Pathology · A/46
喫煙関連障害の病理
Pathology of smoking-related disorders
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- High-yield / ポイントMechanism / 機序
🧠 全体像：喫煙の害はニコチンnicotineニコチン（nicotine）nicotine（ニコチン）以外の成分がそれぞれ別の臓器・機序を攻撃する多方面攻撃で、肺では気道刺激airway irritation気道刺激（airway irritation）airway irritation（気道刺激）が慢性気管支炎chronic bronchitis慢性気管支炎（chronic bronchitis）chronic bronchitis（慢性気管支炎）を、白血球由来エラスターゼelastaseエラスターゼ（elastase）elastase（エラスターゼ）が肺気腫を、発癌物質が肺癌をそれぞれ別経路で引き起こす。
タバコ：範囲と構成成分
タバコtobaccoタバコ（tobacco）tobacco（タバコ）はヒトの癌の最も多い外因性原因（肺癌の約90%）。有効成分active ingredient有効成分（active ingredient）active ingredient（有効成分）は肺胞（喫煙）または口腔粘膜（噛みタバコtobaccoタバコ（tobacco）tobacco（タバコ）・スヌース）から吸収される。
| 構成成分 | 作用 |
|---|---|
| ニコチンnicotineニコチン（nicotine）nicotine（ニコチン） | 依存。心拍・血圧の上昇、皮膚血管収縮、血小板粘着platelet adhesion血小板粘着（platelet adhesion）platelet adhesion（血小板粘着）性の増加 |
| ホルムアルデヒドformaldehydeホルムアルデヒド（formaldehyde）formaldehyde（ホルムアルデヒド）、NOx、シアン化水素 | 線毛毒性、粘膜刺激 |
| 一酸化炭素carbon monoxide, CO一酸化炭素（carbon monoxide, CO）carbon monoxide, CO（一酸化炭素） | O₂運搬の障害（カルボキシヘモグロビンcarboxyhemoglobin (COHb)カルボキシヘモグロビン（carboxyhemoglobin (COHb)）carboxyhemoglobin (COHb)（カルボキシヘモグロビン）） |
| タール、PAH、ベンゾピレン、ニトロソアミンnitrosaminesニトロソアミン（nitrosamines）nitrosamines（ニトロソアミン）、ヒ素arsenicヒ素（arsenic）arsenic（ヒ素）、クロム | 発癌 |
| フェノールphenolフェノール（phenol）phenol（フェノール） | 腫瘍促進 |
喫煙関連疾患
- 肺（主要標的）：
- 気管気管支粘膜の直接刺激 → 炎症＋粘液増加 → 慢性気管支炎chronic bronchitis慢性気管支炎（chronic bronchitis）chronic bronchitis（慢性気管支炎）。
- 白血球の動員 → エラスターゼelastaseエラスターゼ（elastase）elastase（エラスターゼ）の増加 → 肺胞破壊 → 肺気腫。
- 肺癌 — 曝露強度に用量依存dose-dependent用量依存（dose-dependent）dose-dependent（用量依存）。
- ほかに杯細胞化生Goblet cell metaplasia杯細胞化生（Goblet cell metaplasia）Goblet cell metaplasia（杯細胞化生）、粘液栓mucus plugging粘液栓（mucus plugging）mucus plugging（粘液栓）、平滑筋肥大smooth muscle hypertrophy平滑筋肥大（smooth muscle hypertrophy）smooth muscle hypertrophy（平滑筋肥大）、気管支壁bronchial wall気管支壁（bronchial wall）bronchial wall（気管支壁）の線維化。
flowchart TD
A["喫煙"] --> B["気管気管支粘膜の直接刺激"]
B --> C["炎症＋粘液増加"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic bronchitis'>慢性気管支炎</span>"]
A --> E["白血球の動員"]
E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='elastase'>エラスターゼ</span>の増加"]
F --> G["肺胞破壊"]
G --> H["肺気腫"]- 心血管 — 動脈硬化と心筋梗塞：血小板凝集platelet aggregation血小板凝集（platelet aggregation）platelet aggregation（血小板凝集）の増加、心筋O₂供給の低下（CO低酸素）＋需要の増加、心室細動閾値ventricular fibrillation threshold心室細動閾値（ventricular fibrillation threshold）ventricular fibrillation threshold（心室細動閾値）の低下。高血圧＋高コレステロール血症Hypercholesterolemia高コレステロール血症（Hypercholesterolemia）Hypercholesterolemia（高コレステロール血症）と乗算的なリスク。
- その他の癌 — 口腔、食道、膵、膀胱。
