Medical Microbiology · 5/35
下痢の起因体とその診断
Causative agents of diarrhoea and their diagnosis
🧠 下痢の原因を考えるときは、まず「食中毒food poisoning食中毒（food poisoning）food poisoning（食中毒）（食品中で先に産生された毒素を摂取して発症する）」と「消化管感染症GI infections消化管感染症（GI infections）GI infections（消化管感染症）（生きた病原体そのものが腸管に定着・侵入して発症する）」を分けるのが出発点になる。 前者は発症までの潜伏期間incubation period潜伏期間（incubation period）incubation period（潜伏期間）が短く症状の主体は毒素作用そのもの、後者は病原体の増殖・侵入を要するため潜伏期間incubation period潜伏期間（incubation period）incubation period（潜伏期間）が長い——この違いが治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）（対症療法か、時に抗菌薬か）にも直結する。
食中毒：食品中で産生された毒素の摂取
原因は菌体そのものではなく、食品中ですでに産生された毒素の摂取である。
| 病原体 | 特記事項 |
|---|---|
| Staphylococcus aureus | 耐熱性エンテロトキシンheat-stable emetic toxin耐熱性エンテロトキシン（heat-stable emetic toxin）heat-stable emetic toxin（耐熱性エンテロトキシン）による、発症の早い食中毒food poisoning食中毒（food poisoning）food poisoning（食中毒） |
| Bacillus cereus | 嘔吐型Emetic form嘔吐型（Emetic form）Emetic form（嘔吐型）・下痢型diarrhea-predominant type下痢型（diarrhea-predominant type）diarrhea-predominant type（下痢型）の2病型 |
| Clostridium perfringens | 腸管毒素enterotoxin腸管毒素（enterotoxin）enterotoxin（腸管毒素）型食中毒food poisoning食中毒（food poisoning）food poisoning（食中毒） |
| Clostridium botulinum | 神経毒neurotoxin神経毒（neurotoxin）neurotoxin（神経毒）による弛緩性麻痺flaccid paralysis弛緩性麻痺（flaccid paralysis）flaccid paralysis（弛緩性麻痺）（ボツリヌス症botulismボツリヌス症（botulism）botulism（ボツリヌス症）） |
消化管感染症：下痢が主症状
生きた病原体が腸管に定着・侵入することで発症する。
| 病原体 | 特記事項 |
|---|---|
| 腸管病原性E. coli | EHEC（enterohemorrhagic E. coli, 腸管出血性）・ETEC（enterotoxigenic E. coli, 腸管毒素enterotoxin腸管毒素（enterotoxin）enterotoxin（腸管毒素）原性）・EPEC（enteropathogenic E. coli, 腸管病原性）・EIEC（enteroinvasive E. coli, 腸管侵入性）・EAEC（enteroaggregative E. coli, 腸管凝集性）の5病原型がある |
| Salmonella spp. | — |
| Shigella spp. | — |
| Campylobacter spp. | — |
| Vibrio cholerae | — |
| Yersinia enterocolitica | — |
| Clostridium difficile | 抗菌薬関連下痢症antibiotic-associated diarrhea抗菌薬関連下痢症（antibiotic-associated diarrhea）antibiotic-associated diarrhea（抗菌薬関連下痢症）の代表 |
寄生虫性下痢
| 病原体 | 特記事項 |
|---|---|
| Entamoeba histolytica | — |
| Giardia lamblia | — |
| Balantidium coli | — |
| Cryptosporidium sp. | — |
| Blastocystis hominis | — |
ウイルス性下痢
| 病原体 | 特記事項 |
|---|---|
| Rotavirus | 乳児における下痢の最頻原因（#1） |
| Norovirus | ウイルス性下痢viral diarrhoeaウイルス性下痢（viral diarrhoea）viral diarrhoea（ウイルス性下痢）全体としての最頻原因（#1） |
診断
- 便検体：培養＋各細菌種に応じた特異的検査で菌種を同定する。
- 食中毒food poisoning食中毒（food poisoning）food poisoning（食中毒）の場合：症状と摂取源から原因食品を推定し、その食品を検査して病原体を検出する。
- *C. botulinum*の場合のみ特殊：患者血清をマウスに接種して毒素を検出する（5/31参照）。
まとめ
- 下痢の原因は「食中毒food poisoning食中毒（food poisoning）food poisoning（食中毒）（先に食品中で産生された毒素の摂取）」と「消化管感染症GI infections消化管感染症（GI infections）GI infections（消化管感染症）（生きた病原体の定着・侵入）」に大別され、潜伏期間incubation period潜伏期間（incubation period）incubation period（潜伏期間）と治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）が異なる。
- 食中毒food poisoning食中毒（food poisoning）food poisoning（食中毒）の代表はS. aureus・B. cereus・C. perfringens・C. botulinum。
- 消化管感染症GI infections消化管感染症（GI infections）GI infections（消化管感染症）の代表は腸管病原性E. coli（EHEC/ETEC/EPEC/EIEC/EAEC）・サルモネラ属Salmonellaサルモネラ属（Salmonella）Salmonella（サルモネラ属）・赤痢菌Shigella赤痢菌（Shigella）Shigella（赤痢菌）・Campylobacter・V. cholerae・Y. enterocolitica・C. difficile。
- 寄生虫ではE. histolytica・Giardia lamblia・Balantidium coli・Cryptosporidium・Blastocystis hominisが原因となる。
- ウイルスでは乳児のRotavirus、全体ではNorovirusが最頻原因。
- 診断は便培養が基本だが、食中毒food poisoning食中毒（food poisoning）food poisoning（食中毒）は原因食品の検査、C. botulinumはマウスへの血清接種という特殊な手法をとる。