尿試験紙法（検体の観察・各項目の原理と干渉・蛋白尿・血尿・尿路感染・ケトンの読み方）

🧠 全体像：尿試験紙 urine dipstick 尿試験紙（urine dipstick） urine dipstick（尿試験紙） は簡便だが、化学反応chemical reaction 化学反応（chemical reaction）chemical reaction（化学反応） の原理ごとに決まった干渉がある検査である。使う前に検体を見る（新鮮fresh新鮮（fresh）fresh（新鮮）・混和・室温）→ 試験紙の各項目の原理と干渉を知る → 陽性なら確認検査 confirmatory test 確認検査（confirmatory test） confirmatory test（確認検査） へ進む、が流れである。試験紙の結果を乱す共通の要因は、尿の色・pH・還元剤または酸化剤 oxidising agents 酸化剤（oxidising agents） oxidising agents（酸化剤） （アスコルビン酸ascorbic acid (vitamin C) アスコルビン酸（ascorbic acid (vitamin C)）ascorbic acid (vitamin C)（アスコルビン酸） と洗剤 detergent洗剤（detergent） detergent（洗剤））の3つである。試験紙はスクリーニングで、蛋白はACR、血尿は顕微鏡、感染は培養、ケトアシドーシスketoacidosis ケトアシドーシス（ketoacidosis）ketoacidosis（ケトアシドーシス） は血中β-ヒドロキシ酪酸 beta-hydroxybutyrateβ-ヒドロキシ酪酸（beta-hydroxybutyrate） beta-hydroxybutyrate（β-ヒドロキシ酪酸）で確かめる。疾患の詳細は専門側のノート（血尿、尿路感染症、腎疾患の鑑別診断 differential diagnosis鑑別診断（differential diagnosis） differential diagnosis（鑑別診断））を参照する。

試験紙検査の基本

試験紙は1950年代から使われる。授業の写真は、試験紙を尿に浸し、乾いた吸水しない面に置き、決められた時間に発色を判定する手順を示す（写真の注記は特定の製品の5秒浸漬・5分後判定だが、判定時間は項目と製品で違う。白血球エステラーゼleukocyte esterase 白血球エステラーゼ（leukocyte esterase）leukocyte esterase（白血球エステラーゼ） は30秒〜2分¹）。

偽りの結果を生む操作の誤り（授業資料）：

• 期限切れ・不適切な保管（涼しく乾いた場所、栓をした容器）
• 色表の読み違いmisreading読み違い（misreading）misreading（読み違い）、不適切な手技、試験紙を逆さにして測る
• 反応時間が不足する、試薬パッドに触れる

検体は新鮮 fresh 新鮮（fresh） fresh（新鮮） なものを、室温で、よく混ぜて使う。採取から検査までが2時間を超えると結果が不確かになる¹。

試験紙の前に検体を見る

尿を着色する薬（授業資料）：

試験紙の項目——原理と干渉

試験紙は、吸水紙・試薬紙・ナイロンメッシュなどの層が項目ごとの小さな四角に重なる構造で、比重・pH・白血球・亜硝酸nitrite亜硝酸（nitrite）nitrite（亜硝酸）・蛋白・グルコース・ケトン・ウロビリノゲン・ビリルビン・潜血occult blood 潜血（occult blood）occult blood（潜血） の10項目が並ぶ（授業の図。潜血occult blood 潜血（occult blood）occult blood（潜血） のパッドはヨウ素酸塩を含浸 impregnation 含浸（impregnation） impregnation（含浸） したメッシュ層を持つ多層構造）。

⚠️ 授業資料との差（比重）：授業は、試験紙の比重は「糖・蛋白・造影剤で変わらない」とする（屈折計との違い）。しかし総説は、デキストランdextranデキストラン（dextran）dextran（デキストラン）・静注の造影剤・蛋白尿が比重の偽陽性の原因に挙がるとする¹。試験紙の比重はイオン濃度を見るので影響は小さいが、ゼロではない。

