Public Health · 07
ワクチン接種
Vaccination
🧠 全体像：ワクチン接種の判断は「誰に・いつ・どの種類（生ワクチンか不活化ワクチンinactivated vaccine不活化ワクチン（inactivated vaccine）inactivated vaccine（不活化ワクチン）か）を」という軸で整理する。生ワクチンは免疫不全・妊婦・重度免疫低下状態で禁忌となりやすく、創傷後の破傷風予防tetanus prophylaxis破傷風予防（tetanus prophylaxis）tetanus prophylaxis（破傷風予防）は「前回接種からの経過年数」と「創傷の清潔度」で判断する。
早産児・低出生体重児のワクチン接種
| ワクチン | 接種のタイミング |
|---|---|
| BCGワクチンBCG vaccineBCGワクチン（BCG vaccine）BCG vaccine（BCGワクチン） | 退院時 |
| B型肝炎ワクチン | 児の体重が2kgを超えてから |
| B型肝炎陽性の母から出生した児 | B型肝炎ワクチン＋HBIG（B型肝炎免疫グロブリン）を分娩後12時間以内に投与 |
⚠️ BCGワクチンBCG vaccineBCGワクチン（BCG vaccine）BCG vaccine（BCGワクチン）の定期接種routine immunization定期接種（routine immunization）routine immunization（定期接種）は結核の疫学的負荷が高い地域（欧州の一部など）を前提とした方針であり、結核の流行状況によって国ごとに接種方針が異なる（例：米国では定期接種routine immunization定期接種（routine immunization）routine immunization（定期接種）を行わない）点に注意する。
生弱毒化ワクチンの禁忌・要注意対象
- 免疫不全患者
- 妊婦
- 早産児
- 急性疾患（発熱 > 38℃）
代表的な生弱毒化ワクチンlive-attenuated vaccine生弱毒化ワクチン（live-attenuated vaccine）live-attenuated vaccine（生弱毒化ワクチン）：BCG、経口ポリオワクチンoral polio vaccine (OPV)経口ポリオワクチン（oral polio vaccine (OPV)）oral polio vaccine (OPV)（経口ポリオワクチン）、MMR（V）（麻疹・流行性耳下腺炎mumps流行性耳下腺炎（mumps）mumps（流行性耳下腺炎）・風疹〈・水痘〉混合ワクチン）、ロタウイルスワクチンrotavirus vaccineロタウイルスワクチン（rotavirus vaccine）rotavirus vaccine（ロタウイルスワクチン）、黄熱ワクチンyellow fever vaccine黄熱ワクチン（yellow fever vaccine）yellow fever vaccine（黄熱ワクチン）
化学療法中の患者への推奨ワクチン
- インフルエンザワクチンInfluenza virus vaccinesインフルエンザワクチン（Influenza virus vaccines）Influenza virus vaccines（インフルエンザワクチン）（毎年）
- 肺炎球菌結合型ワクチンconjugate vaccine結合型ワクチン（conjugate vaccine）conjugate vaccine（結合型ワクチン）
- COVID-19ワクチン
⚠️ 資料では肺炎球菌ワクチンPneumovax 23肺炎球菌ワクチン（Pneumovax 23）Pneumovax 23（肺炎球菌ワクチン）として「PCV13」が挙げられているが、現在はPCV15またはPCV20など、より広い血清型をカバーする結合型ワクチンconjugate vaccine結合型ワクチン（conjugate vaccine）conjugate vaccine（結合型ワクチン）への置き換えが各国のガイドラインで進んでいる。実地では最新の予防接種Vaccination予防接種（Vaccination）Vaccination（予防接種）ガイドラインで推奨されている血清型カバレッジのワクチンを確認する。
無脾症／脾機能低下（asplenia／hyposplenia）における推奨ワクチン
- 肺炎球菌、インフルエンザ菌H. influenzaeインフルエンザ菌（H. influenzae）H. influenzae（インフルエンザ菌）b型、髄膜炎菌、腸チフスTyphoid fever腸チフス（Typhoid fever）Typhoid fever（腸チフス）
| 脾摘splenectomy脾摘（splenectomy）splenectomy（脾摘）の種類 | ワクチン接種のタイミング |
|---|---|
| 待機的脾摘elective splenectomy待機的脾摘（elective splenectomy）elective splenectomy（待機的脾摘） | 手術2週間前 |
| 緊急脾摘emergent splenectomy緊急脾摘（emergent splenectomy）emergent splenectomy（緊急脾摘） | 手術2週間後 |
💡 無脾症asplenia無脾症（asplenia）asplenia（無脾症）では莢膜を持つ細菌（肺炎球菌、髄膜炎菌、Hibなど）に対する感染防御が低下するため、これらの莢膜形成菌encapsulated bacteria莢膜形成菌（encapsulated bacteria）encapsulated bacteria（莢膜形成菌）に対するワクチンが特に重要になる。
創傷後の破傷風予防
| 前回の破傷風ワクチン接種歴 | 対応 |
|---|---|
| 接種歴が不明、またはワクチン接種が未完了 | 能動免疫active immunization能動免疫（active immunization）active immunization（能動免疫）（トキソイドtoxoidトキソイド（toxoid）toxoid（トキソイド））＋受動免疫（破傷風免疫グロブリンtetanus immunoglobulin (TIG)破傷風免疫グロブリン（tetanus immunoglobulin (TIG)）tetanus immunoglobulin (TIG)（破傷風免疫グロブリン））の両方を投与 |
