Public Health · 08

喫煙に対するミニマル・インターベンション（roleplay）

Smoking minimal intervention - roleplay

スコア: Fagerströmニコチン依存度テスト

🧠 全体像：禁煙支援は「Ask（確認）→Advise（助言）→Assess（意思評価）→Assist（支援）→Arrange（フォローアップFollow-up Routinesフォローアップ（Follow-up Routines）Follow-up Routines（フォローアップ））」の5Aモデルに沿って進め、意思がない患者には5R（Relevance・Risks・Rewards・Roadblocks・Repetition）で動機づけmotivation動機づけ（motivation）motivation（動機づけ）を行う。薬物療法は禁煙補助薬smoking cessation pharmacotherapy禁煙補助薬（smoking cessation pharmacotherapy）smoking cessation pharmacotherapy（禁煙補助薬）（ニコチンnicotineニコチン（nicotine）nicotine（ニコチン）製剤・ブプロピオンbupropionブプロピオン（bupropion）bupropion（ブプロピオン）・バレニクリンvareniclineバレニクリン（varenicline）varenicline（バレニクリン））を第一選択とする。

たばこ製品の分類

分類	例
喫煙たばこ（smoking tobacco）	紙巻きたばこcigarette紙巻きたばこ（cigarette）cigarette（紙巻きたばこ）、手巻きたばこ、葉巻・パイプ・水たばこwaterpipe (hookah)水たばこ（waterpipe (hookah)）waterpipe (hookah)（水たばこ）
無煙たばこsmokeless tobacco無煙たばこ（smokeless tobacco）smokeless tobacco（無煙たばこ）（smokeless tobacco）	噛みたばこchewing tobacco噛みたばこ（chewing tobacco）chewing tobacco（噛みたばこ）、湿式／乾式かぎたばこsnuffかぎたばこ（snuff）snuff（かぎたばこ）、溶解型無煙たばこsmokeless tobacco無煙たばこ（smokeless tobacco）smokeless tobacco（無煙たばこ）製品
新型たばこ製品	電子たばこe-cigarette電子たばこ（e-cigarette）e-cigarette（電子たばこ）（e-cigarette）、ニコチンnicotineニコチン（nicotine）nicotine（ニコチン）入りロリポップ・ニコチンnicotineニコチン（nicotine）nicotine（ニコチン）水

たばこ使用・依存に対する治療モデル（5Aモデル）

flowchart TD
    A["一般集団"] --> B["医療機関を受診<br>（診療所・病院・職場など）"]
    B --> C["Ask：全患者にたばこ使用の有無をスクリーニング"]
    C -->|"非使用者"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary prevention'>一次予防</span>"]
    C -->|"前使用者"| E["再喫煙の予防"]
    C -->|"現在の使用者"| F["Advise：禁煙を助言"]
    F --> G["Assess：禁煙の意思を評価<br>（1〜10のスケーリング質問、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='decisional balance'>意思決定バランス</span>）"]
    G -->|"意思あり"| H["Assist：禁煙を支援"]
    G -->|"意思なし"| I["5Rで<span class='jp-term jp-term-diagram' title='motivation'>動機づけ</span>を高める"]
    I -->|"意思が生まれた"| H
    H --> J["Arrange：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Follow-up Routines'>フォローアップ</span>を設定"]
    J -->|"再発"| C
    J -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abstinent'>禁煙継続</span>"| E

Fagerström テスト（ニコチン依存度評価）

FagerströmテストFagerström testFagerströmテスト（Fagerström test）Fagerström test（Fagerströmテスト）は、たばこ喫煙に関連するニコチン依存nicotine dependenceニコチン依存（nicotine dependence）nicotine dependence（ニコチン依存）の身体的強度を評価するための標準化された順序尺度ordinal scale順序尺度（ordinal scale）ordinal scale（順序尺度）である。

質問	回答と点数
1. 起床後どれくらいで最初の1本を吸うか	5分以内＝3点／6〜30分＝2点／31〜60分＝1点／60分超＝0点
2. 禁煙区域で喫煙を我慢するのが難しいか	はい＝1点／いいえ＝0点
3. どの1本を最も手放したくないか	起床後最初の1本＝1点／その他＝0点
4. 1日の喫煙本数	10本以下＝0点／11〜20本＝1点／21〜30本＝2点／31本以上＝3点
5. 起床後の数時間、他の時間帯より頻繁に喫煙するか	はい＝1点／いいえ＝0点
6. 病気で1日のほとんどを臥床bed rest (immobilization)臥床（bed rest (immobilization)）bed rest (immobilization)（臥床）していても喫煙するか	はい＝1点／いいえ＝0点

