膵癌の疫学・病因・組織・病期・症状・診断

🧠 全体像：膵癌pancreatic cancer膵癌（pancreatic cancer）pancreatic cancer（膵癌）は早期症状に乏しく、診断時に切除不能unresectable切除不能（unresectable）unresectable（切除不能）なことが多い。膵管腺癌pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC膵管腺癌（pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC）pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC（膵管腺癌）と膵神経内分泌腫瘍pancreatic neuroendocrine tumor, PanNET膵神経内分泌腫瘍（pancreatic neuroendocrine tumor, PanNET）pancreatic neuroendocrine tumor, PanNET（膵神経内分泌腫瘍）は生物学も治療も別であり、まず造影CTで切除可能性resectability切除可能性（resectability）resectability（切除可能性）を評価する。

疫学と危険因子

罹患率incidence rate罹患率（incidence rate）incidence rate（罹患率）・死亡率は高所得地域で高く、予後不良癌の代表である。確立した危険因子には喫煙、慢性膵炎chronic pancreatitis, CP慢性膵炎（chronic pancreatitis, CP）chronic pancreatitis, CP（慢性膵炎）、肥満、糖尿病、加齢、家族歴がある。遺伝性膵炎、BRCA1/2、PALB2、ATM、リンチ症候群Lynch syndromeリンチ症候群（Lynch syndrome）Lynch syndrome（リンチ症候群）などの生殖細胞系列異常も関与する。新規発症または急速に悪化する糖尿病は、とくに体重減少を伴う場合に注意する。

組織型

病期と切除可能性

TNMに加えて、上腸間膜動静脈、門脈、腹腔動脈celiac trunk腹腔動脈（celiac trunk）celiac trunk（腹腔動脈）、上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）などとの関係から、切除可能resectable切除可能（resectable）resectable（切除可能）、境界切除可能borderline resectable境界切除可能（borderline resectable）borderline resectable（境界切除可能）、局所進行切除不能locally advanced unresectable局所進行切除不能（locally advanced unresectable）locally advanced unresectable（局所進行切除不能）、遠隔転移に分類する。

flowchart TD
    A["膵腫瘤"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pancreas-protocol contrast CT'>膵プロトコル造影CT</span>"]
    B --> C{"遠隔転移"}
    C -->|"あり"| D["転移性"]
    C -->|"なし"| E{"主要血管との関係"}
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='resectable'>切除可能</span>"]
    E --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='borderline resectable'>境界切除可能</span>"]
    E --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='locally advanced unresectable'>局所進行切除不能</span>"]

症状

• 膵頭部癌carcinoma of the pancreatic head膵頭部癌（carcinoma of the pancreatic head）carcinoma of the pancreatic head（膵頭部癌）：無痛性黄疸painless jaundice無痛性黄疸（painless jaundice）painless jaundice（無痛性黄疸）、濃色尿dark urine濃色尿（dark urine）dark urine（濃色尿）、灰白色便acholic stool灰白色便（acholic stool）acholic stool（灰白色便）、掻痒、胆管拡張
• 体尾部癌：上腹部から背部へ放散する疼痛が目立ち、発見が遅れやすい
• 共通：体重減少、食欲不振anorexia食欲不振（anorexia）anorexia（食欲不振）、悪心、脂肪便steatorrhea脂肪便（steatorrhea）steatorrhea（脂肪便）、倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感、新規糖尿病
• Trousseau症候群Trousseau syndromeTrousseau症候群（Trousseau syndrome）Trousseau syndrome（Trousseau症候群）：遊走性血栓性静脈炎migratory thrombophlebitis遊走性血栓性静脈炎（migratory thrombophlebitis）migratory thrombophlebitis（遊走性血栓性静脈炎）
• Courvoisier徴候Courvoisier signCourvoisier徴候（Courvoisier sign）Courvoisier sign（Courvoisier徴候）：黄疸に無痛性胆嚢腫cyst嚢腫（cyst）cyst（嚢腫）大を伴い、悪性胆道閉塞を示唆する

診断

膵プロトコル造影CTpancreas-protocol contrast CT膵プロトコル造影CT（pancreas-protocol contrast CT）pancreas-protocol contrast CT（膵プロトコル造影CT）が腫瘍、血管浸潤vascular invasion血管浸潤（vascular invasion）vascular invasion（血管浸潤）、転移、切除可能性resectability切除可能性（resectability）resectability（切除可能性）評価の中心である。MRI/MRCPは肝病変や膵胆管の補足に、超音波内視鏡endoscopic ultrasonography, EUS超音波内視鏡（endoscopic ultrasonography, EUS）endoscopic ultrasonography, EUS（超音波内視鏡）は小病変small lesion小病変（small lesion）small lesion（小病変）と組織採取に有用である。ERCPは主に胆道ドレナージbiliary drainage胆道ドレナージ（biliary drainage）biliary drainage（胆道ドレナージ）目的で、単なる診断目的には侵襲の少ない画像・EUSを優先する。

CA19-9は胆道閉塞でも上昇し、Lewis抗原陰性者では上がらないため、単独で診断しない。切除可能resectable切除可能（resectable）resectable（切除可能）病変を直ちに手術する場合は必ずしも術前生検を要さないが、薬物療法開始前には組織診histology組織診（histology）histology（組織診）断が必要である。遺伝学的検査と腫瘍プロファイリングは治療選択therapeutic options治療選択（therapeutic options）therapeutic options（治療選択）に役立つ。

まとめ

• PDACとPanNETを区別し、PDACでは血管関係を含む切除可能性resectability切除可能性（resectability）resectability（切除可能性）が治療を決める。
• 黄疸、背部放散radiating to the back背部放散（radiating to the back）radiating to the back（背部放散）痛、体重減少、新規糖尿病、血栓症を見逃さない。
• 造影CTが中心で、EUSは小病変small lesion小病変（small lesion）small lesion（小病変）評価と生検、ERCPは主に閉塞解除に用いる。