Neurology · G3-25

生理的睡眠と睡眠障害

G3-25: The physiological sleep and the sleep disorders

前提：正常: 脳波（EEG）；睡眠現象。学習と記憶。網様体とモノアミン作動系
疾患: むずむず脚症候群
症状: カタプレキシーセクソムニア悪夢錯乱性覚醒周期性四肢運動睡眠関連幻覚睡眠関連摂食障害睡眠時随伴症睡眠時遊行症頭内爆発音症候群反復孤発性睡眠麻痺夜驚症

🧠 全体像：睡眠はNREM睡眠とREM睡眠が約90分周期で反復する能動的な生理状態である。睡眠障害は「眠れない」だけでなく、呼吸障害respiratory impairment呼吸障害（respiratory impairment）respiratory impairment（呼吸障害）、過眠hypersomnia過眠（hypersomnia）hypersomnia（過眠）、概日リズムcircadian rhythm概日リズム（circadian rhythm）circadian rhythm（概日リズム）、睡眠時行動、運動障害に分け、病歴・睡眠日誌sleep diary睡眠日誌（sleep diary）sleep diary（睡眠日誌）と目的に合った検査で診断する。

睡眠構築

段階	脳波electroencephalography, EEG脳波（electroencephalography, EEG）electroencephalography, EEG（脳波）・生理	主な特徴
N1	低振幅混合周波数、緩徐眼球運動	覚醒から睡眠への移行、容易に覚醒
N2	睡眠紡錘波sleep spindle睡眠紡錘波（sleep spindle）sleep spindle（睡眠紡錘波）、K複合	成人睡眠の最大部分を占め、心拍・体温が低下
N3	高振幅徐波slow wave徐波（slow wave）slow wave（徐波）	深いNREM睡眠、覚醒閾値arousal threshold覚醒閾値（arousal threshold）arousal threshold（覚醒閾値）が高い、成長ホルモンgrowth hormone (GH)成長ホルモン（growth hormone (GH)）growth hormone (GH)（成長ホルモン）分泌と関連
REM	低振幅混合周波数、急速眼球運動、骨格筋緊張消失skeletal muscle atonia骨格筋緊張消失（skeletal muscle atonia）skeletal muscle atonia（骨格筋緊張消失）	鮮明な夢、自律神経変動。呼吸筋と眼筋は完全には抑制されない

入眠後はNREMからREMへ移り、一晩に複数回反復する。前半はN3、後半はREMが多い。睡眠は記憶処理、情動、免疫、代謝、組織修復tissue repair組織修復（tissue repair）tissue repair（組織修復）に関与するが、各段階を単一機能に一対一対応させない。

睡眠障害の分類

ICSD-3-TR大分類	代表例	主な訴え
不眠症insomnia不眠症（insomnia）insomnia（不眠症）	慢性不眠症chronic insomnia disorder慢性不眠症（chronic insomnia disorder）chronic insomnia disorder（慢性不眠症）、短期不眠症insomnia不眠症（insomnia）insomnia（不眠症）	入眠・維持困難、早朝覚醒early morning awakening早朝覚醒（early morning awakening）early morning awakening（早朝覚醒）と日中機能障害
睡眠関連呼吸障害sleep-related breathing disorder睡眠関連呼吸障害（sleep-related breathing disorder）sleep-related breathing disorder（睡眠関連呼吸障害）	閉塞性・中枢性睡眠時無呼吸central sleep apnea (CSA)中枢性睡眠時無呼吸（central sleep apnea (CSA)）central sleep apnea (CSA)（中枢性睡眠時無呼吸）、低換気	いびき、無呼吸、夜間低酸素nocturnal hypoxia夜間低酸素（nocturnal hypoxia）nocturnal hypoxia（夜間低酸素）、日中眠気
中枢性過眠症central disorders of hypersomnolence中枢性過眠症（central disorders of hypersomnolence）central disorders of hypersomnolence（中枢性過眠症）	ナルコレプシーnarcolepsyナルコレプシー（narcolepsy）narcolepsy（ナルコレプシー）、特発性過眠症idiopathic hypersomnia特発性過眠症（idiopathic hypersomnia）idiopathic hypersomnia（特発性過眠症）	十分な睡眠でも強い日中眠気
概日リズム睡眠・覚醒障害circadian rhythm sleep-wake disorder概日リズム睡眠・覚醒障害（circadian rhythm sleep-wake disorder）circadian rhythm sleep-wake disorder（概日リズム睡眠・覚醒障害）	睡眠相後退delayed sleep phase睡眠相後退（delayed sleep phase）delayed sleep phase（睡眠相後退）・前進、交代勤務shift work交代勤務（shift work）shift work（交代勤務）、時差jet lag時差（jet lag）jet lag（時差）	体内時計circadian clock (internal body clock)体内時計（circadian clock (internal body clock)）circadian clock (internal body clock)（体内時計）と社会時刻social clock time社会時刻（social clock time）social clock time（社会時刻）の不一致
睡眠時随伴症parasomnias睡眠時随伴症（parasomnias）parasomnias（睡眠時随伴症）	睡眠時遊行sleepwalking (somnambulism)睡眠時遊行（sleepwalking (somnambulism)）sleepwalking (somnambulism)（睡眠時遊行）、夜驚night terror夜驚（night terror）night terror（夜驚）、REM睡眠行動障害REM sleep behavior disorderREM睡眠行動障害（REM sleep behavior disorder）REM sleep behavior disorder（REM睡眠行動障害）	睡眠中の行動・体験
睡眠関連運動障害sleep-related movement disorder睡眠関連運動障害（sleep-related movement disorder）sleep-related movement disorder（睡眠関連運動障害）	むずむず脚症候群restless legs syndrome (RLS)むずむず脚症候群（restless legs syndrome (RLS)）restless legs syndrome (RLS)（むずむず脚症候群）、周期性四肢運動periodic limb movements周期性四肢運動（periodic limb movements）periodic limb movements（周期性四肢運動）	不快感、動かしたい衝動、反復運動

