精巣腫瘍

🧠 全体像：精巣腫瘍 testicular cancer 精巣腫瘍（testicular cancer） testicular cancer（精巣腫瘍） の95%は胚細胞由来で、多くがGCNIS（上皮内胚細胞腫瘍 germ cell tumour胚細胞腫瘍（germ cell tumour） germ cell tumour（胚細胞腫瘍））という共通の前駆病変 precursor lesion 前駆病変（precursor lesion） precursor lesion（前駆病変） から生じる——ここから精上皮腫 Seminoma 精上皮腫（Seminoma） Seminoma（精上皮腫） （放射線に非常に反応性）と非精上皮腫 nonseminoma 非精上皮腫（nonseminoma） nonseminoma（非精上皮腫） （胎児性癌Embryonal carcinoma胎児性癌（Embryonal carcinoma）Embryonal carcinoma（胎児性癌）、卵黄嚢腫瘍Yolk-sac tumor卵黄嚢腫瘍（Yolk-sac tumor）Yolk-sac tumor（卵黄嚢腫瘍）、絨毛癌Choriocarcinoma絨毛癌（Choriocarcinoma）Choriocarcinoma（絨毛癌）、奇形腫teratoma奇形腫（teratoma）teratoma（奇形腫））に枝分かれし、腫瘍マーカーtumor markers 腫瘍マーカー（tumor markers）tumor markers（腫瘍マーカー） （AFP＝卵黄嚢、hCGhCG（human chorionic gonadotropin）＝絨毛癌 Choriocarcinoma絨毛癌（Choriocarcinoma） Choriocarcinoma（絨毛癌））で組織型を推定できる。停留精巣cryptorchidism 停留精巣（cryptorchidism）cryptorchidism（停留精巣） はこの発生リスクを数倍（相対リスクrelative risk, RR 相対リスク（relative risk, RR）relative risk, RR（相対リスク） 2.75〜8）に上げる素因として位置づく。

概要

• 精巣腫瘍testicular cancer精巣腫瘍（testicular cancer）testicular cancer（精巣腫瘍）は精巣の硬く無痛性の腫大の最も重要な原因。
• 2つの主要カテゴリー：
  • 胚細胞腫瘍germ cell tumour 胚細胞腫瘍（germ cell tumour）germ cell tumour（胚細胞腫瘍） （95%） — 多くは悪性。
  • 性索間質性腫瘍sex cord-stromal tumor性索間質性腫瘍（sex cord-stromal tumor）sex cord-stromal tumor（性索間質性腫瘍） — Sertoli・Leydig、稀で通常は良性。

素因

• 停留精巣cryptorchidism停留精巣（cryptorchidism）cryptorchidism（停留精巣）（相対リスクrelative risk, RR 相対リスク（relative risk, RR）relative risk, RR（相対リスク） 2.75〜8と報告され、10〜12歳までに精巣固定術 orchiopexy 精巣固定術（orchiopexy） orchiopexy（精巣固定術） を受ければ2〜3にとどまる）、精巣炎Orchitis精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎）、精巣異形成。¹ ⚠️ 対側の正常下降精巣自体には腫瘍リスク tumor risk 腫瘍リスク（tumor risk） tumor risk（腫瘍リスク） の増加を認めないとする文献レビューがある。
• 遺伝：白人は黒人の5倍のリスク。
• ほぼすべての胚細胞腫瘍 germ cell tumour 胚細胞腫瘍（germ cell tumour） germ cell tumour（胚細胞腫瘍） に12p同腕染色体 isochromosome 同腕染色体（isochromosome） isochromosome（同腕染色体） （i(12p)）、過剰な12p → 進行＋治療失敗 treatment failure治療失敗（treatment failure） treatment failure（治療失敗）。
• 体細胞変異somatic mutation 体細胞変異（somatic mutation）somatic mutation（体細胞変異） は乏しく、統合ゲノム解析 genome sequencing ゲノム解析（genome sequencing） genome sequencing（ゲノム解析） で有意だった変異遺伝子はKIT・KRAS・NRAS（精上皮腫Seminoma 精上皮腫（Seminoma）Seminoma（精上皮腫） 成分をもつ腫瘍）の3つだけだった。多くの固形癌 solid tumor 固形癌（solid tumor） solid tumor（固形癌） と違ってTP53変異は目立たない。²
• GCNIS（上皮内胚細胞腫瘍 germ cell tumour胚細胞腫瘍（germ cell tumour） germ cell tumour（胚細胞腫瘍）） — 精上皮腫Seminoma 精上皮腫（Seminoma）Seminoma（精上皮腫） ＋非精上皮腫 nonseminoma 非精上皮腫（nonseminoma） nonseminoma（非精上皮腫） の前駆病変 precursor lesion前駆病変（precursor lesion） precursor lesion（前駆病変）。💡 2016年WHOWHO（World Health Organization）分類で、旧称（精細管seminiferous tubules 精細管（seminiferous tubules）seminiferous tubules（精細管） 内胚細胞腫瘍 germ cell tumour胚細胞腫瘍（germ cell tumour） germ cell tumour（胚細胞腫瘍） IGCNU等）に代わりGCNISが推奨用語に統一され、精巣胚細胞腫瘍testicular germ cell tumor 精巣胚細胞腫瘍（testicular germ cell tumor）testicular germ cell tumor（精巣胚細胞腫瘍） は「GCNIS由来」と「GCNIS非関連」の2群に分けられた。³ この枠組みと用語は現行の第5版（2022年）でも維持されている。⁴

