陰茎・精巣・腎腫瘍の疫学・病因・組織・病期・症状・診断

🧠 全体像：陰茎癌 penile cancer 陰茎癌（penile cancer） penile cancer（陰茎癌） は皮膚・粘膜病変と鼠径リンパ節、精巣癌testicular cancer 精巣癌（testicular cancer）testicular cancer（精巣癌） は若年者の無痛性腫瘤と腫瘍マーカー tumor markers腫瘍マーカー（tumor markers） tumor markers（腫瘍マーカー）、腎細胞癌renal cell carcinoma (RCC) 腎細胞癌（renal cell carcinoma (RCC)）renal cell carcinoma (RCC)（腎細胞癌） は偶発性腎腫瘤 renal mass 腎腫瘤（renal mass） renal mass（腎腫瘤） と造影CTが診断の入口となる。3者は生検経路 biopsy tract 生検経路（biopsy tract） biopsy tract（生検経路） が異なり、精巣腫瘍testicular cancer 精巣腫瘍（testicular cancer）testicular cancer（精巣腫瘍） 疑いでは経陰嚢生検を行わない。

陰茎癌

先進国ではまれで、主な危険因子は包茎 phimosis包茎（phimosis） phimosis（包茎）、慢性亀頭包皮炎 Balanoposthitis亀頭包皮炎（Balanoposthitis） Balanoposthitis（亀頭包皮炎）、喫煙、免疫抑制、HPV16/18感染である。多くは扁平上皮癌で、HPVHPV（human papillomavirus）関連型と非HPV関連型がある。陰茎上皮内腫瘍penile intraepithelial neoplasia, PeIN 陰茎上皮内腫瘍（penile intraepithelial neoplasia, PeIN）penile intraepithelial neoplasia, PeIN（陰茎上皮内腫瘍） が前駆病変 precursor lesion 前駆病変（precursor lesion） precursor lesion（前駆病変） となる。

• 症状：硬い外向性腫瘤 exophytic mass外向性腫瘤（exophytic mass） exophytic mass（外向性腫瘤）、潰瘍、出血、悪臭ある分泌、包皮下の掻痒・灼熱感
• 診断：陰茎全体と両側鼠径リンパ節を診察し、原発巣primary tumor 原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣） を生検
• 病期：海綿体・尿道・隣接臓器への浸潤、鼠径/骨盤リンパ節pelvic lymph node骨盤リンパ節（pelvic lymph node）pelvic lymph node（骨盤リンパ節）、遠隔転移をTNMTNM（tumor, node, metastasis）で評価

触知鼠径リンパ節は炎症性腫大のこともあるが、抗菌薬だけで長期経過観察せず超音波ガイド下針生検 ultrasound-guided needle biopsy 超音波ガイド下針生検（ultrasound-guided needle biopsy） ultrasound-guided needle biopsy（超音波ガイド下針生検） などで評価する。cN0でもpT1b以上など高リスク原発巣 primary tumor 原発巣（primary tumor） primary tumor（原発巣） では、画像陰性だけで終えず動的センチネルリンパ節生検 sentinel lymph node biopsy, SLNB センチネルリンパ節生検（sentinel lymph node biopsy, SLNB） sentinel lymph node biopsy, SLNB（センチネルリンパ節生検） など外科的病期診断 staging 病期診断（staging） staging（病期診断） を検討する。¹

精巣腫瘍

精巣胚細胞腫瘍testicular germ cell tumor 精巣胚細胞腫瘍（testicular germ cell tumor）testicular germ cell tumor（精巣胚細胞腫瘍） は若年成人に多い。停留精巣cryptorchidism停留精巣（cryptorchidism）cryptorchidism（停留精巣）、精巣癌testicular cancer 精巣癌（testicular cancer）testicular cancer（精巣癌） 既往、家族歴、性腺形成異常gonadal dysgenesis 性腺形成異常（gonadal dysgenesis）gonadal dysgenesis（性腺形成異常） が危険因子である。

無痛性精巣腫大・硬結induration 硬結（induration）induration（硬結） が典型で、疼痛や精巣上体炎 epididymitis 精巣上体炎（epididymitis） epididymitis（精巣上体炎） 様症状もある。陰嚢超音波scrotal ultrasound 陰嚢超音波（scrotal ultrasound）scrotal ultrasound（陰嚢超音波） で精巣内病変を確認し、治療前にAFP、β-hCG、LDHLDH（lactate dehydrogenase）を測定する。鼠径部groin 鼠径部（groin）groin（鼠径部） 高位精巣 high-riding testis 高位精巣（high-riding testis） high-riding testis（高位精巣） 摘除後も腫瘍マーカー tumor markers 腫瘍マーカー（tumor markers） tumor markers（腫瘍マーカー） を追跡し、半減期どおりに低下しない場合は残存病変を疑う。胸腹骨盤CTCT（computed tomography）で病期を評価する。²

