心拍陣痛図

🧠 全体像：心拍陣痛図 cardiotocography, CTG 心拍陣痛図（cardiotocography, CTG） cardiotocography, CTG（心拍陣痛図） は胎児心拍数と子宮収縮を同時記録する。読む順序を「収縮→基線 baseline 基線（baseline） baseline（基線） →基線細変動 variability 基線細変動（variability） variability（基線細変動） →加速→一過性徐脈 Decelerations一過性徐脈（Decelerations） Decelerations（一過性徐脈）」に固定し、波形の経時変化 evolution 経時変化（evolution） evolution（経時変化） と臨床リスクを統合する。分類はNICHDの3段階またはFIGOの正常・疑わしい・病的のどちらか一つを一貫して用いる。

記録方法

外測法

• 超音波ドプラDoppler ultrasonography 超音波ドプラ（Doppler ultrasonography）Doppler ultrasonography（超音波ドプラ） トランスデューサを胎児心音 heart sounds 心音（heart sounds） heart sounds（心音） が最も明瞭な母体腹壁に置き、胎児心拍を記録する。
• トコダイナモメータを子宮底付近に置き、収縮頻度と持続を記録する。
• 母体脈拍を同時に確認し、母体心拍を胎児心拍と誤認しない。

内測法

• 破水と一定の頸管開大 cervical dilation 頸管開大（cervical dilation） cervical dilation（頸管開大） 後、胎児頭皮電極fetal scalp electrode (FSE) 胎児頭皮電極（fetal scalp electrode (FSE)）fetal scalp electrode (FSE)（胎児頭皮電極） でR-R間隔を直接測る。
• 子宮内圧カテーテルintrauterine pressure catheter (IUPC) 子宮内圧カテーテル（intrauterine pressure catheter (IUPC)）intrauterine pressure catheter (IUPC)（子宮内圧カテーテル） は収縮強度と安静時緊張 resting tone 安静時緊張（resting tone） resting tone（安静時緊張） を測定できる。
• 外測不良や収縮強度の正確な評価が必要な場合に限り、感染・損傷リスクを考慮して使用する。

系統的読影

flowchart TD
  A["1. 子宮収縮：頻度・持続・頻収縮"] --> B["2. FHR<span class='jp-term jp-term-diagram' title='baseline'>基線</span>：110〜160 bpm"]
  B --> C["3. <span class='jp-term jp-term-diagram' title='variability'>基線細変動</span>：消失・最小・中等度・増加"]
  C --> D["4. 加速の有無"]
  D --> E["5. <span class='jp-term jp-term-diagram' title='Decelerations'>一過性徐脈</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='early'>早発</span>・遅発・変動・遷延"]
  E --> F["6. <span class='jp-term jp-term-diagram' title='evolution'>経時変化</span>・母体状態・分娩進行を統合"]

子宮収縮

• 正常は一般に10分間に5回以下である。
• 子宮頻収縮uterine tachysystole 子宮頻収縮（uterine tachysystole）uterine tachysystole（子宮頻収縮） は30分平均で10分間に5回を超える状態で、各収縮の持続、間欠期、胎児心拍変化も評価する。
• オキシトシン使用中の頻収縮では減量・中止し、胎児心拍異常abnormal fetal heart rate 胎児心拍異常（abnormal fetal heart rate）abnormal fetal heart rate（胎児心拍異常） が続けば子宮収縮抑制 tocolysis 子宮収縮抑制（tocolysis） tocolysis（子宮収縮抑制） を検討する。

胎児心拍基線

10分区間で、加速・一過性徐脈Decelerations一過性徐脈（Decelerations）Decelerations（一過性徐脈）・著明な変動部分を除いた平均を5 bpm刻みで決める。少なくとも2分間の判定可能部分が必要である。

基線baseline 基線（baseline）baseline（基線） が以前より20 bpm上昇するなどの経時変化 evolution 経時変化（evolution） evolution（経時変化） は、正常範囲内でも感染・低酸素の早期徴候になり得る。