合計点	依存度
0〜2点	非常に低い依存度
3〜4点	低依存度
5点	中等度依存度
6〜7点	高依存度
8〜10点	非常に高い依存度

💡 短縮版Heaviness of Smoking Index, HSI短縮版（Heaviness of Smoking Index, HSI）Heaviness of Smoking Index, HSI（短縮版）：質問1・4だけを使う0〜6点の簡易版で、研究では≥4点を高い依存度の目安として用いる。ただし⚠️ 依存度の点数は、どの禁煙補助薬smoking cessation pharmacotherapy禁煙補助薬（smoking cessation pharmacotherapy）smoking cessation pharmacotherapy（禁煙補助薬）を選ぶかの基準にはならない。 2008年版USPHS（米国公衆衛生public health公衆衛生（public health）public health（公衆衛生）局）ガイドラインは、第一選択薬First-line drugs第一選択薬（First-line drugs）First-line drugs（第一選択薬）どうしを選び分ける確立したアルゴリズムは無いとしている。点数が高いことは、薬剤の種類ではなく支援の密度（回数・時間）を厚くする根拠として使う。

動機づけを高める5R

R	内容
Relevance（関連性）	患者本人にとって禁煙がなぜ重要かを、できるだけ具体的に示す（疾患・リスク、家族状況、健康上の懸念、年齢、性別、過去の禁煙経験など）
Risks（リスク）	たばこ使用を続けることの悪影響を具体的に挙げる。急性リスク（呼吸困難、喘息の悪化、呼吸器感染リスク増加、妊孕性低下）、長期リスク（心筋梗塞・脳卒中、肺癌をはじめとする各種癌、慢性閉塞性肺疾患chronic obstructive pulmonary disease, COPD慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）chronic obstructive pulmonary disease, COPD（慢性閉塞性肺疾患）、骨粗鬆osteoporosis骨粗鬆（osteoporosis）osteoporosis（骨粗鬆）症、長期障害）、環境リスク（同居家族への心血管疾患・低出生体重low birth weight, LBW低出生体重（low birth weight, LBW）low birth weight, LBW（低出生体重）・乳幼児突然死症候群sudden infant death syndrome, SIDS乳幼児突然死症候群（sudden infant death syndrome, SIDS）sudden infant death syndrome, SIDS（乳幼児突然死症候群）・喘息・中耳疾患・呼吸器感染のリスク増加）
Rewards（利益）	禁煙によって得られる利益を提示する（健康の改善、味覚・嗅覚の改善、経済的節約、身の回りの臭いの改善、子どもの健康、身体機能の向上、外見の改善など）
Roadblocks（障壁）	禁煙を妨げる要因（離脱症状withdrawal symptom離脱症状（withdrawal symptom）withdrawal symptom（離脱症状）、失敗への恐れ、体重増加、支援不足、抑うつ、たばこへの愛着、周囲の喫煙者、治療選択therapeutic options治療選択（therapeutic options）therapeutic options（治療選択）肢に関する知識不足）を特定し、対応する治療（カウンセリングcounselingカウンセリング（counseling）counseling（カウンセリング）・薬物療法）を提供する
Repetition（反復）	動機づけmotivation動機づけ（motivation）motivation（動機づけ）の介入は、意思のない患者が来院するたびに繰り返す。過去の禁煙失敗者には、多くの人が成功前に複数回の失敗を経験することを伝える

禁煙のための薬物療法

選択	薬剤
第一選択薬First-line drugs第一選択薬（First-line drugs）First-line drugs（第一選択薬）	ブプロピオンbupropionブプロピオン（bupropion）bupropion（ブプロピオン）、ニコチンnicotineニコチン（nicotine）nicotine（ニコチン）製剤（ガム／吸入器／トローチ／点鼻スプレーnasal spray点鼻スプレー（nasal spray）nasal spray（点鼻スプレー）／貼付剤transdermal patch貼付剤（transdermal patch）transdermal patch（貼付剤））、バレニクリンvareniclineバレニクリン（varenicline）varenicline（バレニクリン）
第二選択薬Second-line drugs：QAPL第二選択薬（Second-line drugs：QAPL）Second-line drugs：QAPL（第二選択薬）	クロニジンclonidineクロニジン（clonidine）clonidine（クロニジン）（α2作動薬）、ノルトリプチリンnortryptilinノルトリプチリン（nortryptilin）nortryptilin（ノルトリプチリン）（三環系抗うつ薬tricyclic antidepressant三環系抗うつ薬（tricyclic antidepressant）tricyclic antidepressant（三環系抗うつ薬）：TCA）、シチシンcytisineシチシン（cytisine）cytisine（シチシン）

