メチルエルゴメトリン

🧠 全体像：メチルエルゴメトリンmethylergometrineメチルエルゴメトリン（methylergometrine）methylergometrine（メチルエルゴメトリン）はオキシトシンが第一選択で効果不十分なときに使う追加の子宮収縮薬uterotonics子宮収縮薬（uterotonics）uterotonics（子宮収縮薬）だが、麦角アルカロイドergot alkaloid麦角アルカロイド（ergot alkaloid）ergot alkaloid（麦角アルカロイド）という出自ゆえにオキシトシンには無い顔を持つ——血管平滑筋vascular smooth muscle血管平滑筋（vascular smooth muscle）vascular smooth muscle（血管平滑筋）も同時に収縮させる。この一点が、分娩後出血postpartum hemorrhage分娩後出血（postpartum hemorrhage）postpartum hemorrhage（分娩後出血）の治療効果と、高血圧・子癇前症preeclampsia子癇前症（preeclampsia）preeclampsia（子癇前症）患者への禁忌という制約Limitations制約（Limitations）Limitations（制約）の両方を生んでいる。「子宮を締めるついでに全身の血管も締める」という副作用の構造を理解しておくことが、この薬を安全に使う・使わない判断の核になる。

薬効群の中での位置づけ

⭐ 「オキシトシンが効かなければ次はどれか」を選ぶとき、禁忌が選択を決める。 高血圧・子癇前症preeclampsia子癇前症（preeclampsia）preeclampsia（子癇前症）の既往があればメチルエルゴメトリンmethylergometrineメチルエルゴメトリン（methylergometrine）methylergometrine（メチルエルゴメトリン）を避けカルボプロストcarboprostカルボプロスト（carboprost）carboprost（カルボプロスト）やミソプロストールmisoprostol, PGE1ミソプロストール（misoprostol, PGE1）misoprostol, PGE1（ミソプロストール）を検討し、喘息があればカルボプロストcarboprostカルボプロスト（carboprost）carboprost（カルボプロスト）を避けメチルエルゴメトリンmethylergometrineメチルエルゴメトリン（methylergometrine）methylergometrine（メチルエルゴメトリン）やミソプロストールmisoprostol, PGE1ミソプロストール（misoprostol, PGE1）misoprostol, PGE1（ミソプロストール）を検討する——禁忌のプロファイルが逆側にあることを覚えておくと選びやすい。

機序

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='methylergometrine'>メチルエルゴメトリン</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='uterine smooth muscle'>子宮平滑筋</span>の<br>α受容体・5-HT2受容体を作動"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='uterine smooth muscle'>子宮平滑筋</span>の緊張・収縮頻度・振幅が増大"]
    B --> C["持続的な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ankylosis'>強直</span>性収縮（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tetany'>テタニー</span>様）"]
    C --> D["分娩第3期を短縮し出血量を減らす"]
    A --> E["同じ受容体が末梢<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vascular smooth muscle'>血管平滑筋</span>にも存在"]
    E --> F["全身性の血管収縮"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='elevated blood pressure'>血圧上昇</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='coronary vasospasm'>冠攣縮</span>のリスク"]
    G -.->|"もともと血圧が高い患者では"| H["急激な高血圧・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Cerebrovascular disease'>脳血管障害</span>を誘発しうる（禁忌の根拠）"]

💡 麦角アルカロイドergot alkaloid麦角アルカロイド（ergot alkaloid）ergot alkaloid（麦角アルカロイド）は受容体選択性receptor selectivity受容体選択性（receptor selectivity）receptor selectivity（受容体選択性）が低く、標的（子宮平滑筋uterine smooth muscle子宮平滑筋（uterine smooth muscle）uterine smooth muscle（子宮平滑筋））と非標的（血管平滑筋vascular smooth muscle血管平滑筋（vascular smooth muscle）vascular smooth muscle（血管平滑筋）・冠動脈）を同時に刺激してしまう。 これはエルゴタミンergotamineエルゴタミン（ergotamine）ergotamine（エルゴタミン）が片頭痛治療で血管を収縮させるのと同じ性質の裏返しであり、麦角アルカロイドergot alkaloid麦角アルカロイド（ergot alkaloid）ergot alkaloid（麦角アルカロイド）全体に共通する「効かせたい場所以外も締めてしまう」という制約Limitations制約（Limitations）Limitations（制約）である。

