顔面神経麻痺

🧠 全体像：顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）では、まず額が保たれる中枢性麻痺と、額・閉眼eye closure 閉眼（eye closure）eye closure（閉眼） を含む顔面半側全体の末梢性麻痺を分ける。末梢性では角膜保護 corneal protection 角膜保護（corneal protection） corneal protection（角膜保護） を即日開始し、Bell麻痺と決めつけず、Lyme病Lyme diseaseLyme病（Lyme disease）Lyme disease（Lyme病）、耳疾患、帯状疱疹性耳炎症候群Ramsay Hunt syndrome (herpes zoster oticus)帯状疱疹性耳炎症候群（Ramsay Hunt syndrome (herpes zoster oticus)）Ramsay Hunt syndrome (herpes zoster oticus)（帯状疱疹性耳炎症候群）、外傷、腫瘍などを病歴と診察で選別する。

中枢性と末梢性

額は両側性皮質支配を受けるため、中枢性では典型的に額が保たれる。ただし脳幹の顔面神経核 facial nucleus 顔面神経核（facial nucleus） facial nucleus（顔面神経核） 病変では末梢性パターンを示す。

原因

• Bell麻痺（急性、片側性、原因不明の末梢性麻痺）
• 感染：Lyme神経ボレリア症 neuroborreliosis神経ボレリア症（neuroborreliosis） neuroborreliosis（神経ボレリア症）、帯状疱疹性耳炎Ramsay Hunt帯状疱疹性耳炎（Ramsay Hunt）Ramsay Hunt（帯状疱疹性耳炎）、HSVHSV（herpes simplex virus）、EBVEBV（Epstein-Barr virus）、中耳炎・乳様突起炎mastoiditis乳様突起炎（mastoiditis）mastoiditis（乳様突起炎）
• 外傷：側頭骨骨折 temporal bone fracture側頭骨骨折（temporal bone fracture） temporal bone fracture（側頭骨骨折）、分娩外傷obstetric trauma分娩外傷（obstetric trauma）obstetric trauma（分娩外傷）、医原性
• 炎症・全身疾患systemic disease 全身疾患（systemic disease）systemic disease（全身疾患） ：Guillain–Barré症候群、サルコイドーシスsarcoidosisサルコイドーシス（sarcoidosis）sarcoidosis（サルコイドーシス）など
• 腫瘍：橋小脳 pontocerebellum 橋小脳（pontocerebellum） pontocerebellum（橋小脳） 角、顔面神経、耳下腺の腫瘍
• 中枢性：脳卒中、脱髄、腫瘍、炎症

両側性、反復性、緩徐進行性slowly progressive緩徐進行性（slowly progressive）slowly progressive（緩徐進行性）、他の脳神経/長路徴候long tract signs長路徴候（long tract signs）long tract signs（長路徴候）、耳下腺腫瘤parotid mass耳下腺腫瘤（parotid mass）parotid mass（耳下腺腫瘤）、重い耳痛 otalgia耳痛（otalgia） otalgia（耳痛）・水疱、外傷歴は非特発性を示唆する。

診察

「眉eyebrow 眉（eyebrow）eyebrow（眉） を上げる・額にしわを寄せる」「強く閉眼 eye closure 閉眼（eye closure） eye closure（閉眼） する」「歯を見せる」「口笛・頬を膨らませる」を左右比較する。耳介・外耳道の水疱、中耳、乳様突起mastoid process乳様突起（mastoid process）mastoid process（乳様突起）、耳下腺、皮疹、ダニ曝露、四肢神経所見 neurological findings 神経所見（neurological findings） neurological findings（神経所見） も確認する。

顔面神経は運動以外に涙液 tear fluid (lacrimal fluid) 涙液（tear fluid (lacrimal fluid)） tear fluid (lacrimal fluid)（涙液） 分泌、舌前anterior (part of the) tongue 舌前（anterior (part of the) tongue）anterior (part of the) tongue（舌前） 2/3の味覚、アブミ骨筋stapedius アブミ骨筋（stapedius）stapedius（アブミ骨筋） を担うため、病変部位により流涙低下 decreased tearing流涙低下（decreased tearing） decreased tearing（流涙低下）、味覚低下hypogeusia味覚低下（hypogeusia）hypogeusia（味覚低下）、聴覚過敏hyperacusis 聴覚過敏（hyperacusis）hyperacusis（聴覚過敏） を伴う。Schirmer試験Schirmer test Schirmer試験（Schirmer test）Schirmer test（Schirmer試験） や味覚検査 gustatory testing 味覚検査（gustatory testing） gustatory testing（味覚検査） は選択例で局在評価を補助するが、緊急の角膜保護 corneal protection 角膜保護（corneal protection） corneal protection（角膜保護） を遅らせない。

検査

典型的な急性片側Bell麻痺ではルーチンの血液検査・画像は不要。Lyme流行地域 endemic region流行地域（endemic region） endemic region（流行地域）・旅行歴・ダニ曝露・遊走性紅斑erythema migrans遊走性紅斑（erythema migrans）erythema migrans（遊走性紅斑）・両側麻痺では血清学的検査を行う。Lyme神経ボレリア症 neuroborreliosis 神経ボレリア症（neuroborreliosis） neuroborreliosis（神経ボレリア症） が疑われる場合は専門科へ相談し、血清学だけで完結させず、腰椎穿刺lumbar puncture 腰椎穿刺（lumbar puncture）lumbar puncture（腰椎穿刺） による髄液炎症所見と髄腔内 intrathecal 髄腔内（intrathecal） intrathecal（髄腔内） ボレリア Borrelia ボレリア（Borrelia） Borrelia（ボレリア） 特異抗体産生の評価を検討する。¹ 緩徐進行、再発、他の神経徴候、腫瘤、外傷、改善不良ではMRIMRI（magnetic resonance imaging）などと耳鼻科/神経科評価を行う。

治療

角膜保護

閉眼eye closure 閉眼（eye closure）eye closure（閉眼） 不全があれば防腐剤無添加 preservative-free 防腐剤無添加（preservative-free） preservative-free（防腐剤無添加） 人工涙液 artificial tears人工涙液（artificial tears） artificial tears（人工涙液）、夜間眼軟膏 ophthalmic (eye) ointment眼軟膏（ophthalmic (eye) ointment） ophthalmic (eye) ointment（眼軟膏）、適切な眼瞼閉鎖/テーピングtaping テーピング（taping）taping（テーピング） を行う。眼痛、充血、視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）、角膜混濁corneal opacity 角膜混濁（corneal opacity）corneal opacity（角膜混濁） は眼科緊急 ophthalmic emergency 眼科緊急（ophthalmic emergency） ophthalmic emergency（眼科緊急） 評価とする。

原因別

まとめ

• 額温存は中枢性、額と閉眼 eye closure 閉眼（eye closure） eye closure（閉眼） を含む同側顔面全体の麻痺は末梢性を示唆する。
• 末梢性麻痺では原因確定前から角膜保護 corneal protection 角膜保護（corneal protection） corneal protection（角膜保護） を開始する。
• Bell麻痺は除外診断 diagnosis of exclusion 除外診断（diagnosis of exclusion） diagnosis of exclusion（除外診断） で、両側性・反復性・進行性・他神経徴候は精査対象である。
• Lyme検査と抗菌薬は疫学・曝露に基づき、ステロイドは原因と小児での根拠を踏まえ個別判断する。