代表疾患

慢性不眠症chronic insomnia disorder慢性不眠症（chronic insomnia disorder）chronic insomnia disorder（慢性不眠症）は、十分な睡眠機会があるのに夜間症状と日中障害が反復する状態である。ストレス、気分障害mood disorder気分障害（mood disorder）mood disorder（気分障害）、疼痛、薬剤、概日リズムcircadian rhythm概日リズム（circadian rhythm）circadian rhythm（概日リズム）、睡眠時無呼吸を併存症として評価し、「心理的原因だけ」としない。

閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸）では上気道閉塞upper airway obstruction上気道閉塞（upper airway obstruction）upper airway obstruction（上気道閉塞）により無呼吸・低呼吸hypopnea低呼吸（hypopnea）hypopnea（低呼吸）、覚醒反応arousal覚醒反応（arousal）arousal（覚醒反応）、低酸素が反復する。大きないびき、目撃witnessed目撃（witnessed）witnessed（目撃）無呼吸、起床時頭痛、夜間頻尿nocturia夜間頻尿（nocturia）nocturia（夜間頻尿）、眠気が手掛かりである。中枢性睡眠時無呼吸central sleep apnea (CSA)中枢性睡眠時無呼吸（central sleep apnea (CSA)）central sleep apnea (CSA)（中枢性睡眠時無呼吸）は呼吸努力respiratory effort呼吸努力（respiratory effort）respiratory effort（呼吸努力）自体が低下し、心不全、オピオイド、高地、神経疾患neurological disorder神経疾患（neurological disorder）neurological disorder（神経疾患）など原因別に扱う。

むずむず脚症候群restless legs syndrome (RLS)むずむず脚症候群（restless legs syndrome (RLS)）restless legs syndrome (RLS)（むずむず脚症候群）は、安静で生じる不快な下肢感覚と動かしたい衝動が、運動で改善し、夕方・夜間に悪化する。鉄欠乏、妊娠、腎不全、薬剤を評価する。

ナルコレプシーnarcolepsyナルコレプシー（narcolepsy）narcolepsy（ナルコレプシー）では日中過眠excessive daytime sleepiness日中過眠（excessive daytime sleepiness）excessive daytime sleepiness（日中過眠）に、情動で誘発される脱力発作cataplexy脱力発作（cataplexy）cataplexy（脱力発作）、睡眠麻痺sleep paralysis睡眠麻痺（sleep paralysis）sleep paralysis（睡眠麻痺）、入眠時・覚醒時幻覚hypnopompic hallucination覚醒時幻覚（hypnopompic hallucination）hypnopompic hallucination（覚醒時幻覚）、夜間睡眠分断sleep fragmentation睡眠分断（sleep fragmentation）sleep fragmentation（睡眠分断）を伴いうる。脱力発作cataplexy脱力発作（cataplexy）cataplexy（脱力発作）を「睡眠発作sleep attack睡眠発作（sleep attack）sleep attack（睡眠発作）」と混同しない。

診断

flowchart TD
    A["不眠・眠気・いびき・睡眠時行動"] --> B["睡眠時間・規則性・薬剤・併存症"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sleep diary'>睡眠日誌</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='questionnaire'>質問票</span>・必要時<span class='jp-term jp-term-diagram' title='actigraphy'>アクチグラフィ</span>"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='respiratory impairment'>呼吸障害</span>・異常行動が疑わしい"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='polysomnography (PSG)'>終夜睡眠ポリグラフ</span>"]
    C --> F["単純な高リスクOSAで併存症が少ない"]
    F --> G["適切な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='home sleep apnea test'>在宅睡眠時無呼吸検査</span>"]
    C --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='narcolepsy'>ナルコレプシー</span>疑い"]
    H --> I["十分な睡眠確認後にPSGと<span class='jp-term jp-term-diagram' title='multiple sleep latency test (MSLT)'>反復睡眠潜時検査</span>"]

