前立腺炎／前立腺肥大症（BPH）

🧠 全体像：前立腺炎は「病原体の有無」で5型に整理でき、大部分（90〜95%）は病原体不明の慢性骨盤痛症候群 chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS) 慢性骨盤痛症候群（chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS)） chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS)（慢性骨盤痛症候群） である。BPHは前癌病変 precancerous lesion 前癌病変（precancerous lesion） precancerous lesion（前癌病変） ではなく、5α還元酵素5-alpha reductase 5α還元酵素（5-alpha reductase）5-alpha reductase（5α還元酵素） がテストステロンをより強力なDHTDHT（dihydrotestosterone）に変換し続けることで移行帯transformation zone (prostate: transition zone)移行帯（transformation zone (prostate: transition zone)）transformation zone (prostate: transition zone)（移行帯）（尿道周囲periurethral尿道周囲（periurethral）periurethral（尿道周囲））の間質・上皮が増殖する加齢性の変化——この「部位が尿道周囲 periurethral尿道周囲（periurethral） periurethral（尿道周囲）」という一点が、前立腺癌（辺縁帯）と症状の出方が正反対になる理由である。

前立腺炎

定義

• 前立腺の炎症。

型（5カテゴリー）

💡 NIH分類（米国国立衛生研究所 National Institutes of Health (NIH)国立衛生研究所（National Institutes of Health (NIH)） National Institutes of Health (NIH)（国立衛生研究所））は前立腺炎をI（急性細菌性）・II（慢性細菌性）・III（慢性骨盤痛症候群chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS)慢性骨盤痛症候群（chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS)）chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS)（慢性骨盤痛症候群）、IIIA炎症性/IIIB非炎症性）・IV（無症候性炎症性）の4カテゴリーに分類する。本項の慢性肉芽腫性前立腺炎はNIH分類の枠外にある病理学的診断である。¹

1）急性細菌性前立腺炎 acute bacterial prostatitis 急性細菌性前立腺炎（acute bacterial prostatitis） acute bacterial prostatitis（急性細菌性前立腺炎） （2〜5%）

• 尿路感染と同じ病原体：E. coli、グラム陰性桿菌、腸球菌、ブドウ球菌。
• 経路：
  • 炎症を起こした尿道（性感染症）・膀胱からの直接進展。
  • 遠隔部位からの血行性播種。
• 組織像：顆粒球＋膿瘍形成。
• 症状：発熱＋排尿困難 voiding difficulty 排尿困難（voiding difficulty） voiding difficulty（排尿困難） ＋腰痛 low back pain腰痛（low back pain） low back pain（腰痛）。
• 身体診察physical examination 身体診察（physical examination）physical examination（身体診察） ：腫大＋圧痛のある前立腺。

2）慢性細菌性前立腺炎 chronic bacterial prostatitis 慢性細菌性前立腺炎（chronic bacterial prostatitis） chronic bacterial prostatitis（慢性細菌性前立腺炎） （2〜5%）

• 急性に続くこともあれば潜行性insidious (onset) 潜行性（insidious (onset)）insidious (onset)（潜行性） に発症することも。
• 尿路病原体による。
• 男性の反復性尿路感染 recurrent urinary tract infection 反復性尿路感染（recurrent urinary tract infection） recurrent urinary tract infection（反復性尿路感染） の主要な貯留巣。
• 症状：腰痛 low back pain 腰痛（low back pain） low back pain（腰痛） ＋排尿困難 voiding difficulty 排尿困難（voiding difficulty） voiding difficulty（排尿困難） ＋会陰部不快感。

3）慢性肉芽腫性前立腺炎

• 原因：結核、サルコイドーシスsarcoidosisサルコイドーシス（sarcoidosis）sarcoidosis（サルコイドーシス）、真菌感染、経尿道的切除transurethral resection (TUR) 経尿道的切除（transurethral resection (TUR)）transurethral resection (TUR)（経尿道的切除） 後。
• 非特異的（非壊死性）・反応性：破裂した前立腺導管からの液体漏出。
• 特異的（壊死性）肉芽腫性：結核 — 稀な粟粒散布、BCG注入（膀胱癌bladder cancer膀胱癌（bladder cancer）bladder cancer（膀胱癌）治療）、免疫不全での真菌。