胚細胞腫瘍

A）単一組織型の腫瘍（60%）

精上皮腫Seminoma精上皮腫（Seminoma）Seminoma（精上皮腫）

• 最も多い精巣胚細胞腫瘍 testicular germ cell tumor精巣胚細胞腫瘍（testicular germ cell tumor） testicular germ cell tumor（精巣胚細胞腫瘍）。
• 30〜49歳の若年男性、片側性の触知可能 palpable 触知可能（palpable） palpable（触知可能） 腫瘤。
• GCNISから生じる。
• 肉眼：切断面から膨隆する軟らかく境界明瞭な灰白色腫瘍、壊死なし、出血なし。
• 組織像：
  • 線維性隔壁fibrous septa 線維性隔壁（fibrous septa）fibrous septa（線維性隔壁） を伴うシート・小葉状構造。
  • 淡い細胞（グリコーゲンに富む）、明瞭な中心核小体。
  • リンパ球浸潤lymphocytic infiltrationリンパ球浸潤（lymphocytic infiltration）lymphocytic infiltration（リンパ球浸潤）（T細胞）＋形質細胞。
  • 合胞体栄養膜細胞syncytiotrophoblasts合胞体栄養膜細胞（syncytiotrophoblasts）syncytiotrophoblasts（合胞体栄養膜細胞）を含むことがあり（約15%）、これがhCGを産生する。
  • 血清マーカーserologic marker 血清マーカー（serologic marker）serologic marker（血清マーカー） ：精巣胚細胞腫瘍 testicular germ cell tumor 精巣胚細胞腫瘍（testicular germ cell tumor） testicular germ cell tumor（精巣胚細胞腫瘍） 422例の後方視的 retrospectively 後方視的（retrospectively） retrospectively（後方視的） 解析では、純粋な精上皮腫 Seminoma 精上皮腫（Seminoma） Seminoma（精上皮腫） の診断時にhCG上昇28%、LDHLDH（lactate dehydrogenase）上昇29%、AFPAFP（alpha-fetoprotein）上昇は2.8%にとどまり、著者らはこのAFP上昇を腫瘍と無関係 unrelated 無関係（unrelated） unrelated（無関係） なものとしている。⁵ ⚠️ 精上皮腫Seminoma 精上皮腫（Seminoma）Seminoma（精上皮腫） はAFPを産生しないため、精上皮腫Seminoma 精上皮腫（Seminoma）Seminoma（精上皮腫） の診断でAFPが有意に上昇していれば非精上皮腫nonseminoma 非精上皮腫（nonseminoma）nonseminoma（非精上皮腫） 成分の存在を疑う（軽度で安定した上昇は臨床的意義の無いこともある）。⁶
• 転移：後腹膜、縦隔、頸部リンパ節、遠隔転移は後期。
• 治療：根治的精巣摘除。非常に放射線感受性radiosensitivity放射線感受性（radiosensitivity）radiosensitivity（放射線感受性）だが、ステージStage ステージ（Stage）Stage（ステージ） Iでは摘除後の監視が中心で、補助放射線療法はルーチンには行わない（「治療＋病期分類 staging病期分類（staging） staging（病期分類）」の⚠️参照）。

