血清反応陰性脊椎関節炎

🧠 全体像：脊椎関節炎spondyloarthritis, SpA脊椎関節炎（spondyloarthritis, SpA）spondyloarthritis, SpA（脊椎関節炎）は、炎症性腰痛inflammatory back pain炎症性腰痛（inflammatory back pain）inflammatory back pain（炎症性腰痛）、仙腸関節炎Sacroiliitis仙腸関節炎（Sacroiliitis）Sacroiliitis（仙腸関節炎）、付着部炎enthesitis付着部炎（enthesitis）enthesitis（付着部炎）、指趾炎dactylitis指趾炎（dactylitis）dactylitis（指趾炎）、HLA-B27関連、ぶどう膜炎・乾癬・IBDなどを共有する疾患群disease group疾患群（disease group）disease group（疾患群）である。「seronegative」はRF陰性傾向を示す呼称で、自己抗体が陰性なら確定という意味ではない。

疾患群

炎症性腰痛inflammatory back pain炎症性腰痛（inflammatory back pain）inflammatory back pain（炎症性腰痛）は45歳未満で緩徐発症し、運動で改善、安静で改善せず、夜間痛night pain (nocturnal pain)夜間痛（night pain (nocturnal pain)）night pain (nocturnal pain)（夜間痛）・朝のこわばりmorning stiffness朝のこわばり（morning stiffness）morning stiffness（朝のこわばり）を伴う。機械的腰痛low back pain腰痛（low back pain）low back pain（腰痛）との対比が重要である。

体軸性SpA

臨床・画像

• 交互性臀部痛alternating buttock pain交互性臀部痛（alternating buttock pain）alternating buttock pain（交互性臀部痛）、仙腸関節sacroiliac joint仙腸関節（sacroiliac joint）sacroiliac joint（仙腸関節）痛、脊椎可動性低下
• Achilles腱Achilles tendonAchilles腱（Achilles tendon）Achilles tendon（Achilles腱）などの付着部炎enthesitis付着部炎（enthesitis）enthesitis（付着部炎）、末梢関節炎peripheral arthritis末梢関節炎（peripheral arthritis）peripheral arthritis（末梢関節炎）、指趾炎dactylitis指趾炎（dactylitis）dactylitis（指趾炎）
• 急性前部ぶどう膜炎acute anterior uveitis急性前部ぶどう膜炎（acute anterior uveitis）acute anterior uveitis（急性前部ぶどう膜炎）、乾癬、IBD
• X線：仙腸関節炎Sacroiliitis仙腸関節炎（Sacroiliitis）Sacroiliitis（仙腸関節炎）、辺縁靱帯骨棘syndesmophyte辺縁靱帯骨棘（syndesmophyte）syndesmophyte（辺縁靱帯骨棘）、進行例の竹様脊椎bamboo spine竹様脊椎（bamboo spine）bamboo spine（竹様脊椎）
• MRI：骨髄浮腫bone marrow edema骨髄浮腫（bone marrow edema）bone marrow edema（骨髄浮腫）を伴う活動性仙腸関節炎Sacroiliitis仙腸関節炎（Sacroiliitis）Sacroiliitis（仙腸関節炎）を早期に描出するが、非特異的変化に注意する

HLA-B27陽性は診断を支持するが、陽性だけで診断できず、陰性でも除外できない。ASAS分類は研究分類で、画像基準群imaging arm画像基準群（imaging arm）imaging arm（画像基準群）は仙腸関節炎Sacroiliitis仙腸関節炎（Sacroiliitis）Sacroiliitis（仙腸関節炎）＋1つ以上、HLA-B27基準群HLA-B27 armHLA-B27基準群（HLA-B27 arm）HLA-B27 arm（HLA-B27基準群）はHLA-B27＋2つ以上のSpA特徴を用いる。

修正Schober検査、胸郭拡張、後頭壁距離などで可動性を追跡する。元資料の「L5から10 cm上を測り、増加<4 cm」という単純化より、標準化した修正Schober法を用いる。

治療

flowchart TD
    A["活動性axSpA"] --> B["教育・禁煙・定期運動／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='physiotherapy'>理学療法</span>"]
    B --> C["十分量NSAIDを試行"]
    C --> D{"活動性が持続"}
    D -->|"はい"| E["TNF阻害薬／IL-17阻害薬／JAK阻害薬"]
    E --> F["ぶどう膜炎・IBD・乾癬と安全性で選択"]
    D -->|"いいえ"| G["運動と定期評価を継続"]

csDMARDは純粋な軸性病変には有効でなく、スルファサラジンsulfasalazineスルファサラジン（sulfasalazine）sulfasalazine（スルファサラジン）は末梢関節炎peripheral arthritis末梢関節炎（peripheral arthritis）peripheral arthritis（末梢関節炎）で検討する。反復ぶどう膜炎やIBDではモノクローナル抗TNF抗体anti-TNF antibody抗TNF抗体（anti-TNF antibody）anti-TNF antibody（抗TNF抗体）を優先しやすく、活動性IBDではIL-17阻害薬を避ける。