4）慢性（非細菌性）骨盤痛 pelvic pain 骨盤痛（pelvic pain） pelvic pain（骨盤痛） 症候群（症例の90〜95%）

• 病原体なし。
• 局所症状＋前立腺分泌物中の白血球増加 leukocytosis白血球増加（leukocytosis） leukocytosis（白血球増加）。

5）無症候性炎症性前立腺炎 asymptomatic inflammatory prostatitis無症候性炎症性前立腺炎（asymptomatic inflammatory prostatitis） asymptomatic inflammatory prostatitis（無症候性炎症性前立腺炎）

• 病原体なし、症状なし。
• 精液中の白血球のみ。

前立腺肥大症

定義

• 前立腺肥大症benign prostatic hyperplasia (BPH)前立腺肥大症（benign prostatic hyperplasia (BPH)）benign prostatic hyperplasia (BPH)（前立腺肥大症）：尿道を囲む間質＋上皮要素の増殖 → 前立腺の腫大。
• 非常に多い、40歳から男性にみられ、加齢とともに増加。
• 前癌病変precancerous lesion 前癌病変（precancerous lesion）precancerous lesion（前癌病変） ではない。

発生機序

A）アンドロゲン（DHT）による刺激

• 前立腺間質細胞 stromal cell 間質細胞（stromal cell） stromal cell（間質細胞） が5α還元酵素5-alpha reductase5α還元酵素（5-alpha reductase）5-alpha reductase（5α還元酵素）を産生 → テストステロン → ジヒドロテストステロンdihydrotestosterone (DHT)ジヒドロテストステロン（dihydrotestosterone (DHT)）dihydrotestosterone (DHT)（ジヒドロテストステロン）。
• DHTはテストステロンより10倍強力（受容体からの解離が遅い）。
• 前立腺の主たるアンドロゲンはDHTである。前立腺肥大症benign prostatic hyperplasia (BPH) 前立腺肥大症（benign prostatic hyperplasia (BPH)）benign prostatic hyperplasia (BPH)（前立腺肥大症） でDHTが上昇しているわけではないが、加齢で血漿テストステロンが低下しても前立腺内DHTは正常レベルに保たれる。²
• テストステロン＋DHTが間質・上皮細胞の核アンドロゲン受容体 androgen receptorアンドロゲン受容体（androgen receptor） androgen receptor（アンドロゲン受容体）に結合 → 増殖因子growth factor 増殖因子（growth factor）growth factor（増殖因子） 活性化 → 過形成。

B）エストロゲン値の上昇（加齢とともに）

• 加齢男性でエストラジオール増加 → アンドロゲン受容体androgen receptor アンドロゲン受容体（androgen receptor）androgen receptor（アンドロゲン受容体） の増加。
• テストステロンは30歳以降に年約1%低下するが、前立腺内では5α還元酵素 5-alpha reductase 5α還元酵素（5-alpha reductase） 5-alpha reductase（5α還元酵素） によるDHT産生が続き、DHTは低下しない（上の節を参照）。

flowchart TD
    A["前立腺<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stromal cell'>間質細胞</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='5-alpha reductase'>5α還元酵素</span>"] --> B["テストステロン→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dihydrotestosterone (DHT)'>ジヒドロテストステロン</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dihydrotestosterone'>DHT</span>）"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dihydrotestosterone'>DHT</span>が核<span class='jp-term jp-term-diagram' title='androgen receptor'>アンドロゲン受容体</span>に結合（Tの10倍の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='potency'>効力</span>）"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='growth factor'>増殖因子</span>の活性化"]
    D --> E["間質＋上皮の過形成"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transformation zone (prostate: transition zone)'>移行帯</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='periurethral'>尿道周囲</span>結節"]
    F --> G["尿道の圧迫"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lower urinary tract obstruction'>下部尿路閉塞</span>症状"]

形態

• 移行帯transformation zone (prostate: transition zone)移行帯（transformation zone (prostate: transition zone)）transformation zone (prostate: transition zone)（移行帯）の尿道周囲periurethral 尿道周囲（periurethral）periurethral（尿道周囲） 結節（癌の部位である辺縁帯ではない）。³
• 結節が尿道を圧迫 → 閉塞症状。
• 圧迫された尿道 → スリット状の開口。
• 組織像：間質（線維筋性）＋上皮（腺）要素の増殖。

