Neurology · G3-11

パーキンソン病の治療

G3-11: Treatment of Parkinson's disease

前提：病態: 神経変性疾患治療薬(錐体外路系・脳代謝賦活薬)
前提：正常: 運動機能における小脳と大脳基底核の役割。錐体外路系（大脳基底核との関連）
疾患: パーキンソン病
症状: ウェアリングオフ現象ジスキネジア

🧠 全体像：パーキンソン病の治療は、運動症状をレボドパlevodopaレボドパ（levodopa）levodopa（レボドパ）中心に調整しつつ、非運動症状・リハビリテーション・進行期progressive stage進行期（progressive stage）progressive stage（進行期）デバイス治療を患者ごとに組み合わせる。現在も根治療法ではない。

治療の目標

運動緩慢bradykinesia運動緩慢（bradykinesia）bradykinesia（運動緩慢）、筋強剛rigidity (muscle rigidity)筋強剛（rigidity (muscle rigidity)）rigidity (muscle rigidity)（筋強剛）、振戦を軽減し、日常生活機能を保つ。
ウェアリングオフwearing-offウェアリングオフ（wearing-off）wearing-off（ウェアリングオフ）、オン・オフ現象on-off phenomenonオン・オフ現象（on-off phenomenon）on-off phenomenon（オン・オフ現象）、ジスキネジアdyskinesiaジスキネジア（dyskinesia）dyskinesia（ジスキネジア）を抑える。
認知、気分、睡眠、自律神経、嚥下などの非運動症状を同時に扱う。

薬物療法

薬剤群	主な役割	重要な注意
レボドパlevodopaレボドパ（levodopa）levodopa（レボドパ）＋末梢性脱炭酸酵素decarboxylase脱炭酸酵素（decarboxylase）decarboxylase（脱炭酸酵素）阻害薬	最も強力な運動症状改善。高齢者や機能障害が明らかな患者で軸となる	悪心、起立性低血圧orthostatic hypotension (postural hypotension)起立性低血圧（orthostatic hypotension (postural hypotension)）orthostatic hypotension (postural hypotension)（起立性低血圧）、幻覚hallucination幻覚（hallucination）hallucination（幻覚）、長期の運動合併症
ドパミン作動薬dopamine agonistドパミン作動薬（dopamine agonist）dopamine agonist（ドパミン作動薬）	若年者の初期治療または追加療法、アポモルヒネapomorphineアポモルヒネ（apomorphine）apomorphine（アポモルヒネ）はオフ時の救済	傾眠、幻覚hallucination幻覚（hallucination）hallucination（幻覚）、浮腫、衝動制御障害impulse control disorder衝動制御障害（impulse control disorder）impulse control disorder（衝動制御障害）。高齢者では慎重
MAO-B阻害薬MAO-B inhibitorMAO-B阻害薬（MAO-B inhibitor）MAO-B inhibitor（MAO-B阻害薬）	軽症初期またはレボドパlevodopaレボドパ（levodopa）levodopa（レボドパ）への追加	効果は比較的穏やか。セロトニン作動薬serotonergic drugsセロトニン作動薬（serotonergic drugs）serotonergic drugs（セロトニン作動薬）（SSRI・SNRI・トラマドールtramadolトラマドール（tramadol）tramadol（トラマドール）・ペチジンpethidineペチジン（pethidine）pethidine（ペチジン）など）併用でセロトニン症候群serotonin syndromeセロトニン症候群（serotonin syndrome）serotonin syndrome（セロトニン症候群）のリスクがあり、他のMAO阻害薬との併用は禁忌
COMT阻害薬COMT inhibitorCOMT阻害薬（COMT inhibitor）COMT inhibitor（COMT阻害薬）	レボドパlevodopaレボドパ（levodopa）levodopa（レボドパ）作用時間duration作用時間（duration）duration（作用時間）を延長しオフ時間を短縮	下痢、ジスキネジアdyskinesiaジスキネジア（dyskinesia）dyskinesia（ジスキネジア）。トルカポンtolcaponeトルカポン（tolcapone）tolcapone（トルカポン）は肝障害に注意
アマンタジンamantadineアマンタジン（amantadine）amantadine（アマンタジン）	主にレボドパ誘発性ジスキネジアlevodopa-induced dyskinesiaレボドパ誘発性ジスキネジア（levodopa-induced dyskinesia）levodopa-induced dyskinesia（レボドパ誘発性ジスキネジア）	幻覚hallucination幻覚（hallucination）hallucination（幻覚）、混乱、網状皮斑livedo reticularis網状皮斑（livedo reticularis）livedo reticularis（網状皮斑）。腎機能で調整
抗コリン薬Anticholinergics抗コリン薬（Anticholinergics）Anticholinergics（抗コリン薬）	若年者の難治性振戦に限定的	認知障害cognitive impairment認知障害（cognitive impairment）cognitive impairment（認知障害）、尿閉、便秘、閉塞隅角緑内障angle-closure glaucoma閉塞隅角緑内障（angle-closure glaucoma）angle-closure glaucoma（閉塞隅角緑内障）の危険