精母細胞性腫瘍spermatocytic tumor 精母細胞性腫瘍（spermatocytic tumor）spermatocytic tumor（精母細胞性腫瘍） （旧称：精母細胞 spermatocyte 精母細胞（spermatocyte） spermatocyte（精母細胞） 性精上皮腫 Seminoma精上皮腫（Seminoma） Seminoma（精上皮腫））

• 稀（精上皮腫Seminoma 精上皮腫（Seminoma）Seminoma（精上皮腫） の1〜4%）、下降した精巣のみ。
• 高齢男性（平均55歳）、無痛性の精巣腫脹。
• 精上皮腫Seminoma 精上皮腫（Seminoma）Seminoma（精上皮腫） と対照的に：
  • 管内GCNISからではない。
  • リンパ球浸潤lymphocytic infiltration リンパ球浸潤（lymphocytic infiltration）lymphocytic infiltration（リンパ球浸潤） なし、合胞体栄養膜細胞syncytiotrophoblasts 合胞体栄養膜細胞（syncytiotrophoblasts）syncytiotrophoblasts（合胞体栄養膜細胞） なし。
  • 他の胚細胞腫瘍 germ cell tumour 胚細胞腫瘍（germ cell tumour） germ cell tumour（胚細胞腫瘍） 型と混在しない。
  • 転移はまれ。ただし146例の系統的レビューでは、初診時限局例の7%に転移がみられ、肉腫様・未分化の侵攻的な組織像をもつ例では41%（9/22）と高かった。転移例は化学療法への反応が乏しい。⁷ WHO 第5版も「肉腫様分化を伴う精母細胞性腫瘍 spermatocytic tumor精母細胞性腫瘍（spermatocytic tumor） spermatocytic tumor（精母細胞性腫瘍）」を別に掲げている。⁴

胎児性癌Embryonal carcinoma胎児性癌（Embryonal carcinoma）Embryonal carcinoma（胎児性癌）

• 早期胚発生 embryogenesis 胚発生（embryogenesis） embryogenesis（胚発生） を再現する原始上皮細胞の悪性胚細胞腫瘍germ cell tumour胚細胞腫瘍（germ cell tumour）germ cell tumour（胚細胞腫瘍）。
• ピーク年齢30歳（精上皮腫Seminoma 精上皮腫（Seminoma）Seminoma（精上皮腫） より10歳若い）。
• 肉眼：境界不明瞭、軟らかい、黄褐色〜白色、出血＋壊死を伴う。
• 組織像：
  • 充実性solid 充実性（solid）solid（充実性） シート、腺状、乳頭状papillary 乳頭状（papillary）papillary（乳頭状） パターン。
  • 大型細胞、好塩基性細胞basophilic cell (pituitary basophil) 好塩基性細胞（basophilic cell (pituitary basophil)）basophilic cell (pituitary basophil)（好塩基性細胞） 質、明瞭な核小体。
  • しばしば卵黄嚢＋絨毛癌 Choriocarcinoma 絨毛癌（Choriocarcinoma） Choriocarcinoma（絨毛癌） 細胞を含む。
  • 白膜tunica albuginea 白膜（tunica albuginea）tunica albuginea（白膜） ＋精巣上体に浸潤 → 精巣形状を破壊。
• 進行性、早期転移。