臨床像

💡 症状の強さと前立腺の大きさの関連は控えめ——地域住民の無作為抽出 random sampling 無作為抽出（random sampling） random sampling（無作為抽出） 集団では、年齢・前立腺容量・最大尿流量maximum urinary flow rate 最大尿流量（maximum urinary flow rate）maximum urinary flow rate（最大尿流量） 率を合わせても症状スコア symptom score 症状スコア（symptom score） symptom score（症状スコア） のばらつきの1割強しか説明できなかった（ただし50 mL超の腫大では中等度〜重度症状のオッズ odds オッズ（odds） odds（オッズ） が3.5倍で、関連が無いわけではない）。⁴ 小さな結節でも尿道を圧迫すれば強い症状を来し、大きな腺腫でも無症状のことがある。

• 下部尿路閉塞lower urinary tract obstruction下部尿路閉塞（lower urinary tract obstruction）lower urinary tract obstruction（下部尿路閉塞）：
  • 遷延（排尿開始の困難）。
  • 排尿中の間欠的な中断。
  • 弱い尿流、排尿後の滴下 dribbling滴下（dribbling） dribbling（滴下）。
  • 完全な尿閉へ進行しうる → 有痛性の膀胱膨満 bladder distension膀胱膨満（bladder distension） bladder distension（膀胱膨満） → 水腎症。
• 蓄尿症状storage symptoms 蓄尿症状（storage symptoms）storage symptoms（蓄尿症状） ：尿意切迫urgency尿意切迫（urgency）urgency（尿意切迫）、頻尿、夜間頻尿nocturia夜間頻尿（nocturia）nocturia（夜間頻尿）。
• 残尿residual urine (post-void residual) 残尿（residual urine (post-void residual)）residual urine (post-void residual)（残尿） ＋慢性閉塞 → 尿路感染リスクの増加。
• 直腸診digital rectal examination, DRE直腸診（digital rectal examination, DRE）digital rectal examination, DRE（直腸診）：腫大し、弾性（ゴム様）で平滑な前立腺（癌 ＝ 硬く結節状）。

治療

• 5α還元酵素阻害薬5-alpha-reductase inhibitor5α還元酵素阻害薬（5-alpha-reductase inhibitor）5-alpha-reductase inhibitor（5α還元酵素阻害薬） — フィナステリドfinasterideフィナステリド（finasteride）finasteride（フィナステリド）、デュタステリドdutasterideデュタステリド（dutasteride）dutasteride（デュタステリド）（DHT生成を遮断）。⚠️ 5α還元酵素阻害薬5-alpha-reductase inhibitor 5α還元酵素阻害薬（5-alpha-reductase inhibitor）5-alpha-reductase inhibitor（5α還元酵素阻害薬） は血清PSAPSA（prostate-specific antigen）値を約半分に低下させるため、服用中の患者ではPSA検診・前立腺癌診断の解釈に補正が必要である。⁵
• α-アドレナリン遮断薬 — タムスロシンtamsulosinタムスロシン（tamsulosin）tamsulosin（タムスロシン）（平滑筋を弛緩）。
• 重度閉塞には経尿道的切除transurethral resection (TUR)経尿道的切除（transurethral resection (TUR)）transurethral resection (TUR)（経尿道的切除）。

