変形性関節症・関節症・線維筋痛症

🧠 全体像：変形性関節症osteoarthritis, OA変形性関節症（osteoarthritis, OA）osteoarthritis, OA（変形性関節症）は関節全体の構造・機能障害、線維筋痛症fibromyalgia線維筋痛症（fibromyalgia）fibromyalgia（線維筋痛症）は侵害受容nociception侵害受容（nociception）nociception（侵害受容）の増幅による慢性広範痛chronic widespread pain慢性広範痛（chronic widespread pain）chronic widespread pain（慢性広範痛）である。OAは局所の機械的関節痛、線維筋痛症fibromyalgia線維筋痛症（fibromyalgia）fibromyalgia（線維筋痛症）は多部位痛・疲労・睡眠・認知症状cognitive symptoms認知症状（cognitive symptoms）cognitive symptoms（認知症状）が中心で、炎症性関節炎や筋炎とは異なる。

変形性関節症

OAは軟骨だけでなく、軟骨下骨subchondral bone軟骨下骨（subchondral bone）subchondral bone（軟骨下骨）、滑膜、靱帯ligament靱帯（ligament）ligament（靱帯）、筋を含む関節臓器の疾患である。加齢、肥満、外傷・反復負荷、関節アライメント不良、遺伝、先天的形態がリスクとなる。「arthrosis」は多くの文脈でOAと同義の変性関節症arthropathy関節症（arthropathy）arthropathy（関節症）を指す。

好発は膝、股、手指DIP/PIP・第1CMC、脊椎で、MCPは典型的でない。X線では非対称性関節裂隙狭小化joint space narrowing関節裂隙狭小化（joint space narrowing）joint space narrowing（関節裂隙狭小化）、骨棘、軟骨下硬化、嚢胞をみる。典型例は臨床診断でき、MRIや血液検査をルーチンで行わない。

治療

flowchart TD
    A["OAの痛み・機能障害"] --> B["教育＋運動療法＋必要時減量"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='orthosis'>装具</span>・杖・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='physiotherapy'>理学療法</span>"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='topical NSAID'>局所NSAID</span>を優先／必要時経口NSAID"]
    D --> E["短期の関節内グルココルチコイドを選択例で"]
    E --> F{"重度の痛み・機能障害が持続"}
    F -->|"はい"| G["人工関節置換を評価"]

パラセタモールparacetamolパラセタモール（paracetamol）paracetamol（パラセタモール）の効果は小さく、経口NSAIDは消化管・腎・心血管リスクを評価する。膝OAに対する関節鏡arthroscopy関節鏡（arthroscopy）arthroscopy（関節鏡）下洗浄／デブリードマンdebridementデブリードマン（debridement）debridement（デブリードマン）はルーチンではない。手術の中心は適切に選択した末期関節の人工関節置換である。

線維筋痛症

中枢性感作central sensitization中枢性感作（central sensitization）central sensitization（中枢性感作）を含む侵害可塑性疼痛nociplastic pain侵害可塑性疼痛（nociplastic pain）nociplastic pain（侵害可塑性疼痛）で、組織炎症や筋破壊が原因ではない。慢性広範痛chronic widespread pain慢性広範痛（chronic widespread pain）chronic widespread pain（慢性広範痛）に、疲労、熟眠感欠如unrefreshing sleep熟眠感欠如（unrefreshing sleep）unrefreshing sleep（熟眠感欠如）、睡眠障害、集中困難fibro fog集中困難（fibro fog）fibro fog（集中困難）、頭痛、IBS、気分症状が重なる。

診断は両側・上下・体幹を含む多部位痛が≥3か月持続し、広範囲疼痛指数widespread pain index (WPI)広範囲疼痛指数（widespread pain index (WPI)）widespread pain index (WPI)（広範囲疼痛指数）と症状重症度尺度Symptom Severity Scale, SSS症状重症度尺度（Symptom Severity Scale, SSS）Symptom Severity Scale, SSS（症状重症度尺度）などで評価する。旧来の18 圧痛点tender point圧痛点（tender point）tender point（圧痛点）は必須ではない。甲状腺疾患thyroid disease甲状腺疾患（thyroid disease）thyroid disease（甲状腺疾患）、炎症性疾患、筋障害、睡眠時無呼吸、薬剤などを病歴・診察に基づき除外するが、無制限な検査を繰り返さない。

治療

• 疾患説明と共有目標、段階的有酸素運動aerobic exercise有酸素運動（aerobic exercise）aerobic exercise（有酸素運動）・筋力運動が中心
• 睡眠衛生sleep hygiene睡眠衛生（sleep hygiene）sleep hygiene（睡眠衛生）、認知行動療法cognitive behavioral therapy, CBT認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT）cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法）、活動ペーシングactivity pacing活動ペーシング（activity pacing）activity pacing（活動ペーシング）、併存する不安・抑うつへの介入
• デュロキセチンduloxetineデュロキセチン（duloxetine）duloxetine（デュロキセチン）、ミルナシプランmilnacipranミルナシプラン（milnacipran）milnacipran（ミルナシプラン）、プレガバリンpregabalinプレガバリン（pregabalin）pregabalin（プレガバリン）、低用量アミトリプチリンamitriptylineアミトリプチリン（amitriptyline）amitriptyline（アミトリプチリン）などを症状別に選ぶ
• オピオイド、長期全身性グルココルチコイド、抗炎症薬anti-inflammatory drug抗炎症薬（anti-inflammatory drug）anti-inflammatory drug（抗炎症薬）の漫然投与は避ける

まとめ

• OAは関節使用で増悪する局所痛と骨性変化、線維筋痛症fibromyalgia線維筋痛症（fibromyalgia）fibromyalgia（線維筋痛症）は慢性広範痛chronic widespread pain慢性広範痛（chronic widespread pain）chronic widespread pain（慢性広範痛）と睡眠・疲労・認知症状cognitive symptoms認知症状（cognitive symptoms）cognitive symptoms（認知症状）が中心である。
• OA治療は運動・減量・補助具と安全な鎮痛を積み上げ、ルーチンの関節鏡arthroscopy関節鏡（arthroscopy）arthroscopy（関節鏡）を行わない。
• 線維筋痛症fibromyalgia線維筋痛症（fibromyalgia）fibromyalgia（線維筋痛症）は圧痛点tender point圧痛点（tender point）tender point（圧痛点）だけで診断せず、非薬物療法Non-pharmacological非薬物療法（Non-pharmacological）Non-pharmacological（非薬物療法）を軸に機能回復を目指す。