⚠️ 早期患者で運動症状の治療を要する場合、レボドパlevodopaレボドパ（levodopa）levodopa（レボドパ）はドパミン作動薬dopamine agonistドパミン作動薬（dopamine agonist）dopamine agonist（ドパミン作動薬）やMAO-B阻害薬MAO-B inhibitorMAO-B阻害薬（MAO-B inhibitor）MAO-B inhibitor（MAO-B阻害薬）より運動効果が高い。開始を不必要に遅らせる理由はない。

進行期治療

flowchart TD
  A["内服最適化後も<br>オフ・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dyskinesia'>ジスキネジア</span>・振戦"] --> B["認知・精神症状、姿勢歩行、<br>薬剤反応性を多職種評価"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deep brain stimulation, DBS'>脳深部刺激療法</span>"]
  B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='continuous infusion'>持続注入</span>療法"]
  C --> E["主に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subthalamic nucleus'>視床下核</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='globus pallidus'>淡蒼球</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal segment (GPi)'>内節</span>"]
  D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='continuous subcutaneous apomorphine infusion'>アポモルヒネ持続皮下投与</span>"]
  D --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='levodopa-carbidopa'>レボドパ・カルビドパ</span>空腸内<span class='jp-term jp-term-diagram' title='repeated/continuous dosing'>持続投与</span>"]
  D --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='foslevodopa'>フォスレボドパ</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='foscarbidopa'>フォスカルビドパ</span><br>24時間<span class='jp-term jp-term-diagram' title='continuous subcutaneous infusion'>持続皮下注入</span>"]