| 前回接種から0〜5年 | 追加の対応は不要 |
| 前回接種から5〜10年 | 能動免疫active immunization能動免疫（active immunization）active immunization（能動免疫）（トキソイドtoxoidトキソイド（toxoid）toxoid（トキソイド））を追加接種（軽微で清潔な創傷であれば省略可） |
| 前回接種から10年超 | 創傷の種類にかかわらず能動免疫active immunization能動免疫（active immunization）active immunization（能動免疫）（トキソイドtoxoidトキソイド（toxoid）toxoid（トキソイド））を追加接種 |
💡 この基準は、「清潔で軽微な創傷では前回接種から10年」「それ以外の（汚染された・深い）創傷では前回接種から5年」を追加接種の目安とする、標準的な破傷風創傷管理の考え方と対応している。
狂犬病曝露時の対応
- 応急処置：石鹸・水・洗浄剤を用いて、創部を15分間しっかりと洗浄・すすぐ。
- 咬んだ動物を10〜14日間観察隔離し、狂犬病rabies狂犬病（rabies）rabies（狂犬病）の徴候の有無を確認する。
- 隔離期間中の所見やガイドラインに基づいてワクチン接種を判断する。
ワクチンの接種間隔と同時接種
| ワクチンの種類Types of vaccinesワクチンの種類（Types of vaccines）Types of vaccines（ワクチンの種類） | 同時接種simultaneous administration (co-administration)同時接種（simultaneous administration (co-administration)）simultaneous administration (co-administration)（同時接種）・間隔 |
|---|---|
| 生弱毒化ワクチンlive-attenuated vaccine生弱毒化ワクチン（live-attenuated vaccine）live-attenuated vaccine（生弱毒化ワクチン）同士 | 同日でなければ28日間の間隔をあける |
| 抗体含有製剤／不活化抗原／トキソイドワクチンtoxoid vaccineトキソイドワクチン（toxoid vaccine）toxoid vaccine（トキソイドワクチン） | 他のワクチンと同時接種simultaneous administration (co-administration)同時接種（simultaneous administration (co-administration)）simultaneous administration (co-administration)（同時接種）が可能 |
ワクチン忌避への対応：CASE法
ワクチンに慎重な保護者と話す際のコミュニケーションcommunicationコミュニケーション（communication）communication（コミュニケーション）手法。
| ステップ | 内容 |
|---|---|
| Corroborate（共感empathy共感（empathy）empathy（共感）） | 保護者の懸念を受け止め、共感empathy共感（empathy）empathy（共感）を示す |
| About me（自己開示） | 医師medical doctor医師（medical doctor）medical doctor（医師）自身がその話題についてどのように専門知識を得たかを説明する |
| Science（科学的説明） | 医師medical doctor医師（medical doctor）medical doctor（医師）から保護者へ、科学的根拠に基づく情報を伝える |
| Explain（説明） | なぜ強くワクチン接種を勧めるのか、それが患者にとって最善である理由を説明する |
💡 例：MMRワクチンMMR vaccineMMRワクチン（MMR vaccine）MMR vaccine（MMRワクチン）が自閉症を引き起こすと心配する母親への対応
- Corroborate：「お子さんのことを心配され、最善を望んでいらっしゃるのですね」
- About me：「医学部でワクチンに関する講義を複数受講し、その後も関連論文を読み続けています」
- Science：「その懸念は、わずか十数人を対象とした研究に基づく誤解であり、その論文は後に撤回され、著者は不正行為により医学会から除名されています」
- Explain：「ワクチン接種によって、自然感染に伴う多くの望ましくない合併症からお子さんを守ることができます。また、医学的理由でワクチンを接種できない周囲の人々を守ることにもつながります。私自身も自分の子どもにワクチンを接種しており、強くお勧めします」
まとめ
- 生弱毒化ワクチンlive-attenuated vaccine生弱毒化ワクチン（live-attenuated vaccine）live-attenuated vaccine（生弱毒化ワクチン）は免疫不全・妊婦・早産児・急性疾患で禁忌となりやすく、生ワクチン同士は同日でなければ28日間隔をあける。
- 破傷風予防tetanus prophylaxis破傷風予防（tetanus prophylaxis）tetanus prophylaxis（破傷風予防）は「前回接種からの経過年数」と「創傷の清潔度」で判断し、無脾症asplenia無脾症（asplenia）asplenia（無脾症）では莢膜形成菌encapsulated bacteria莢膜形成菌（encapsulated bacteria）encapsulated bacteria（莢膜形成菌）に対するワクチンが特に重要である。
- ワクチン忌避vaccine hesitancyワクチン忌避（vaccine hesitancy）vaccine hesitancy（ワクチン忌避）への対応にはCASE法（共感empathy共感（empathy）empathy（共感）→自己開示→科学的説明→理由の説明）が有用である。