下痢の鑑別診断

🧠 全体像：下痢は通常1日3回以上の軟便・水様便watery stool 水様便（watery stool）watery stool（水様便） で、急性は感染・薬剤、慢性は水様性・脂肪性・炎症性に分けると整理しやすい。脱水と危険徴候 red flag 危険徴候（red flag） red flag（危険徴候） を先に評価し、便検査stool examination便検査（stool examination）stool examination（便検査）・内視鏡は病期と病型に合わせて選ぶ。期間・病型・検査・対応の詳細は小腸疾患・吸収不良・消化不良dyspepsia (indigestion)消化不良（dyspepsia (indigestion)）dyspepsia (indigestion)（消化不良）に統合されており、本稿では6年次総論 common features 総論（common features） common features（総論） の要点を整理する。

4年次ノートとの対応と要点

flowchart TD
    A["下痢"] --> B{"脱水・ショック・血便・敗血症"}
    B -->|"あり"| C["蘇生＋急性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stool examination'>便検査</span>／画像を選択"]
    B -->|"なし"| D{"4週を超えるか"}
    D -->|"いいえ"| E["曝露・薬剤・感染リスクで検査を限定"]
    D -->|"はい"| F["血算・CRP・アルブミン・TSH・セリアック抗体＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fecal calprotectin'>便カルプロテクチン</span>"]
    F --> G["水様性"]
    F --> H["脂肪性"]
    F --> I["炎症性／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alarm feature'>警告徴候</span>"]
    G --> J["薬剤・浸透圧性/分泌性・胆汁酸を評価"]
    H --> K["膵・小腸・胆汁酸を評価"]
    I --> L["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='colonoscopy'>大腸内視鏡</span>＋回腸観察・生検"]

まとめ

• 急性／持続性／慢性を分け、まず脱水と血便・敗血症など危険徴候 red flag 危険徴候（red flag） red flag（危険徴候） を評価する。
• 慢性下痢chronic diarrhea 慢性下痢（chronic diarrhea）chronic diarrhea（慢性下痢） は水様性、脂肪性、炎症性に分類し、検査を絞る。
• ロペラミドloperamide ロペラミド（loperamide）loperamide（ロペラミド） と抗菌薬を一律に使わず、炎症性・感染性病態を除外してから選ぶ。
• 詳細は小腸疾患・吸収不良・消化不良dyspepsia (indigestion)消化不良（dyspepsia (indigestion)）dyspepsia (indigestion)（消化不良）を参照する。