卵黄嚢腫瘍Yolk-sac tumor卵黄嚢腫瘍（Yolk-sac tumor）Yolk-sac tumor（卵黄嚢腫瘍）

• 3歳未満の小児で第1の原発性精巣腫瘍 testicular cancer精巣腫瘍（testicular cancer） testicular cancer（精巣腫瘍）。
• 小児の卵黄嚢腫瘍 Yolk-sac tumor 卵黄嚢腫瘍（Yolk-sac tumor） Yolk-sac tumor（卵黄嚢腫瘍） は思春期前型でGCNISと関連せず、成人の混合胚細胞腫瘍 mixed germ cell tumors 混合胚細胞腫瘍（mixed germ cell tumors） mixed germ cell tumors（混合胚細胞腫瘍） の成分として出る思春期後型（GCNIS由来）とはWHO分類上も別の型である。⁴
• 胚性・胎児性卵黄嚢＋胚外間葉を想起 retrieval 想起（retrieval） retrieval（想起） させる胚細胞腫瘍 germ cell tumour胚細胞腫瘍（germ cell tumour） germ cell tumour（胚細胞腫瘍）。
• 複数のパターン：腺状、網状、乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）。
• Schiller-Duval小体Schiller-Duval bodySchiller-Duval小体（Schiller-Duval body）Schiller-Duval body（Schiller-Duval小体）（糸球体様glomeruloid 糸球体様（glomeruloid）glomeruloid（糸球体様） 構造）＋硝子小球hyaline globule硝子小球（hyaline globule）hyaline globule（硝子小球）。
• 血清AFP上昇（腫瘍マーカーtumor markers腫瘍マーカー（tumor markers）tumor markers（腫瘍マーカー））。⁵

絨毛癌Choriocarcinoma絨毛癌（Choriocarcinoma）Choriocarcinoma（絨毛癌）

• 合胞体栄養膜細胞syncytiotrophoblasts 合胞体栄養膜細胞（syncytiotrophoblasts）syncytiotrophoblasts（合胞体栄養膜細胞） ＋細胞栄養膜 cytotrophoblast (CTB) 細胞栄養膜（cytotrophoblast (CTB)） cytotrophoblast (CTB)（細胞栄養膜） 細胞＋中間栄養膜 intermediate trophoblast 中間栄養膜（intermediate trophoblast） intermediate trophoblast（中間栄養膜） 細胞の悪性腫瘍。
• 25〜35歳の若年男性。
• 壊死を伴う出血性腫瘍。
• 組織像：
  • 合胞体栄養膜細胞syncytiotrophoblasts合胞体栄養膜細胞（syncytiotrophoblasts）syncytiotrophoblasts（合胞体栄養膜細胞） — 不整な核をもつ大型多核細胞 multinucleated cell多核細胞（multinucleated cell） multinucleated cell（多核細胞）。
  • 細胞栄養膜cytotrophoblast (CTB) 細胞栄養膜（cytotrophoblast (CTB)）cytotrophoblast (CTB)（細胞栄養膜） 細胞 — 淡い細胞質、大きな核＋明瞭な核小体。
• 早期の血行性播種 Hematogenous Spread血行性播種（Hematogenous Spread） Hematogenous Spread（血行性播種） → 肺、肝、脳。
• hCG著増（合胞体栄養膜細胞syncytiotrophoblasts合胞体栄養膜細胞（syncytiotrophoblasts）syncytiotrophoblasts（合胞体栄養膜細胞））→ 女性化乳房gynecomastia女性化乳房（gynecomastia）gynecomastia（女性化乳房）。

奇形腫teratoma奇形腫（teratoma）teratoma（奇形腫）

• 複数の胚葉を含む胚細胞由来の腫瘍。
• 全年齢、成人で多くは悪性。
• GCNIS＋12p増幅と関連（思春期後型）：
  • 悪性、成熟＋未熟要素。
  • 二次的な体細胞悪性腫瘍が可能（肉腫、腺癌、SCC）。
• 関連なし（思春期前型）：
  • 異型、GCNIS、壊死なし、皮様嚢胞Dermoid cyst皮様嚢胞（Dermoid cyst）Dermoid cyst（皮様嚢胞）・表皮嚢胞は特殊亜型。
• 💡 WHO 第5版は「悪性成分を伴う奇形腫 teratoma奇形腫（teratoma） teratoma（奇形腫）」という呼び方を避けるよう勧める。体細胞型の悪性腫瘍を伴わない思春期後型奇形腫 teratoma 奇形腫（teratoma） teratoma（奇形腫） まで良性だと誤解させるからである。⁴