基線細変動

中等度細変動は正常な自律神経反応を反映し、検査時点の重い代謝性酸血症を強く否定する。最小細変動は睡眠、オピオイド・硫酸マグネシウムmagnesium sulfate, MgSO4硫酸マグネシウム（magnesium sulfate, MgSO4）magnesium sulfate, MgSO4（硫酸マグネシウム）などの薬剤、早産でも起こる。消失細変動に反復性遅発・変動一過性徐脈variable deceleration 変動一過性徐脈（variable deceleration）variable deceleration（変動一過性徐脈） または徐脈を伴えばカテゴリーIIIである。

滑らかな正弦波 sine wave 正弦波（sine wave） sine wave（正弦波） が毎分3〜5周期で20分以上続く正弦波様波形 sine-wave pattern 正弦波様波形（sine-wave pattern） sine-wave pattern（正弦波様波形） は、重症胎児貧血 fetal anemia胎児貧血（fetal anemia） fetal anemia（胎児貧血）・低酸素を示唆し緊急評価する。吸啜sucking (sucking reflex) 吸啜（sucking (sucking reflex)）sucking (sucking reflex)（吸啜） などによる一過性の偽正弦波 sine wave 正弦波（sine wave） sine wave（正弦波） と区別する。

一過性頻脈

• 32週以降：基線 baseline 基線（baseline） baseline（基線） より15 bpm以上上昇し15秒以上2分未満
• 32週未満：10 bpm以上上昇し10秒以上2分未満
• 2〜10分は遷延一過性頻脈 Accelerations一過性頻脈（Accelerations） Accelerations（一過性頻脈）、10分以上は基線 baseline 基線（baseline） baseline（基線） 変化とする。

加速の存在は良好である。分娩中intrapartum 分娩中（intrapartum）intrapartum（分娩中） に加速がないことだけでは酸血症を示さない。

一過性徐脈

早発一過性徐脈

30秒以上かけて最下点へ達する緩徐な低下で、収縮と鏡像関係を示す。児頭圧迫による迷走神経反射 vagal reflex 迷走神経反射（vagal reflex） vagal reflex（迷走神経反射） で、通常良性である。

遅発一過性徐脈

緩徐な低下で、開始・最下点・回復が収縮より遅れる。子宮胎盤酸素交換低下を示唆し、反復性、細変動低下、基線baseline 基線（baseline）baseline（基線） 上昇、ほかのリスクが重なるほど酸血症への懸念が高まる。

変動一過性徐脈

開始から最下点まで30秒未満の急峻 steep (dose gradient) 急峻（steep (dose gradient)） steep (dose gradient)（急峻） な低下で、深さ・持続・収縮との関係が変化する。臍帯圧迫umbilical cord compression 臍帯圧迫（umbilical cord compression）umbilical cord compression（臍帯圧迫） が主因である。短い単発波形はよくみられるが、反復、60秒超、回復遅延、肩の消失、基線baseline 基線（baseline）baseline（基線） 上昇、細変動低下があれば懸念が増す。

遷延一過性徐脈

基線baseline 基線（baseline）baseline（基線） より15 bpm以上低下し、2分以上10分未満続く。3分以上では緊急レビューを開始し、臍帯脱出umbilical cord prolapse臍帯脱出（umbilical cord prolapse）umbilical cord prolapse（臍帯脱出）、胎盤早期剥離、子宮破裂uterine rupture子宮破裂（uterine rupture）uterine rupture（子宮破裂）、母体低血圧、頻収縮を検索する。10分以上続けば新しい基線 baseline 基線（baseline） baseline（基線） として扱う。