選択

薬剤

第一選択薬First-line drugs第一選択薬（First-line drugs）First-line drugs（第一選択薬）

ブプロピオンbupropionブプロピオン（bupropion）bupropion（ブプロピオン）、ニコチンnicotineニコチン（nicotine）nicotine（ニコチン）製剤（ガム／吸入器／トローチ／点鼻スプレーnasal spray点鼻スプレー（nasal spray）nasal spray（点鼻スプレー）／貼付剤transdermal patch貼付剤（transdermal patch）transdermal patch（貼付剤））、バレニクリンvareniclineバレニクリン（varenicline）varenicline（バレニクリン）

第二選択薬Second-line drugs：QAPL第二選択薬（Second-line drugs：QAPL）Second-line drugs：QAPL（第二選択薬）

クロニジンclonidineクロニジン（clonidine）clonidine（クロニジン）（α2作動薬）、ノルトリプチリンnortryptilinノルトリプチリン（nortryptilin）nortryptilin（ノルトリプチリン）（三環系抗うつ薬tricyclic antidepressant三環系抗うつ薬（tricyclic antidepressant）tricyclic antidepressant（三環系抗うつ薬）：TCA）、シチシンcytisineシチシン（cytisine）cytisine（シチシン）

⚠️ 出典スライドslideスライド（slide）slide（スライド）では第二選択薬Second-line drugs：QAPL第二選択薬（Second-line drugs：QAPL）Second-line drugs：QAPL（第二選択薬）の一つが「シトシン」と表記されていたが、これはDNA塩基のシトシンとの混同であり、正しくは植物アルカロイドalkaloidアルカロイド（alkaloid）alkaloid（アルカロイド）のシチシンcytisineシチシン（cytisine）cytisine（シチシン）である（ニコチン受容体nicotinic receptorニコチン受容体（nicotinic receptor）nicotinic receptor（ニコチン受容体）の部分作動薬partial agonist部分作動薬（partial agonist）partial agonist（部分作動薬）として禁煙補助に用いられる）。

行動変容ステージモデル

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='precontemplation'>前熟考期</span><br>問題を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='denial'>否認</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contemplation'>熟考期</span><br>問題は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='awareness (subjective)'>自覚</span>するが変化に消極的"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='preparatory phase (glycolysis) / preparation stage (behaviour change)'>準備期</span>（preparation／determination）<br>行動変容の準備"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='action stage'>実行期</span>（action／willpower）<br>行動を変える"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='maintenance'>維持期</span><br>変化を維持する"]
    E -->|"再発"| A

💡 再発は失敗ではなく、行動変容の通常のプロセスprocessプロセス（process）process（プロセス）の一部として位置づけられ、多くの場合は前熟考期precontemplation前熟考期（precontemplation）precontemplation（前熟考期）・熟考期contemplation熟考期（contemplation）contemplation（熟考期）に戻ってサイクルを繰り返す。

まとめ

たばこ使用への介入は、Ask→Advise→Assess→Assist→Arrangeの5Aモデルに沿って進める。
FagerströmテストFagerström testFagerströmテスト（Fagerström test）Fagerström test（Fagerströmテスト）でニコチン依存nicotine dependenceニコチン依存（nicotine dependence）nicotine dependence（ニコチン依存）度を評価し、高依存例では第一選択薬First-line drugs第一選択薬（First-line drugs）First-line drugs（第一選択薬）（ニコチンnicotineニコチン（nicotine）nicotine（ニコチン）製剤・ブプロピオンbupropionブプロピオン（bupropion）bupropion（ブプロピオン）・バレニクリンvareniclineバレニクリン（varenicline）varenicline（バレニクリン））による薬物療法を検討する。
禁煙の意思がない患者には5R（関連性・リスク・利益・障壁・反復）で動機づけmotivation動機づけ（motivation）motivation（動機づけ）を行い、行動変容ステージモデルstages of change行動変容ステージモデル（stages of change）stages of change（行動変容ステージモデル）に基づいて再発を治療プロセスprocessプロセス（process）process（プロセス）の一部として捉える。