B）2つ以上の組織型の腫瘍（40%）

混合胚細胞腫瘍mixed germ cell tumors混合胚細胞腫瘍（mixed germ cell tumors）mixed germ cell tumors（混合胚細胞腫瘍）

• 2つ以上の成分。
• 平均年齢30歳。
• 精上皮腫Seminoma 精上皮腫（Seminoma）Seminoma（精上皮腫） 成分の有無によらず臨床的に非精上皮腫nonseminoma非精上皮腫（nonseminoma）nonseminoma（非精上皮腫）として治療。
• しばしば充実性solid充実性（solid）solid（充実性）、嚢胞性、壊死性、出血性。
• 最多の組み合わせ：胎児性癌Embryonal carcinoma 胎児性癌（Embryonal carcinoma）Embryonal carcinoma（胎児性癌） ＋奇形腫 teratoma奇形腫（teratoma） teratoma（奇形腫）、精上皮腫Seminoma精上皮腫（Seminoma）Seminoma（精上皮腫）、卵黄嚢。
• 腫瘍マーカーtumor markers 腫瘍マーカー（tumor markers）tumor markers（腫瘍マーカー） ：AFP上昇＋hCG上昇。
• 高転移リスク：胎児性癌 Embryonal carcinoma胎児性癌（Embryonal carcinoma） Embryonal carcinoma（胎児性癌）、絨毛癌Choriocarcinoma 絨毛癌（Choriocarcinoma）Choriocarcinoma（絨毛癌） （血管侵襲）。

性索間質性腫瘍（5%）

• Leydig細胞腫Leydig cell tumorLeydig細胞腫（Leydig cell tumor）Leydig cell tumor（Leydig細胞腫）：アンドロゲン → 小児の思春期早発 early早発（early） early（早発）、成人の女性化乳房 gynecomastia女性化乳房（gynecomastia） gynecomastia（女性化乳房）。
• Sertoli細胞腫Sertoli cell tumorSertoli細胞腫（Sertoli cell tumor）Sertoli cell tumor（Sertoli細胞腫）：通常良性、アンドロゲンまたはエストロゲンを産生しうる。

臨床像＋診断

• 緩徐に増大する無痛性の精巣腫瘤。
• 転移：腸骨、傍大動脈para-aortic傍大動脈（para-aortic）para-aortic（傍大動脈）、縦隔、鎖骨上Supraclavicular 鎖骨上（Supraclavicular）Supraclavicular（鎖骨上） リンパ節、鼠径リンパ節ではない。
• 非精上皮腫nonseminoma 非精上皮腫（nonseminoma）nonseminoma（非精上皮腫） はリンパ行性 lymphatic リンパ行性（lymphatic） lymphatic（リンパ行性） ＋血行性の両経路でより早く転移。
• 血行性転移hematogenous metastasis 血行性転移（hematogenous metastasis）hematogenous metastasis（血行性転移） ：肝、肺、脳、骨。

診断

• 身体診察physical examination身体診察（physical examination）physical examination（身体診察）、精巣超音波、病期評価に胸部X線・CTCT（computed tomography）。
• 根治的精巣摘除 — 生検はしない（播種のリスク）。
• 腫瘍マーカーtumor markers 腫瘍マーカー（tumor markers）tumor markers（腫瘍マーカー） ：LDH、AFP、hCG。

治療＋病期分類

治療

• 精上皮腫Seminoma精上皮腫（Seminoma）Seminoma（精上皮腫） — 非常に放射線感受性 radiosensitivity放射線感受性（radiosensitivity） radiosensitivity（放射線感受性）＋化学療法。💡 転移性精巣癌 testicular cancer 精巣癌（testicular cancer） testicular cancer（精巣癌） の生存は1970年代初頭には約5%だったが、シスプラチン主体の化学療法（のちのBEPBEP（bleomycin, etoposide, cisplatin）療法）によって約80%が生存するまでになった。固形癌solid tumor 固形癌（solid tumor）solid tumor（固形癌） の中でも化学療法で治癒しうる代表例である。⁸
• 非精上皮腫nonseminoma非精上皮腫（nonseminoma）nonseminoma（非精上皮腫） — プラチナベースの化学療法。