比較 — BPHと前立腺癌（プレビュー）

💡 ポイント： 前立腺炎：急性細菌性（E. coli、尿路感染菌、発熱＋排尿困難 voiding difficulty 排尿困難（voiding difficulty） voiding difficulty（排尿困難） ＋圧痛のある前立腺）、慢性細菌性 ＝ 男性の反復性尿路感染 recurrent urinary tract infection 反復性尿路感染（recurrent urinary tract infection） recurrent urinary tract infection（反復性尿路感染） の主要な貯留巣、慢性非細菌性骨盤痛 pelvic pain骨盤痛（pelvic pain） pelvic pain（骨盤痛） ＝ 症例の90〜95%。BPH ＝ 第1の前立腺疾患、40歳以上の男性、前癌病変precancerous lesion 前癌病変（precancerous lesion）precancerous lesion（前癌病変） ではない。移行帯transformation zone (prostate: transition zone)移行帯（transformation zone (prostate: transition zone)）transformation zone (prostate: transition zone)（移行帯）（尿道周囲periurethral尿道周囲（periurethral）periurethral（尿道周囲））→ 尿道を圧迫。発生機序：DHT（5α還元酵素5-alpha reductase 5α還元酵素（5-alpha reductase）5-alpha reductase（5α還元酵素） がT→DHTに変換、10倍の効力 potency効力（potency） potency（効力））＋加齢に伴うエストラジオール増加。症状：遷延＋弱い尿流＋夜間頻尿 nocturia 夜間頻尿（nocturia） nocturia（夜間頻尿） ＋頻尿＋尿意切迫 urgency尿意切迫（urgency） urgency（尿意切迫）、重度 → 水腎症＋尿路感染。直腸診digital rectal examination, DRE 直腸診（digital rectal examination, DRE）digital rectal examination, DRE（直腸診） ：平滑・ゴム様・腫大。治療：5α還元酵素阻害薬5-alpha-reductase inhibitor 5α還元酵素阻害薬（5-alpha-reductase inhibitor）5-alpha-reductase inhibitor（5α還元酵素阻害薬） （フィナステリドfinasterideフィナステリド（finasteride）finasteride（フィナステリド））＋α遮断薬Alpha-blockers α遮断薬（Alpha-blockers）Alpha-blockers（α遮断薬） （タムスロシンtamsulosinタムスロシン（tamsulosin）tamsulosin（タムスロシン））＋TURPTURP（transurethral resection of the prostate）。癌 ＝ 辺縁帯（直腸診digital rectal examination, DRE 直腸診（digital rectal examination, DRE）digital rectal examination, DRE（直腸診） で硬く結節状）。

まとめ

• 前立腺炎は急性細菌性、慢性細菌性、慢性肉芽腫性、慢性非細菌性骨盤痛 pelvic pain 骨盤痛（pelvic pain） pelvic pain（骨盤痛） 症候群（症例の90〜95%）、無症候性炎症性の5型に分類される。
• 慢性細菌性前立腺炎chronic bacterial prostatitis 慢性細菌性前立腺炎（chronic bacterial prostatitis）chronic bacterial prostatitis（慢性細菌性前立腺炎） は男性の反復性尿路感染 recurrent urinary tract infection 反復性尿路感染（recurrent urinary tract infection） recurrent urinary tract infection（反復性尿路感染） の主要な貯留巣となる。
• BPHは前癌病変 precancerous lesion 前癌病変（precancerous lesion） precancerous lesion（前癌病変） ではなく、5α還元酵素5-alpha reductase 5α還元酵素（5-alpha reductase）5-alpha reductase（5α還元酵素） によるDHT産生（加齢でテストステロンが下がっても前立腺内DHTは保たれる）とアンドロゲン受容体 androgen receptor アンドロゲン受容体（androgen receptor） androgen receptor（アンドロゲン受容体） 刺激が中心的な発生機序。
• 加齢に伴うエストラジオール増加もアンドロゲン受容体 androgen receptor アンドロゲン受容体（androgen receptor） androgen receptor（アンドロゲン受容体） を増加させ、DHT作用を後押しする。
• 病変は尿道周囲 periurethral 尿道周囲（periurethral） periurethral（尿道周囲） の移行帯 transformation zone (prostate: transition zone) 移行帯（transformation zone (prostate: transition zone)） transformation zone (prostate: transition zone)（移行帯） に生じ、尿道を圧迫して遷延・弱い尿流・夜間頻尿nocturia 夜間頻尿（nocturia）nocturia（夜間頻尿） などの下部尿路閉塞 lower urinary tract obstruction 下部尿路閉塞（lower urinary tract obstruction） lower urinary tract obstruction（下部尿路閉塞） 症状を来す。
• 直腸診digital rectal examination, DRE 直腸診（digital rectal examination, DRE）digital rectal examination, DRE（直腸診） では腫大し平滑・ゴム様の前立腺を触れ、硬く結節状の前立腺癌と対照的。
• 治療は5α還元酵素阻害薬 5-alpha-reductase inhibitor 5α還元酵素阻害薬（5-alpha-reductase inhibitor） 5-alpha-reductase inhibitor（5α還元酵素阻害薬） （フィナステリドfinasterideフィナステリド（finasteride）finasteride（フィナステリド））、α遮断薬Alpha-blockers α遮断薬（Alpha-blockers）Alpha-blockers（α遮断薬） （タムスロシンtamsulosinタムスロシン（tamsulosin）tamsulosin（タムスロシン））、重度例は経尿道的切除 transurethral resection (TUR)経尿道的切除（transurethral resection (TUR)） transurethral resection (TUR)（経尿道的切除）。