Public Health · 09

アルコールSBI（スクリーニングと短時間介入）（roleplay）

Alcohol SBI (Screening and Brief Intervention) - roleplay

前提：病態: 慢性アルコール症
スコア: CAGE質問票 T-ACE TWEAK アルコール使用障害同定テスト

🧠 全体像：飲酒量の評価は「1日あたり」「週あたり」「一度の機会あたり」の3つの軸で行い、CAGECAGE questionnaireCAGE（CAGE questionnaire）CAGE questionnaire（CAGE）（簡便なスクリーニング）とAUDITAlcohol Use Disorders Identification TestAUDIT（Alcohol Use Disorders Identification Test）Alcohol Use Disorders Identification Test（AUDIT）（重症度の段階評価）を使い分ける。短時間介入brief intervention短時間介入（brief intervention）brief intervention（短時間介入）は、フィードバック→情報提供→動機づけmotivation動機づけ（motivation）motivation（動機づけ）→目標設定→励ましという流れで進める。

飲酒パターンの定義

分類	定義
適正飲酒moderate drinking適正飲酒（moderate drinking）moderate drinking（適正飲酒）（低リスク）	男性は1日2杯以下、女性は1日1杯以下（かつ週に2日以上の休肝日）。1回の機会での飲酒は4杯以下
多量飲酒heavy drinking多量飲酒（heavy drinking）heavy drinking（多量飲酒）（高リスク）	65歳未満の男性：週14杯超または1日4杯超。女性および65歳以上の男性：週7杯超または1日3杯超
一気飲みbinge drinking一気飲み（binge drinking）binge drinking（一気飲み）（急性大量飲酒）	月1回以上の頻度で、約2時間以内に多量の標準飲酒単位standard drink unit標準飲酒単位（standard drink unit）standard drink unit（標準飲酒単位）を摂取するパターン

⚠️ 出典スライドslideスライド（slide）slide（スライド）は一気飲みbinge drinking一気飲み（binge drinking）binge drinking（一気飲み）の基準を「性別を問わず2時間以内に6杯以上」としているが、米国NIAAA（National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism）の標準的な定義では、血中アルコール濃度blood alcohol concentration, BAC血中アルコール濃度（blood alcohol concentration, BAC）blood alcohol concentration, BAC（血中アルコール濃度）が概ね0.08 g/dL以上に達する飲酒量として男性は約2時間で5杯以上、女性は約2時間で4杯以上という性別ごとの閾値が広く用いられている。

アルコール使用障害

臨床的に意味のある機能障害や苦痛をもたらす、問題のある飲酒パターン。心理社会的social社会的（social）social（社会的）・行動的・生理学的な11項目の基準のうち、該当する項目数で重症度を判定する。

該当項目数	重症度
2〜3項目	軽度
4〜5項目	中等度
6項目以上	重度

多量飲酒による身体への影響

部位・系統	影響
精神・神経系	攻撃的・非合理的行動、口論、暴力、抑うつ、神経過敏、記憶障害、依存、早期老化
口腔・咽頭	咽頭・口腔癌oral cavity cancer口腔癌（oral cavity cancer）oral cavity cancer（口腔癌）のリスク増加
呼吸器・免疫系	頻回の感冒、易感染性、肺炎リスクの増加
循環器系circulatory循環器系（circulatory）circulatory（循環器系）	心筋の脆弱化detrusor weakness脆弱化（detrusor weakness）detrusor weakness（脆弱化）、心不全、貧血、血液凝固障害coagulation disorder血液凝固障害（coagulation disorder）coagulation disorder（血液凝固障害）、乳癌リスク増加
消化器系gastrointestinal消化器系（gastrointestinal）gastrointestinal（消化器系）	ビタミン欠乏vitamin deficiencyビタミン欠乏（vitamin deficiency）vitamin deficiency（ビタミン欠乏）、出血、重度の胃炎、嘔吐、下痢、栄養失調、膵炎、肝障害、潰瘍
末梢神経系peripheral nervous system (PNS)末梢神経系（peripheral nervous system (PNS)）peripheral nervous system (PNS)（末梢神経系）	手指の震え・しびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）・チクチク感tingling and numbnessチクチク感（tingling and numbness）tingling and numbness（チクチク感）、痛みを伴う神経障害、感覚障害による転倒リスクfall risk転倒リスク（fall risk）fall risk（転倒リスク）
生殖系	男性では性機能障害sexual dysfunction性機能障害（sexual dysfunction）sexual dysfunction（性機能障害）、女性では奇形・発達遅延developmental delay発達遅延（developmental delay）developmental delay（発達遅延）・低出生体重児low birth weight infant低出生体重児（low birth weight infant）low birth weight infant（低出生体重児）の出産リスク増加