⚠️ 精巣腫瘍testicular cancer 精巣腫瘍（testicular cancer）testicular cancer（精巣腫瘍） 疑いでは細針吸引 fine-needle aspiration, FNA細針吸引（fine-needle aspiration, FNA） fine-needle aspiration, FNA（細針吸引）・針生検needle biopsy針生検（needle biopsy）needle biopsy（針生検）・経陰嚢切開を避ける。標準は鼠径部高位精巣摘除術 radical inguinal orchiectomy 鼠径部高位精巣摘除術（radical inguinal orchiectomy） radical inguinal orchiectomy（鼠径部高位精巣摘除術） で診断と局所治療を兼ねる。AFP高値なら純粋精上皮腫 Seminoma 精上皮腫（Seminoma） Seminoma（精上皮腫） として扱わない。

腎細胞癌

危険因子は喫煙、肥満、高血圧、慢性腎不全chronic renal failure慢性腎不全（chronic renal failure）chronic renal failure（慢性腎不全）・長期透析後の後天性嚢胞 acquired cyst 後天性嚢胞（acquired cyst） acquired cyst（後天性嚢胞） 性腎疾患である。VHLVHL（von Hippel-Lindau）病、遺伝性乳頭状 papillary 乳頭状（papillary） papillary（乳頭状） RCC、Birt-Hogg-Dubé症候群などの遺伝性RCCを若年・両側・多発例で疑う。

多くは画像で偶発発見 incidental finding (incidentaloma) 偶発発見（incidental finding (incidentaloma)） incidental finding (incidentaloma)（偶発発見） される。肉眼的血尿gross (macroscopic) hematuria肉眼的血尿（gross (macroscopic) hematuria）gross (macroscopic) hematuria（肉眼的血尿）、側腹部痛、腫瘤の古典的三徴 Classic Triad 古典的三徴（Classic Triad） Classic Triad（古典的三徴） がそろうのは進行例である。発熱、体重減少、貧血/多血症erythrocytosis多血症（erythrocytosis）erythrocytosis（多血症）、高Ca血症、高血圧などの腫瘍随伴症候群 paraneoplastic syndrome 腫瘍随伴症候群（paraneoplastic syndrome） paraneoplastic syndrome（腫瘍随伴症候群） もある。

造影CTまたはMRIMRI（magnetic resonance imaging）で腫瘍、腎静脈renal vein腎静脈（renal vein）renal vein（腎静脈）・下大静脈腫瘍栓、リンパ節、対側腎contralateral kidney 対側腎（contralateral kidney）contralateral kidney（対側腎） を評価し、胸部画像で肺転移を検索する。組織型は現行WHOWHO（World Health Organization）分類と分子所見を統合し、乳頭状papillary 乳頭状（papillary）papillary（乳頭状） RCCを旧来の二型だけで整理しない。³ 生検は画像だけで診断困難な場合、ablation前、全身治療前など、結果が管理を変えるときに行う。

flowchart TD
    A["泌尿生殖器腫瘤"] --> B{"発生部位"}
    B --> C["陰茎：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary tumor'>原発巣</span>生検＋鼠径節評価"]
    B --> D["精巣：超音波＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alpha-fetoprotein'>AFP</span>/β-<span class='jp-term jp-term-diagram' title='human chorionic gonadotropin'>hCG</span>/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lactate dehydrogenase'>LDH</span>"]
    D --> E["経陰嚢生検せず<span class='jp-term jp-term-diagram' title='groin'>鼠径部</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='high-riding testis'>高位精巣</span>摘除"]
    B --> F["腎：造影CT/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnetic resonance imaging'>MRI</span>＋胸部病期評価"]

まとめ

• 陰茎癌penile cancer 陰茎癌（penile cancer）penile cancer（陰茎癌） はSCCが多く、原発巣primary tumor 原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣） と鼠径リンパ節を別々に評価する。
• 精巣腫瘍testicular cancer 精巣腫瘍（testicular cancer）testicular cancer（精巣腫瘍） では超音波・AFP/β-hCG/LDH後に鼠径部 groin 鼠径部（groin） groin（鼠径部） 高位精巣 high-riding testis 高位精巣（high-riding testis） high-riding testis（高位精巣） 摘除を行う。
• RCCは偶発発見 incidental finding (incidentaloma) 偶発発見（incidental finding (incidentaloma)） incidental finding (incidentaloma)（偶発発見） が多く、造影画像で腫瘍栓・転移・腎温存可能性を評価する。