乾癬性関節炎

末梢少数／多関節炎polyarthritis多関節炎（polyarthritis）polyarthritis（多関節炎）、DIP優位、ムチランス型関節炎arthritis mutilansムチランス型関節炎（arthritis mutilans）arthritis mutilans（ムチランス型関節炎）、軸性病変など多様である。指趾炎dactylitis指趾炎（dactylitis）dactylitis（指趾炎）、付着部炎enthesitis付着部炎（enthesitis）enthesitis（付着部炎）、爪点状陥凹pitting点状陥凹（pitting）pitting（点状陥凹）／爪甲剥離onycholysis爪甲剥離（onycholysis）onycholysis（爪甲剥離）、X線の関節近傍骨新生やペンシル・イン・カップ変形pencil-in-cup deformityペンシル・イン・カップ変形（pencil-in-cup deformity）pencil-in-cup deformity（ペンシル・イン・カップ変形）が手掛かりとなる。関節炎が皮膚乾癬に先行することがあり、爪病変は「必ず」存在するわけではない。

CASPARは炎症性関節・脊椎・付着部病変を前提に、現在／既往／家族の乾癬、爪病変、RF陰性、指趾炎dactylitis指趾炎（dactylitis）dactylitis（指趾炎）、傍関節新生骨を点数化し≥3で分類する。

治療は罹患領域ごとに選ぶ。NSAID・局所注射、末梢関節炎peripheral arthritis末梢関節炎（peripheral arthritis）peripheral arthritis（末梢関節炎）にはメトトレキサート等、目標未達ならTNF、IL-17、IL-23経路、JAKなどの標的治療targeted therapy標的治療（targeted therapy）targeted therapy（標的治療）を乾癬・IBD・ぶどう膜炎・感染リスクと合わせて選択する。

反応性関節炎・IBD関連関節炎

反応性関節炎reactive arthritis反応性関節炎（reactive arthritis）reactive arthritis（反応性関節炎）はChlamydia trachomatisまたは*サルモネラ属Salmonellaサルモネラ属（Salmonella）Salmonella（サルモネラ属）、赤痢菌Shigella赤痢菌（Shigella）Shigella（赤痢菌）*、Campylobacter、Yersiniaなどの1〜4週後に、下肢優位の非対称性乏関節炎oligoarthritis乏関節炎（oligoarthritis）oligoarthritis（乏関節炎）、付着部炎enthesitis付着部炎（enthesitis）enthesitis（付着部炎）、指趾炎dactylitis指趾炎（dactylitis）dactylitis（指趾炎）、結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）炎／ぶどう膜炎、尿道炎、膿漏性角化症keratoderma blennorrhagicum膿漏性角化症（keratoderma blennorrhagicum）keratoderma blennorrhagicum（膿漏性角化症）を来す。誘因感染を検査・治療するが、腸管感染が消退した後の関節炎に抗菌薬を漫然と続けない。

IBD関連では末梢関節炎peripheral arthritis末梢関節炎（peripheral arthritis）peripheral arthritis（末梢関節炎）と体軸性SpAを分け、腸管病勢disease activity (course)病勢（disease activity (course)）disease activity (course)（病勢）と同時に治療計画を立てる。NSAIDは腸炎を悪化させ得るため慎重に用い、両者に有効なモノクローナル抗TNF抗体anti-TNF antibody抗TNF抗体（anti-TNF antibody）anti-TNF antibody（抗TNF抗体）などを選ぶ。

まとめ

• SpAは炎症性腰痛inflammatory back pain炎症性腰痛（inflammatory back pain）inflammatory back pain（炎症性腰痛）、仙腸関節炎Sacroiliitis仙腸関節炎（Sacroiliitis）Sacroiliitis（仙腸関節炎）、付着部炎enthesitis付着部炎（enthesitis）enthesitis（付着部炎）、指趾炎dactylitis指趾炎（dactylitis）dactylitis（指趾炎）、ぶどう膜炎・乾癬・IBDを一つのパターンとして捉える。
• HLA-B27と分類基準は診断補助であり、単独で確定・除外しない。
• 治療薬は軸性／末梢、皮膚、眼、腸管の領域を横断して選ぶ。