脳深部刺激療法deep brain stimulation, DBS脳深部刺激療法（deep brain stimulation, DBS）deep brain stimulation, DBS（脳深部刺激療法）はレボドパlevodopaレボドパ（levodopa）levodopa（レボドパ）反応性症状と運動合併症を改善するが、病勢進行disease progression病勢進行（disease progression）disease progression（病勢進行）を止めない。
高度な認知症、制御困難な精神症状、主症状が薬剤非反応性の姿勢保持障害postural instability姿勢保持障害（postural instability）postural instability（姿勢保持障害）である場合は適応が乏しい。
淡蒼球globus pallidus淡蒼球（globus pallidus）globus pallidus（淡蒼球）破壊術や視床破壊術などの病変作成術lesioning surgery/procedure病変作成術（lesioning surgery/procedure）lesioning surgery/procedure（病変作成術）は、選択例で検討される。
内服最適化やデバイス手術の適応が難しい患者では、持続注入continuous infusion持続注入（continuous infusion）continuous infusion（持続注入）療法が選択肢になる。アポモルヒネ持続皮下投与continuous subcutaneous apomorphine infusionアポモルヒネ持続皮下投与（continuous subcutaneous apomorphine infusion）continuous subcutaneous apomorphine infusion（アポモルヒネ持続皮下投与）、レボドパ・カルビドパlevodopa-carbidopaレボドパ・カルビドパ（levodopa-carbidopa）levodopa-carbidopa（レボドパ・カルビドパ）経腸ゲルの空腸内持続投与repeated/continuous dosing持続投与（repeated/continuous dosing）repeated/continuous dosing（持続投与）に加え、2024年10月にFDAが承認したフォスレボドパfoslevodopaフォスレボドパ（foslevodopa）foslevodopa（フォスレボドパ）・フォスカルビドパfoscarbidopaフォスカルビドパ（foscarbidopa）foscarbidopa（フォスカルビドパ）（レボドパ・カルビドパlevodopa-carbidopaレボドパ・カルビドパ（levodopa-carbidopa）levodopa-carbidopa（レボドパ・カルビドパ）のプロドラッグprodrugsプロドラッグ（prodrugs）prodrugs（プロドラッグ）を24時間持続皮下注入continuous subcutaneous infusion持続皮下注入（continuous subcutaneous infusion）continuous subcutaneous infusion（持続皮下注入）する製剤）が、進行期progressive stage進行期（progressive stage）progressive stage（進行期）パーキンソン病の運動変動motor fluctuations運動変動（motor fluctuations）motor fluctuations（運動変動）に対する新たな持続注入continuous infusion持続注入（continuous infusion）continuous infusion（持続注入）の選択肢となっている¹。

非薬物療法と非運動症状

定期的な運動、理学療法physiotherapy理学療法（physiotherapy）physiotherapy（理学療法）、歩行・バランス訓練、作業療法occupational therapy作業療法（occupational therapy）occupational therapy（作業療法）を早期から行う。
言語聴覚療法で小声hypophonia小声（hypophonia）hypophonia（小声）、構音、嚥下を評価する。
認知症にはリバスチグミンrivastigmineリバスチグミン（rivastigmine）rivastigmine（リバスチグミン）、便秘には食物繊維dietary fiber食物繊維（dietary fiber）dietary fiber（食物繊維）・水分・浸透圧性下剤osmotic laxative浸透圧性下剤（osmotic laxative）osmotic laxative（浸透圧性下剤）などを病態に応じて用いる。
起立性低血圧orthostatic hypotension (postural hypotension)起立性低血圧（orthostatic hypotension (postural hypotension)）orthostatic hypotension (postural hypotension)（起立性低血圧）は原因薬を見直し、非薬物療法Non-pharmacological非薬物療法（Non-pharmacological）Non-pharmacological（非薬物療法）後にミドドリンmidodrineミドドリン（midodrine）midodrine（ミドドリン）等を検討する。
REM睡眠行動障害REM sleep behavior disorderREM睡眠行動障害（REM sleep behavior disorder）REM sleep behavior disorder（REM睡眠行動障害）では安全対策を優先し、メラトニンmelatoninメラトニン（melatonin）melatonin（メラトニン）等を個別に検討する。

まとめ

レボドパlevodopaレボドパ（levodopa）levodopa（レボドパ）が運動治療の中心で、年齢・症状・副作用に合わせて補助薬を選ぶ。
進行期progressive stage進行期（progressive stage）progressive stage（進行期）治療は薬剤反応性、認知・精神状態、生活目標を含む専門的評価が必要である。
運動、リハビリ、非運動症状への介入は全病期で欠かせない。

出典

1.U.S. FDA Approves VYALEV (foscarbidopa and foslevodopa) for Adults Living with Advanced Parkinson's Disease（U.S. FDA / AbbVie・2024）フォスレボドパ・フォスカルビドパ（Vyalev）が2024年10月17日に24時間持続皮下注入療法として進行期パーキンソン病の運動変動に承認されたこと閲覧 2026-08-02