⚠️ 原資料は根治的精巣摘除後の治療を「精上皮腫Seminoma 精上皮腫（Seminoma）Seminoma（精上皮腫） →放射線、非精上皮腫nonseminoma 非精上皮腫（nonseminoma）nonseminoma（非精上皮腫） →化学療法」と単純化しているが、現行の欧州泌尿器科学会（EAUEAU, European Association of Urology）ガイドライン（2026年版）では、ステージStage ステージ（Stage）Stage（ステージ） Iはいずれの組織型でも精巣摘除後の監視（経過観察）が中心的な選択肢である。⁶ ステージStage ステージ（Stage）Stage（ステージ） I精上皮腫 Seminoma 精上皮腫（Seminoma） Seminoma（精上皮腫） は精巣摘除のみで約85%が再発せず、体制body plan 体制（body plan）body plan（体制） が整い患者が通院を守れるなら監視が第一選択で、補助化学療法adjuvant chemotherapy 補助化学療法（adjuvant chemotherapy）adjuvant chemotherapy（補助化学療法） を考えるならカルボプラチンcarboplatinカルボプラチン（carboplatin）carboplatin（カルボプラチン）（AUCAUC（area under the curve） 7）の単回投与を用いる。補助放射線療法は二次がんのリスク増加と関連するためルーチンには行わず、ごく限られた患者に限る。ステージStage ステージ（Stage）Stage（ステージ） Iの非精上皮腫 nonseminoma 非精上皮腫（nonseminoma） nonseminoma（非精上皮腫） は約70%が精巣摘除のみで治癒するが、脈管侵襲lymphovascular invasion 脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲） があると再発率は約50%（無ければ約15%）に上がるため、脈管侵襲lymphovascular invasion 脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲） の有無でリスクを分け、脈管侵襲lymphovascular invasion 脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲） のない低リスク（IA）では監視、脈管侵襲lymphovascular invasion 脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲） のある高リスク（IB）ではBEP 1コースか監視を利点・欠点を話し合って選ぶ。神経温存後腹膜リンパ節郭清 retroperitoneal lymph node dissection (RPLND) 後腹膜リンパ節郭清（retroperitoneal lymph node dissection (RPLND)） retroperitoneal lymph node dissection (RPLND)（後腹膜リンパ節郭清） は、補助化学療法adjuvant chemotherapy 補助化学療法（adjuvant chemotherapy）adjuvant chemotherapy（補助化学療法） が禁忌で監視も受け入れない、ごく限られた例に限られる。⁶ ステージStage ステージ（Stage）Stage（ステージ） II以降ではプラチナベース化学療法（BEPレジメン）が中心となる。

病期分類

• ステージStage ステージ（Stage）Stage（ステージ） I：精巣に限局。
• ステージStage ステージ（Stage）Stage（ステージ） II：領域リンパ節転移 regional lymph node metastasis 領域リンパ節転移（regional lymph node metastasis） regional lymph node metastasis（領域リンパ節転移） のみ。
• ステージStage ステージ（Stage）Stage（ステージ） III：非領域リンパ節 regional lymph node領域リンパ節（regional lymph node） regional lymph node（領域リンパ節）・遠隔転移。

転移例は、化学療法前にIGCCCG分類（国際胚細胞癌共同研究グループ、1997年）で good／intermediate／poor の予後群に分けて治療強度を決める。2021年の IGCCCG 更新研究（1990〜2013年の治療例）では、各群の5年全生存 5-year overall survival 5年全生存（5-year overall survival） 5-year overall survival（5年全生存） が1997年当時より改善し（非精上皮腫nonseminoma 非精上皮腫（nonseminoma）nonseminoma（非精上皮腫） ：good 96%・intermediate 89%・poor 67%、精上皮腫Seminoma 精上皮腫（Seminoma）Seminoma（精上皮腫） ：good 95%・intermediate 88%）、LDHが正常上限 upper limit of normal (ULN) 正常上限（upper limit of normal (ULN)） upper limit of normal (ULN)（正常上限） の2.5倍を超えることが追加の予後不良因子として示された（非精上皮腫nonseminoma 非精上皮腫（nonseminoma）nonseminoma（非精上皮腫） では高年齢・肺転移も）。⁹¹⁰

