直腸・肛門腫瘍

🧠 全体像：直腸腺癌と肛門管扁平上皮癌 squamous cell carcinoma of the anal canal 肛門管扁平上皮癌（squamous cell carcinoma of the anal canal） squamous cell carcinoma of the anal canal（肛門管扁平上皮癌） は、近接していても標準治療が逆である。直腸癌rectal cancer 直腸癌（rectal cancer）rectal cancer（直腸癌） は全直腸間膜切除 total mesorectal excision, TME 全直腸間膜切除（total mesorectal excision, TME） total mesorectal excision, TME（全直腸間膜切除） を中心に病期別の術前治療 neoadjuvant therapy 術前治療（neoadjuvant therapy） neoadjuvant therapy（術前治療） を組み合わせ、肛門扁平上皮癌は根治的化学放射線療法 definitive chemoradiotherapy 根治的化学放射線療法（definitive chemoradiotherapy） definitive chemoradiotherapy（根治的化学放射線療法） で肛門温存を目指し、手術は救済治療 salvage therapy (rescue treatment) 救済治療（salvage therapy (rescue treatment)） salvage therapy (rescue treatment)（救済治療） に回す。解剖・MRI評価・術式・術前治療neoadjuvant therapy術前治療（neoadjuvant therapy）neoadjuvant therapy（術前治療）・臓器温存organ preservation臓器温存（organ preservation）organ preservation（臓器温存）・LLND・肛門管anal canal 肛門管（anal canal）anal canal（肛門管） 腫瘍の詳細はO/26 肛門・直腸腫瘍に統合されており、本稿では6年次総論 common features 総論（common features） common features（総論） の要点を整理する。

4年次ノートとの対応と要点

良性肛門直腸腫瘍（直腸腺腫、肛門尖圭コンジローマ condyloma acuminatum尖圭コンジローマ（condyloma acuminatum） condyloma acuminatum（尖圭コンジローマ）、Buschke-Löwenstein腫瘍Buschke-Löwenstein tumorBuschke-Löwenstein腫瘍（Buschke-Löwenstein tumor）Buschke-Löwenstein tumor（Buschke-Löwenstein腫瘍））は、完全標本での病理評価と十分な生検・完全切除が重要である。HPVワクチンは一次予防 primary prevention 一次予防（primary prevention） primary prevention（一次予防） に寄与するが既存病変の治療にはならない（O/26 その他のまれな腫瘍）。

flowchart TD
    A["直腸・肛門の腫瘍（生検で組織型を確定）"] --> B{"組織型・位置"}
    B -->|"直腸腺癌"| C["骨盤MRIでリスク評価→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neoadjuvant therapy'>術前治療</span>→TME（括約筋浸潤は腹会陰式切断）"]
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='squamous cell carcinoma of the anal canal'>肛門管扁平上皮癌</span>"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='definitive chemoradiotherapy'>根治的化学放射線療法</span>→遺残・再発に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='salvage surgery'>救済手術</span>"]

まとめ

• 直腸癌rectal cancer 直腸癌（rectal cancer）rectal cancer（直腸癌） は内視鏡・骨盤MRI・胸腹部CTで病期を評価し、TMEを中心に術前治療 neoadjuvant therapy 術前治療（neoadjuvant therapy） neoadjuvant therapy（術前治療） をリスク別に選ぶ。局所切除local excision 局所切除（local excision）local excision（局所切除） は低リスクcT1N0に限定する。
• 肛門管扁平上皮癌squamous cell carcinoma of the anal canal 肛門管扁平上皮癌（squamous cell carcinoma of the anal canal）squamous cell carcinoma of the anal canal（肛門管扁平上皮癌） は化学放射線療法 chemoradiotherapy 化学放射線療法（chemoradiotherapy） chemoradiotherapy（化学放射線療法） が第一選択で、手術は遺残・再発への救済治療 salvage therapy (rescue treatment) 救済治療（salvage therapy (rescue treatment)） salvage therapy (rescue treatment)（救済治療） である。