不眠症insomnia不眠症（insomnia）insomnia（不眠症）の診断に睡眠ポリグラフpolysomnography睡眠ポリグラフ（polysomnography）polysomnography（睡眠ポリグラフ）を通常は用いない。在宅睡眠時無呼吸検査home sleep apnea test在宅睡眠時無呼吸検査（home sleep apnea test）home sleep apnea test（在宅睡眠時無呼吸検査）は、合併症の少ない成人で中等度以上の閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸）が疑われる場合に適し、中枢性無呼吸、低換気、重い心肺・神経筋疾患では検査室評価を選ぶ。

治療

慢性不眠症chronic insomnia disorder慢性不眠症（chronic insomnia disorder）chronic insomnia disorder（慢性不眠症）：不眠症認知行動療法cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT-I不眠症認知行動療法（cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT-I）cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT-I（不眠症認知行動療法）が第一選択で、刺激制御stimulus control刺激制御（stimulus control）stimulus control（刺激制御）、睡眠制限sleep restriction睡眠制限（sleep restriction）sleep restriction（睡眠制限）、認知再構成cognitive restructuring認知再構成（cognitive restructuring）cognitive restructuring（認知再構成）、リラクゼーションを組み合わせる。睡眠衛生sleep hygiene睡眠衛生（sleep hygiene）sleep hygiene（睡眠衛生）指導だけでは治療として不十分である。
閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸）：CPAPを中心に、体重・飲酒、体位、口腔内装置oral appliance口腔内装置（oral appliance）oral appliance（口腔内装置）、解剖学的治療を重症度と希望に合わせる。
むずむず脚症候群restless legs syndrome (RLS)むずむず脚症候群（restless legs syndrome (RLS)）restless legs syndrome (RLS)（むずむず脚症候群）：鉄指標を測定し、基準に応じて鉄補充する。ガバペンチンgabapentinガバペンチン（gabapentin）gabapentin（ガバペンチン）、プレガバリンpregabalinプレガバリン（pregabalin）pregabalin（プレガバリン）などα2δリガンドalpha-2-delta ligandα2δリガンド（alpha-2-delta ligand）alpha-2-delta ligand（α2δリガンド）を重視する。長期ドパミン作動薬dopamine agonistドパミン作動薬（dopamine agonist）dopamine agonist（ドパミン作動薬）は症状増強を起こすため、現在は多くの患者で安易な第一選択にしない。
ナルコレプシーnarcolepsyナルコレプシー（narcolepsy）narcolepsy（ナルコレプシー）：規則的睡眠と計画的昼寝scheduled napping計画的昼寝（scheduled napping）scheduled napping（計画的昼寝）に、モダフィニルmodafinilモダフィニル（modafinil）modafinil（モダフィニル）、ソルリアムフェトールsolriamfetolソルリアムフェトール（solriamfetol）solriamfetol（ソルリアムフェトール）、ピトリサントpitolisantピトリサント（pitolisant）pitolisant（ピトリサント）、オキシベート製剤oxybateオキシベート製剤（oxybate）oxybate（オキシベート製剤）などを症状・地域承認に応じて選ぶ。
睡眠時随伴症parasomnias睡眠時随伴症（parasomnias）parasomnias（睡眠時随伴症）：危険物、窓、階段stairs; step (stepwise)階段（stairs; step (stepwise)）stairs; step (stepwise)（階段）への対策を行い、睡眠不足・薬剤・睡眠時無呼吸など誘因を治療する。
概日リズムcircadian rhythm概日リズム（circadian rhythm）circadian rhythm（概日リズム）障害：望ましい時刻に合わせて光、メラトニンmelatoninメラトニン（melatonin）melatonin（メラトニン）、睡眠時刻を病型別に調整し、自己流の急激な時刻移動を一律に勧めない。

まとめ

睡眠はNREMとREMが周期的に反復し、前半にN3、後半にREMが増える。
睡眠障害はICSDの6大分類で整理し、症状に合う検査だけを行う。
慢性不眠症chronic insomnia disorder慢性不眠症（chronic insomnia disorder）chronic insomnia disorder（慢性不眠症）はCBTcognitive behavioral therapyCBT（cognitive behavioral therapy）cognitive behavioral therapy（CBT）-I、閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸）はCPAPが治療の軸となる。
むずむず脚症候群restless legs syndrome (RLS)むずむず脚症候群（restless legs syndrome (RLS)）restless legs syndrome (RLS)（むずむず脚症候群）では鉄評価とα2δリガンドalpha-2-delta ligandα2δリガンド（alpha-2-delta ligand）alpha-2-delta ligand（α2δリガンド）を重視し、ドパミン作動薬dopamine agonistドパミン作動薬（dopamine agonist）dopamine agonist（ドパミン作動薬）の長期的症状増強に注意する。