腫瘍マーカー クイックリファレンス

💡 ポイント： 95%が胚細胞＋悪性、硬く無痛性の腫瘤。12p同腕染色体 isochromosome同腕染色体（isochromosome） isochromosome（同腕染色体）マーカー。停留精巣cryptorchidism停留精巣（cryptorchidism）cryptorchidism（停留精巣） ＝ 相対リスクrelative risk, RR 相対リスク（relative risk, RR）relative risk, RR（相対リスク） 2.75〜8（早期の固定術で2〜3）。精上皮腫Seminoma精上皮腫（Seminoma）Seminoma（精上皮腫） ＝ 第1位、若年男性、GCNIS、淡いグリコーゲン細胞＋リンパ球浸潤lymphocytic infiltrationリンパ球浸潤（lymphocytic infiltration）lymphocytic infiltration（リンパ球浸潤）、非常に放射線感受性 radiosensitivity放射線感受性（radiosensitivity） radiosensitivity（放射線感受性）。胎児性癌Embryonal carcinoma胎児性癌（Embryonal carcinoma）Embryonal carcinoma（胎児性癌） ＝ 進行性、出血性、約30歳。卵黄嚢 ＝ 3歳未満の小児で第1位、Schiller-Duval小体Schiller-Duval bodySchiller-Duval小体（Schiller-Duval body）Schiller-Duval body（Schiller-Duval小体）、AFP上昇。絨毛癌Choriocarcinoma絨毛癌（Choriocarcinoma）Choriocarcinoma（絨毛癌） ＝ 合胞体/細胞栄養膜cytotrophoblast (CTB) 細胞栄養膜（cytotrophoblast (CTB)）cytotrophoblast (CTB)（細胞栄養膜） 細胞、hCG著増＋女性化乳房 gynecomastia女性化乳房（gynecomastia） gynecomastia（女性化乳房）、早期血行性転移 hematogenous metastasis血行性転移（hematogenous metastasis） hematogenous metastasis（血行性転移）。奇形腫teratoma奇形腫（teratoma）teratoma（奇形腫） ＝ 思春期後は悪性。混合 ＝ 最多の非精上皮腫 nonseminoma非精上皮腫（nonseminoma） nonseminoma（非精上皮腫）、AFP＋hCG上昇。転移：腸骨/傍大動脈para-aortic傍大動脈（para-aortic）para-aortic（傍大動脈）/縦隔リンパ節mediastinal lymph nodes 縦隔リンパ節（mediastinal lymph nodes）mediastinal lymph nodes（縦隔リンパ節） （鼠径ではない）。治療：精巣摘除後、ステージStage ステージ（Stage）Stage（ステージ） Iはいずれの組織型でも監視が中心（精上皮腫Seminoma 精上皮腫（Seminoma）Seminoma（精上皮腫） で補助療法 adjuvant therapy 補助療法（adjuvant therapy） adjuvant therapy（補助療法） を選ぶならカルボプラチン carboplatin カルボプラチン（carboplatin） carboplatin（カルボプラチン） 単回、補助放射線はルーチンにしない。非精上皮腫nonseminoma 非精上皮腫（nonseminoma）nonseminoma（非精上皮腫） は脈管侵襲 lymphovascular invasion 脈管侵襲（lymphovascular invasion） lymphovascular invasion（脈管侵襲） ありならBEP 1コースも選択肢、後腹膜リンパ節郭清retroperitoneal lymph node dissection (RPLND) 後腹膜リンパ節郭清（retroperitoneal lymph node dissection (RPLND)）retroperitoneal lymph node dissection (RPLND)（後腹膜リンパ節郭清） はごく限られた例のみ）、ステージStage ステージ（Stage）Stage（ステージ） II以降はプラチナ化学療法。転移例はIGCCCG分類で予後群を分ける。マーカー：AFP ＝ 卵黄嚢、hCG ＝ 絨毛癌Choriocarcinoma絨毛癌（Choriocarcinoma）Choriocarcinoma（絨毛癌）、LDH。