NICHD 3段階分類

カテゴリーI：正常

すべてを満たす。

• 基線baseline 基線（baseline）baseline（基線） 110〜160 bpm
• 中等度基線細変動 variability基線細変動（variability） variability（基線細変動）
• 遅発・変動一過性徐脈variable deceleration 変動一過性徐脈（variable deceleration）variable deceleration（変動一過性徐脈） なし
• 早発一過性徐脈early deceleration 早発一過性徐脈（early deceleration）early deceleration（早発一過性徐脈） と加速はあってもなくてもよい

通常ケアを継続する。

カテゴリーII：中間

カテゴリーIでもIIIでもないすべての波形である。基線baseline 基線（baseline）baseline（基線） 頻脈、最小・増加細変動、加速を伴わない刺激反応、反復しない遅発、細変動が保たれた反復性変動など多様である。

カテゴリーIIa・IIb・IIcはNICHDの標準分類ではない。原因検索、是正処置、経時変化evolution経時変化（evolution）evolution（経時変化）、臨床リスクで管理する。

カテゴリーIII：異常

次のいずれかである。

• 細変動消失に、反復性遅発一過性徐脈 late deceleration遅発一過性徐脈（late deceleration） late deceleration（遅発一過性徐脈）、反復性変動一過性徐脈 variable deceleration変動一過性徐脈（variable deceleration） variable deceleration（変動一過性徐脈）、または徐脈のいずれかを伴う
• 正弦波様波形sine-wave pattern正弦波様波形（sine-wave pattern）sine-wave pattern（正弦波様波形）

異常な胎児酸塩基平衡 acid-base balance 酸塩基平衡（acid-base balance） acid-base balance（酸塩基平衡） と関連し、直ちに評価・子宮内蘇生intrauterine resuscitation 子宮内蘇生（intrauterine resuscitation）intrauterine resuscitation（子宮内蘇生） を行い、改善しなければ速やかに分娩する。

FIGO・NICE系分類との関係

FIGOでは基線 baseline基線（baseline） baseline（基線）・細変動・一過性徐脈Decelerations 一過性徐脈（Decelerations）Decelerations（一過性徐脈） などを用い、全体を正常、疑わしい（suspicious）、病的に分類する。NICENICE（National Institute for Health and Care Excellence）も正常・疑わしい・病的を用いるが、閾値や組合せに独自の規則がある。

⚠️ NICHDカテゴリーI〜IIIとFIGO/NICEの名称・閾値を途中で混ぜない。施設が採用する1つの体系を用い、個々の所見と臨床背景を具体的に記録する。CTG判読は判読者内・判読者間の一致率 concordance rate 一致率（concordance rate） concordance rate（一致率） が低いことが知られており、ある研究では産科医が同一波形を同じように解釈したのは29%の症例にとどまった¹。別の大規模 genome mutation 大規模（genome mutation） genome mutation（大規模） オンライン調査では、判読者間の一致度自体は良好（Cohenのカッパ係数0.63）でも、胎児酸血症を正しく予測できた割合は58%にとどまり、境界域（pH 7.05〜7.20）ではさらに低下した²。

入院時・分娩中リスク評価

産前からのリスク

• 既往帝王切開、子癇前症preeclampsia子癇前症（preeclampsia）preeclampsia（子癇前症）、糖尿病、母体心肺疾患 cardiopulmonary disease心肺疾患（cardiopulmonary disease） cardiopulmonary disease（心肺疾患）
• 胎児発育不全fetal growth restriction, FGR胎児発育不全（fetal growth restriction, FGR）fetal growth restriction, FGR（胎児発育不全）、羊水過少oligohydramnios羊水過少（oligohydramnios）oligohydramnios（羊水過少）、異常臍帯動脈ドプラ umbilical artery Doppler臍帯動脈ドプラ（umbilical artery Doppler） umbilical artery Doppler（臍帯動脈ドプラ）
• 多胎multiple gestation多胎（multiple gestation）multiple gestation（多胎）、過期妊娠Post-term pregnancy過期妊娠（Post-term pregnancy）Post-term pregnancy（過期妊娠）、骨盤位breech presentation骨盤位（breech presentation）breech presentation（骨盤位）
• 前期破水prelabor rupture of membranes, PROM前期破水（prelabor rupture of membranes, PROM）prelabor rupture of membranes, PROM（前期破水）、産前出血