スクリーニングツール

CAGE質問票

Cut down：飲酒量を減らす必要を感じたことがあるか
Annoyed：他人から飲酒を批判されて苛立ったことがあるか
Guilty：飲酒について罪悪感を感じたことがあるか
Eye opener：朝、神経を落ち着かせたり二日酔いhangover二日酔い（hangover）hangover（二日酔い）を解消するために「迎え酒eye-opener迎え酒（eye-opener）eye-opener（迎え酒）」が必要だと感じたことがあるか

💡 CAGE質問票CAGE questionnaireCAGE質問票（CAGE questionnaire）CAGE questionnaire（CAGE質問票）のスコア2点以上は、「過剰飲酒excessive drinking過剰飲酒（excessive drinking）excessive drinking（過剰飲酒）」の同定に対して感度93%・特異度76%であり、さらなる精査が必要と判断する。

AUDIT

AUDITAlcohol Use Disorders Identification TestAUDIT（Alcohol Use Disorders Identification Test）Alcohol Use Disorders Identification Test（AUDIT）はWHOが開発した10項目の質問票questionnaire質問票（questionnaire）questionnaire（質問票）で、頻度・量・依存症状dependence symptoms依存症状（dependence symptoms）dependence symptoms（依存症状）・問題飲酒による影響を評価する。

スコア	分類	対応
0〜7点	低リスク飲酒	飲酒に関する教育（alcohol education）
8〜15点	有害・危険な飲酒hazardous drinking危険な飲酒（hazardous drinking）hazardous drinking（危険な飲酒）	フィードバック、短時間介入brief intervention短時間介入（brief intervention）brief intervention（短時間介入）
16〜19点	有害飲酒harmful drinking有害飲酒（harmful drinking）harmful drinking（有害飲酒）／依存の疑い	助言＋短時間カウンセリングbrief counseling短時間カウンセリング（brief counseling）brief counseling（短時間カウンセリング）＋経過観察（無反応non-response無反応（non-response）non-response（無反応）時や依存疑いは専門機関へ紹介）
≥ 20点	依存の可能性が高い	専門機関への紹介

短時間介入の流れ

フィードバックを提示し、話題を導入する
情報を提供する（多量飲酒heavy drinking多量飲酒（heavy drinking）heavy drinking（多量飲酒）による影響について）
飲酒をやめる・減らす必要性について話し合う
飲酒行動を変えるための目標を設定し、飲酒量の上限について話し合う
励ましの言葉で締めくくる

まとめ

飲酒パターンは適正飲酒moderate drinking適正飲酒（moderate drinking）moderate drinking（適正飲酒）・多量飲酒heavy drinking多量飲酒（heavy drinking）heavy drinking（多量飲酒）・一気飲みbinge drinking一気飲み（binge drinking）binge drinking（一気飲み）に分類され、性別・年齢によって閾値が異なる。
CAGECAGE questionnaireCAGE（CAGE questionnaire）CAGE questionnaire（CAGE）（4項目・簡便なスクリーニング）とAUDITAlcohol Use Disorders Identification TestAUDIT（Alcohol Use Disorders Identification Test）Alcohol Use Disorders Identification Test（AUDIT）（10項目・重症度の段階評価）を使い分けて評価する。
短時間介入brief intervention短時間介入（brief intervention）brief intervention（短時間介入）は、フィードバック→情報提供→必要性の話し合い→目標設定→励ましという流れで、外来診療の中で完結できる形で行う。