妊娠、甲状腺疾患thyroid disease甲状腺疾患（thyroid disease）thyroid disease（甲状腺疾患）、高プロラクチン血症hyperprolactinemia高プロラクチン血症（hyperprolactinemia）hyperprolactinemia（高プロラクチン血症）
• 非古典型classic form古典型（classic form）classic form（古典型）先天性副腎過形成congenital adrenal hyperplasia, CAH先天性副腎過形成（congenital adrenal hyperplasia, CAH）congenital adrenal hyperplasia, CAH（先天性副腎過形成）（17-ヒドロキシプロゲステロン17-hydroxyprogesterone (17-OHP)17-ヒドロキシプロゲステロン（17-hydroxyprogesterone (17-OHP)）17-hydroxyprogesterone (17-OHP)（17-ヒドロキシプロゲステロン））
• クッシング症候群Cushing syndromeクッシング症候群（Cushing syndrome）Cushing syndrome（クッシング症候群）、アンドロゲン産生腫瘍
• 視床下部性hypothalamic視床下部性（hypothalamic）hypothalamic（視床下部性）無月経、原発性卵巣機能不全primary ovarian insufficiency, POI原発性卵巣機能不全（primary ovarian insufficiency, POI）primary ovarian insufficiency, POI（原発性卵巣機能不全）

併存症評価

• 血圧、脂質、喫煙、家族歴を確認する。
• 75 g経口ブドウ糖負荷試験oral glucose tolerance test経口ブドウ糖負荷試験（oral glucose tolerance test）oral glucose tolerance test（経口ブドウ糖負荷試験）が血糖状態の最も正確な評価であり、BMIにかかわらず診断時に検討する。困難なら空腹時血糖fasting blood glucose空腹時血糖（fasting blood glucose）fasting blood glucose（空腹時血糖）やHbA1cを用いるが感度は下がる。
• 抑うつ・不安、摂食障害、睡眠時無呼吸症状を確認する。
• 長期無月経、高体重、2型糖尿病、持続する内膜肥厚intimal thickening内膜肥厚（intimal thickening）intimal thickening（内膜肥厚）は子宮内膜増殖症endometrial hyperplasia子宮内膜増殖症（endometrial hyperplasia）endometrial hyperplasia（子宮内膜増殖症）リスクをさらに高める。

治療

全員に共通

• 体重によらず、持続可能な運動・食事・睡眠を支援する。特定の「低脂肪食low-fat meal低脂肪食（low-fat meal）low-fat meal（低脂肪食）」だけを標準としない。
• 体重に関する相談はスティグマstigmaスティグマ（stigma）stigma（スティグマ）を避け、本人の許可と目標に基づいて行う。

妊娠を希望しない場合

• 月経不順・高アンドロゲンには、禁忌がなければ低用量複合経口避妊薬low-dose combined oral contraceptive pill, COCP低用量複合経口避妊薬（low-dose combined oral contraceptive pill, COCP）low-dose combined oral contraceptive pill, COCP（低用量複合経口避妊薬）（low-dose combined oral contraceptive pill：COCP）が第一選択となる。
• COCPが使えない場合も、周期的黄体ホルモンなどで子宮内膜を保護する。
• メトホルミンmetforminメトホルミン（metformin）metformin（メトホルミン）は主に耐糖能異常impaired glucose tolerance耐糖能異常（impaired glucose tolerance）impaired glucose tolerance（耐糖能異常）や代謝リスクが高い場合に用いる。
• 抗アンドロゲン薬antiandrogen抗アンドロゲン薬（antiandrogen）antiandrogen（抗アンドロゲン薬）（スピロノラクトンspironolactoneスピロノラクトン（spironolactone）spironolactone（スピロノラクトン）など）は、確実な避妊を併用し、少なくとも6か月単位で効果を評価する。

妊娠を希望する場合

• 他の不妊因子がない無排卵性不妊anovulatory infertility無排卵性不妊（anovulatory infertility）anovulatory infertility（無排卵性不妊）では、レトロゾールletrozoleレトロゾール（letrozole）letrozole（レトロゾール）が第一選択の排卵誘発ovulation induction排卵誘発（ovulation induction）ovulation induction（排卵誘発）薬である。
• クロミフェンclomifenクロミフェン（clomifen）clomifen（クロミフェン）クエン酸塩、メトホルミンmetforminメトホルミン（metformin）metformin（メトホルミン）併用、低用量ゴナドトロピンを状況に応じて選ぶ。
• 腹腔鏡下laparoscopic腹腔鏡下（laparoscopic）laparoscopic（腹腔鏡下）卵巣手術は第一選択ではなく、経口排卵誘発ovulation induction排卵誘発（ovulation induction）ovulation induction（排卵誘発）不成功例などに限って検討する。
• 薬物療法不成功時または別の適応がある場合に体外受精in vitro fertilization (IVF)体外受精（in vitro fertilization (IVF)）in vitro fertilization (IVF)（体外受精）へ進む。

まとめ

• PMOS（従来PCOS）は排卵障害ovulatory dysfunction排卵障害（ovulatory dysfunction）ovulatory dysfunction（排卵障害）・高アンドロゲン・代謝異常を中心とする全身性疾患で、多卵胞性卵巣形態polycystic ovarian morphology, PCOM多卵胞性卵巣形態（polycystic ovarian morphology, PCOM）polycystic ovarian morphology, PCOM（多卵胞性卵巣形態）は必須ではない。
• 成人診断は3項目中2項目で、PCOMの現行目安は一側unilateral (one side)一側（unilateral (one side)）unilateral (one side)（一側）卵巣当たり卵胞数20個以上である。
• 月経・高アンドロゲンにはCOCP、代謝には生活支援と必要時メトホルミンmetforminメトホルミン（metformin）metformin（メトホルミン）、無排卵性不妊anovulatory infertility無排卵性不妊（anovulatory infertility）anovulatory infertility（無排卵性不妊）にはレトロゾールletrozoleレトロゾール（letrozole）letrozole（レトロゾール）を第一選択とする。