- 母体喫煙 — 自然流産spontaneous abortion自然流産（spontaneous abortion）spontaneous abortion（自然流産）、早産、子宮内発育遅延intrauterine growth restriction, IUGR子宮内発育遅延（intrauterine growth restriction, IUGR）intrauterine growth restriction, IUGR（子宮内発育遅延）の増加。
- 受動喫煙passive/secondhand smoking受動喫煙（passive/secondhand smoking）passive/secondhand smoking（受動喫煙） — 肺癌、冠動脈硬化coronary atherosclerosis冠動脈硬化（coronary atherosclerosis）coronary atherosclerosis（冠動脈硬化）、致死的心筋梗塞、呼吸器疾患、喘息。
大気汚染（関連する環境性疾患）
- 屋外（スモッグ＝気体＋粒子）： CO（無色・無臭）、オゾン（フリーラジカルfree radicalsフリーラジカル（free radicals）free radicals（フリーラジカル）が気道を傷害）、NO₂（気道反応性airway reactivity気道反応性（airway reactivity）airway reactivity（気道反応性）の増加）、SO₂・酸性エアロゾルaerosolエアロゾル（aerosol）aerosol（エアロゾル）（粘液線毛クリアランスmucociliary clearance粘液線毛クリアランス（mucociliary clearance）mucociliary clearance（粘液線毛クリアランス）の障害）、粒子状物質（罹患・死亡の主因）、鉛lead鉛（lead）lead（鉛）。
- 屋内： タバコtobaccoタバコ（tobacco）tobacco（タバコ）煙、CO、NO₂、木材の煙（発癌物質）、バイオエアロゾルaerosolエアロゾル（aerosol）aerosol（エアロゾル）（レジオネラLegionellaレジオネラ（Legionella）Legionella（レジオネラ）、ウイルス、ダニ・カビのアレルゲン）。
💡 ポイント： 喫煙 ＝ 第1の外因性発癌物質（肺癌の90%）。肺：慢性気管支炎chronic bronchitis慢性気管支炎（chronic bronchitis）chronic bronchitis（慢性気管支炎）（刺激・粘液）、肺気腫（エラスターゼelastaseエラスターゼ（elastase）elastase（エラスターゼ）増加）、肺癌。心血管：動脈硬化・心筋梗塞（CO＋血小板）。ほかに口腔・食道・膵・膀胱癌bladder cancer膀胱癌（bladder cancer）bladder cancer（膀胱癌）。母体喫煙 → 子宮内発育遅延intrauterine growth restriction, IUGR子宮内発育遅延（intrauterine growth restriction, IUGR）intrauterine growth restriction, IUGR（子宮内発育遅延）・早産。粒子状物質が最も致死的な大気汚染air pollution大気汚染（air pollution）air pollution（大気汚染）物質。
まとめ
- タバコtobaccoタバコ（tobacco）tobacco（タバコ）はヒトの癌の最も多い外因性原因で、肺癌の約90%を占める。
- 気道への直接刺激は炎症と粘液増加を介して慢性気管支炎chronic bronchitis慢性気管支炎（chronic bronchitis）chronic bronchitis（慢性気管支炎）を、白血球由来エラスターゼelastaseエラスターゼ（elastase）elastase（エラスターゼ）の増加は肺胞破壊を介して肺気腫を引き起こす。
- タール・PAH・ニトロソアミンnitrosaminesニトロソアミン（nitrosamines）nitrosamines（ニトロソアミン）などが発癌の主体で、口腔・食道・膵・膀胱癌bladder cancer膀胱癌（bladder cancer）bladder cancer（膀胱癌）のリスクも高める。
- 心血管系cardiovascular心血管系（cardiovascular）cardiovascular（心血管系）では血小板凝集platelet aggregation血小板凝集（platelet aggregation）platelet aggregation（血小板凝集）増加とCOによる酸素供給myocardial oxygen supply酸素供給（myocardial oxygen supply）myocardial oxygen supply（酸素供給）低下が動脈硬化・心筋梗塞のリスクを高める。
- 母体喫煙は自然流産spontaneous abortion自然流産（spontaneous abortion）spontaneous abortion（自然流産）・早産・子宮内発育遅延intrauterine growth restriction, IUGR子宮内発育遅延（intrauterine growth restriction, IUGR）intrauterine growth restriction, IUGR（子宮内発育遅延）を、受動喫煙passive/secondhand smoking受動喫煙（passive/secondhand smoking）passive/secondhand smoking（受動喫煙）は肺癌・冠動脈硬化coronary atherosclerosis冠動脈硬化（coronary atherosclerosis）coronary atherosclerosis（冠動脈硬化）・喘息を増やす。
- 大気汚染air pollution大気汚染（air pollution）air pollution（大気汚染）では粒子状物質が罹患・死亡の主因とされる。