まとめ

• 精巣腫瘍testicular cancer 精巣腫瘍（testicular cancer）testicular cancer（精巣腫瘍） の95%は胚細胞腫瘍 germ cell tumour 胚細胞腫瘍（germ cell tumour） germ cell tumour（胚細胞腫瘍） で、GCNIS（上皮内胚細胞腫瘍 germ cell tumour胚細胞腫瘍（germ cell tumour） germ cell tumour（胚細胞腫瘍））が精上皮腫 Seminoma精上皮腫（Seminoma） Seminoma（精上皮腫）・非精上皮腫nonseminoma 非精上皮腫（nonseminoma）nonseminoma（非精上皮腫） 共通の前駆病変 precursor lesion 前駆病変（precursor lesion） precursor lesion（前駆病変） となる。
• 停留精巣cryptorchidism 停留精巣（cryptorchidism）cryptorchidism（停留精巣） は精巣腫瘍 testicular cancer 精巣腫瘍（testicular cancer） testicular cancer（精巣腫瘍） の相対リスク relative risk, RR 相対リスク（relative risk, RR） relative risk, RR（相対リスク） を2.75〜8倍に上げ（10〜12歳までの固定術で2〜3倍）、ほぼ全例に12p同腕染色体 isochromosome 同腕染色体（isochromosome） isochromosome（同腕染色体） 異常がみられる。
• 精上皮腫Seminoma 精上皮腫（Seminoma）Seminoma（精上皮腫） は最も多い胚細胞腫瘍 germ cell tumour 胚細胞腫瘍（germ cell tumour） germ cell tumour（胚細胞腫瘍） で、リンパ球浸潤lymphocytic infiltration リンパ球浸潤（lymphocytic infiltration）lymphocytic infiltration（リンパ球浸潤） を伴い、非常に放射線感受性 radiosensitivity 放射線感受性（radiosensitivity） radiosensitivity（放射線感受性） が高い。
• 卵黄嚢腫瘍Yolk-sac tumor 卵黄嚢腫瘍（Yolk-sac tumor）Yolk-sac tumor（卵黄嚢腫瘍） は3歳未満の小児で第1位の精巣腫瘍 testicular cancer 精巣腫瘍（testicular cancer） testicular cancer（精巣腫瘍） で、Schiller-Duval小体Schiller-Duval body Schiller-Duval小体（Schiller-Duval body）Schiller-Duval body（Schiller-Duval小体） とAFP上昇が特徴。
• 絨毛癌Choriocarcinoma 絨毛癌（Choriocarcinoma）Choriocarcinoma（絨毛癌） はhCGが著増し早期に血行性転移 hematogenous metastasis 血行性転移（hematogenous metastasis） hematogenous metastasis（血行性転移） （肺・肝・脳）を来す進行性の腫瘍。
• 腫瘍マーカーtumor markers 腫瘍マーカー（tumor markers）tumor markers（腫瘍マーカー） はAFP（卵黄嚢）、hCG（絨毛癌Choriocarcinoma絨毛癌（Choriocarcinoma）Choriocarcinoma（絨毛癌））、LDHで、組織型の推定と経過観察に用いる。
• 転移は腸骨・傍大動脈para-aortic傍大動脈（para-aortic）para-aortic（傍大動脈）・縦隔・鎖骨上Supraclavicular 鎖骨上（Supraclavicular）Supraclavicular（鎖骨上） リンパ節に及ぶが鼠径リンパ節へは及ばない。
• 現行のEAUガイドライン（2026年版）ではステージ Stage ステージ（Stage） Stage（ステージ） Iはいずれの組織型でも監視が中心的な選択肢で、精上皮腫Seminoma 精上皮腫（Seminoma）Seminoma（精上皮腫） の補助放射線療法はルーチンに行わない。転移例はIGCCCG分類（2021年更新でLDH 2.5倍超が追加の予後不良因子）で予後群を分ける。
• 精母細胞性腫瘍spermatocytic tumor 精母細胞性腫瘍（spermatocytic tumor）spermatocytic tumor（精母細胞性腫瘍） は高齢者に生じるGCNIS非関連の腫瘍で、転移はまれだが肉腫様分化を伴う例では侵攻的になりうる。