⚠️ 授業資料との差（亜硝酸nitrite 亜硝酸（nitrite）nitrite（亜硝酸） の感度と使い方）：授業は亜硝酸 nitrite 亜硝酸（nitrite） nitrite（亜硝酸） の感度を「一般に70%」とし、院内感染では陰性が多いと述べる。総説は亜硝酸nitrite 亜硝酸（nitrite）nitrite（亜硝酸） の感度は19〜48%（特異度92〜100%）、白血球エステラーゼleukocyte esterase 白血球エステラーゼ（leukocyte esterase）leukocyte esterase（白血球エステラーゼ） の感度は72〜97%（特異度41〜86%）で、亜硝酸nitrite 亜硝酸（nitrite）nitrite（亜硝酸） が陰性でも尿路感染は除外できないとする¹。メタ解析Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis）Meta-analysis（メタ解析） では亜硝酸nitrite 亜硝酸（nitrite）nitrite（亜硝酸） と白血球エステラーゼ leukocyte esterase 白血球エステラーゼ（leukocyte esterase） leukocyte esterase（白血球エステラーゼ） が両方陰性なら感染の除外に使えるが、両方を合わせた感度は集団で68〜88%で、陽性は確認が要り、試験紙の陽性だけでは感染と確定できない²。授業の70%は、組み合わせた感度に近い数字として読む。

⚠️ 授業資料との差（潜血occult blood 潜血（occult blood）occult blood（潜血） の検出限界 limit of detection検出限界（limit of detection） limit of detection（検出限界））：授業は検出限界 limit of detection 検出限界（limit of detection） limit of detection（検出限界） を「10 RBC/HPF（ヘモグロビン3 mg/L）」と顕微鏡の単位で書くが、検出限界limit of detection 検出限界（limit of detection）limit of detection（検出限界） は製品で違い、顕微鏡の血尿の定義（単回の検体で1高倍率視野 high-power field 高倍率視野（high-power field） high-power field（高倍率視野） に3個以上）とは別の物差しである³。試験紙の1＋以上は感度91〜100%・特異度65〜99%で、陽性は顕微鏡で赤血球を確かめる（ミオグロビンmyoglobin, Mb ミオグロビン（myoglobin, Mb）myoglobin, Mb（ミオグロビン） やヘモグロビン尿 hemoglobinuria ヘモグロビン尿（hemoglobinuria） hemoglobinuria（ヘモグロビン尿） でも陽性になる）¹。

黄疸の鑑別（尿・便）

授業の表は、尿のビリルビンとウロビリノゲン、便の色で黄疸の型を分ける。

試験紙の結果をどう確かめるか

flowchart TD
    A["尿を観察する（色・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='opacity (turbidity)'>混濁</span>・泡）"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fresh'>新鮮</span>・混和・室温で試験紙を測る"]
    B --> C{"陽性の項目は何か"}
    C -->|"蛋白・アルブミン"| D["早朝尿のACR（または蛋白クレアチニン比）で定量"]
    C -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='occult blood'>潜血</span>"| E["顕微鏡で赤血球を確認（3個以上/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high-power field'>高倍率視野</span>）"]
    C -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nitrite'>亜硝酸</span>・白血球"| F["症状と合わせ尿培養で確認"]
    C -->|"ケトン"| G["高血糖・アシドーシスなら血中<span class='jp-term jp-term-diagram' title='beta-hydroxybutyrate'>β-ヒドロキシ酪酸</span>"]