分娩中に新たに生じるリスク

• オキシトシン、硬膜外鎮痛epidural analgesia 硬膜外鎮痛（epidural analgesia）epidural analgesia（硬膜外鎮痛） 後の低血圧
• 母体発熱・敗血症疑い
• 新鮮fresh 新鮮（fresh）fresh（新鮮） な性器出血、胎便
• 分娩遷延prolonged labor分娩遷延（prolonged labor）prolonged labor（分娩遷延）、子宮頻収縮uterine tachysystole子宮頻収縮（uterine tachysystole）uterine tachysystole（子宮頻収縮）

入院時評価だけで固定せず、少なくとも定期的に母体バイタル、収縮、分娩進行、CTGの変化を再評価する。

異常CTGへの対応

1. 母体心拍と胎児心拍を確認し、別の臨床家による迅速レビューを求める。
2. 臍帯脱出umbilical cord prolapse臍帯脱出（umbilical cord prolapse）umbilical cord prolapse（臍帯脱出）、常位胎盤早期剥離placental abruption常位胎盤早期剥離（placental abruption）placental abruption（常位胎盤早期剥離）、子宮破裂uterine rupture 子宮破裂（uterine rupture）uterine rupture（子宮破裂） など急性イベントを除外する。
3. 仰臥位を避けて体位を変える。
4. オキシトシンを減量・中止し、頻収縮なら子宮収縮抑制 tocolysis 子宮収縮抑制（tocolysis） tocolysis（子宮収縮抑制） を検討する。
5. 母体低血圧、発熱・敗血症、低酸素血症を原因別に治療する。
6. 正常酸素飽和度 O₂ saturation 酸素飽和度（O₂ saturation） O₂ saturation（酸素飽和度） の母体にルーチン酸素を投与しない。
7. 改善しないカテゴリーIII／病的波形では、分娩進行に応じ器械分娩 operative vaginal delivery 器械分娩（operative vaginal delivery） operative vaginal delivery（器械分娩） または帝王切開で速やかに娩出する。

胎児頭皮刺激で加速が出れば酸血症の可能性は低い。頭皮血pH・乳酸測定は施設により利用されるが、明らかな急性異常で分娩を遅らせない。胎児パルスオキシメトリfetal pulse oximetry 胎児パルスオキシメトリ（fetal pulse oximetry）fetal pulse oximetry（胎児パルスオキシメトリ） はルーチン使用しない。

まとめ

• CTGは収縮、基線baseline基線（baseline）baseline（基線）、細変動、加速、一過性徐脈Decelerations 一過性徐脈（Decelerations）Decelerations（一過性徐脈） の順に読み、経時変化evolution 経時変化（evolution）evolution（経時変化） と臨床背景を統合する。
• 正常基線 baseline 基線（baseline） baseline（基線） は110〜160 bpm、中等度細変動は6〜25 bpm、子宮頻収縮uterine tachysystole 子宮頻収縮（uterine tachysystole）uterine tachysystole（子宮頻収縮） は10分間に5回超である。
• 早発early 早発（early）early（早発） は児頭圧迫、遅発は子宮胎盤酸素交換低下、変動は臍帯圧迫 umbilical cord compression 臍帯圧迫（umbilical cord compression） umbilical cord compression（臍帯圧迫） を示唆し、反復性と細変動を合わせて評価する。
• NICHDカテゴリーIIIは細変動消失＋反復性遅発／変動徐脈または徐脈、もしくは正弦波様波形 sine-wave pattern 正弦波様波形（sine-wave pattern） sine-wave pattern（正弦波様波形） で、是正後も改善しなければ速やかに分娩する。
• NICHDとFIGO/NICE分類を混在させず、施設の体系を一貫して用いる。