• 蛋白尿・アルブミン尿albuminuriaアルブミン尿（albuminuria）albuminuria（アルブミン尿）：KDIGO 2024は、アルブミン尿albuminuria アルブミン尿（albuminuria）albuminuria（アルブミン尿） の初回検査を早朝第一尿first morning urine 早朝第一尿（first morning urine）first morning urine（早朝第一尿） の中間尿 clean-catch midstream urine中間尿（clean-catch midstream urine） clean-catch midstream urine（中間尿）で、ACR → 自動読み取りの試験紙の順で行い、試験紙が陽性なら定量してクレアチニン比で示し、随時尿spot urine (sample) 随時尿（spot urine (sample)）spot urine (sample)（随時尿） のACR 30 mg/g以上は後日の早朝尿で確認する。区分はA1（30 mg/g未満）、A2（30〜300）、A3（300超）。血尿・月経・運動・感染で増えることと、アルブミン用の試験紙は他の蛋白を見逃すことに注意する⁴。試験紙の蛋白パッドもアルブミン中心で、軽鎖（Bence Jones蛋白Bence Jones proteinBence Jones蛋白（Bence Jones protein）Bence Jones protein（Bence Jones蛋白））などは検出しにくい¹。詳細はアルブミン尿albuminuriaアルブミン尿（albuminuria）albuminuria（アルブミン尿）を参照する。
• 血尿：顕微鏡で確認し、リスクに基づいて評価する³。赤い尿でも試験紙が陰性ならポルフィリン porphyrin ポルフィリン（porphyrin） porphyrin（ポルフィリン） や色素を疑う（上の外観の表）。ヘモグロビン尿hemoglobinuria ヘモグロビン尿（hemoglobinuria）hemoglobinuria（ヘモグロビン尿） はヘモグロビン尿hemoglobinuriaヘモグロビン尿（hemoglobinuria）hemoglobinuria（ヘモグロビン尿）を参照する。
• 尿路感染：上の差分のとおり、陰性は除外に有用、陽性は確認。培養は尿培養を参照する。
• ケトン：試験紙はアセト酢酸acetoacetate アセト酢酸（acetoacetate）acetoacetate（アセト酢酸） （とアセトン acetoneアセトン（acetone） acetone（アセトン））を見る。ケトアシドーシスketoacidosis ケトアシドーシス（ketoacidosis）ketoacidosis（ケトアシドーシス） や飢餓 starvation 飢餓（starvation） starvation（飢餓） では β-ヒドロキシ酪酸beta-hydroxybutyrate β-ヒドロキシ酪酸（beta-hydroxybutyrate）beta-hydroxybutyrate（β-ヒドロキシ酪酸） の割合が大きいので、試験紙は総ケトン体 total ketone bodies 総ケトン体（total ketone bodies） total ketone bodies（総ケトン体） を過小評価しうる。偽陰性は強い酸性尿 acidic urine 酸性尿（acidic urine） acidic urine（酸性尿） （アスコルビン酸ascorbic acid (vitamin C) アスコルビン酸（ascorbic acid (vitamin C)）ascorbic acid (vitamin C)（アスコルビン酸） の大量摂取 massive ingestion 大量摂取（massive ingestion） massive ingestion（大量摂取） 後）、試薬の空気暴露による劣化、細菌によるケトンの消失で起こる⁵。高血糖とアシドーシスを疑えば、血中のβ-ヒドロキシ酪酸 beta-hydroxybutyrateβ-ヒドロキシ酪酸（beta-hydroxybutyrate） beta-hydroxybutyrate（β-ヒドロキシ酪酸）を測る（β-ヒドロキシ酪酸beta-hydroxybutyrateβ-ヒドロキシ酪酸（beta-hydroxybutyrate）beta-hydroxybutyrate（β-ヒドロキシ酪酸）、糖尿病性ケトアシドーシスdiabetic ketoacidosis, DKA糖尿病性ケトアシドーシス（diabetic ketoacidosis, DKA）diabetic ketoacidosis, DKA（糖尿病性ケトアシドーシス））。

まとめ

• 試験紙は新鮮fresh新鮮（fresh）fresh（新鮮）・混和・室温の検体で、手順どおりに使う。使う前に外観を見る。赤い尿でも試験紙が陰性ならヘモグロビン以外（ポルフィリンporphyrin ポルフィリン（porphyrin）porphyrin（ポルフィリン） など）を考える。
• 結果を乱す共通の要因は尿の色・pH・還元剤／酸化剤oxidising agents 酸化剤（oxidising agents）oxidising agents（酸化剤） （特にアスコルビン酸 ascorbic acid (vitamin C)アスコルビン酸（ascorbic acid (vitamin C)） ascorbic acid (vitamin C)（アスコルビン酸））。亜硝酸nitrite 亜硝酸（nitrite）nitrite（亜硝酸） は感度が低く、両方陰性でのみ感染の除外に使える。ケトンの試験紙はβ-ヒドロキシ酪酸 beta-hydroxybutyrate β-ヒドロキシ酪酸（beta-hydroxybutyrate） beta-hydroxybutyrate（β-ヒドロキシ酪酸） を見ない。
• 試験紙はスクリーニングで、蛋白は早朝尿のACR、血尿は顕微鏡（3個以上/高倍率視野high-power field高倍率視野（high-power field）high-power field（高倍率視野））、感染は培養で確かめる。アルブミン尿albuminuria アルブミン尿（albuminuria）albuminuria（アルブミン尿） はA1・A2・A3で区分する。