薬物動態

適応

用法・用量

筋注：0.2 mgを胎盤娩出後に投与し、必要に応じて2〜4時間ごとに反復できる。経口：0.2 mgを1日3〜4回、最大1週間まで投与できる。IV投与は原則行わず、生命を救うためやむを得ない場合に限り60秒以上かけて血圧を監視しながら緩徐に投与する¹。なお日本の添付文書は1回0.1〜0.2 mgの静脈内intravenous静脈内（intravenous）intravenous（静脈内）注射または0.2 mgの皮下・筋肉内注射intramuscular injection筋肉内注射（intramuscular injection）intramuscular injection（筋肉内注射）と定めており、静注の扱いが米国添付文書より緩い²。実際の用法・用量は施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意

• 禁忌（米国添付文書）：高血圧症、妊娠高血圧腎症preeclampsia妊娠高血圧腎症（preeclampsia）preeclampsia（妊娠高血圧腎症）（子癇前症preeclampsia子癇前症（preeclampsia）preeclampsia（子癇前症））・子癇、妊娠、過敏症¹
• 禁忌（日本の添付文書）：妊婦・妊娠している可能性のある女性、児頭娩出前、麦角アルカロイドergot alkaloid麦角アルカロイド（ergot alkaloid）ergot alkaloid（麦角アルカロイド）への過敏症、重篤な虚血性心疾患ischemic heart disease (IHD)虚血性心疾患（ischemic heart disease (IHD)）ischemic heart disease (IHD)（虚血性心疾患）またはその既往歴、敗血症、および併用禁忌contraindicated combination併用禁忌（contraindicated combination）contraindicated combination（併用禁忌）薬（HIVプロテアーゼ阻害剤inhibitor阻害剤（inhibitor）inhibitor（阻害剤）など）の投与中²
• ⚠️ 強いCYP3A阻害薬との併用は禁忌。 麦角アルカロイドergot alkaloid麦角アルカロイド（ergot alkaloid）ergot alkaloid（麦角アルカロイド）はCYP3A4で代謝されるため、HIVプロテアーゼ阻害剤inhibitor阻害剤（inhibitor）inhibitor（阻害剤）・マクロライド系抗菌薬macrolide antibioticマクロライド系抗菌薬（macrolide antibiotic）macrolide antibiotic（マクロライド系抗菌薬）・アゾール系抗真菌薬azole antifungalsアゾール系抗真菌薬（azole antifungals）azole antifungals（アゾール系抗真菌薬）と併用すると血中濃度が上昇し、血管攣縮vasospasm血管攣縮（vasospasm）vasospasm（血管攣縮）による脳虚血・四肢虚血limb ischemia四肢虚血（limb ischemia）limb ischemia（四肢虚血）（麦角中毒ergotism麦角中毒（ergotism）ergotism（麦角中毒））を来しうる。米国添付文書は強い・中等度のCYP3A4阻害薬との併用を「してはならない」とし、日本の添付文書はHIVプロテアーゼ阻害剤inhibitor阻害剤（inhibitor）inhibitor（阻害剤）などを併用禁忌contraindicated combination併用禁忌（contraindicated combination）contraindicated combination（併用禁忌）に挙げている¹²
• ⚠️ 血管収縮作用により、まれに冠攣縮coronary vasospasm冠攣縮（coronary vasospasm）coronary vasospasm（冠攣縮）による心筋虚血myocardial ischemia心筋虚血（myocardial ischemia）myocardial ischemia（心筋虚血）を来しうる。 標準的な産科用量の筋注後でも報告されており、投与直後の胸痛・呼吸困難には注意する³
• 重篤でない心疾患・閉塞性血管障害の既往がある患者では、血管収縮作用で症状が悪化するおそれがあるため慎重投与とする²
• 妊娠中（分娩前）には子宮の強直ankylosis強直（ankylosis）ankylosis（強直）性収縮・胎児機能不全fetal compromise胎児機能不全（fetal compromise）fetal compromise（胎児機能不全）を招くため投与しない（分娩後・胎盤娩出後にのみ使用する）
• 枠組み警告boxed warning枠組み警告（boxed warning）boxed warning（枠組み警告）は設定されていない——米国添付文書には枠組み警告boxed warning枠組み警告（boxed warning）boxed warning（枠組み警告）の節が無く、上記のCYP3A相互作用や急速静注の危険は WARNINGS／PRECAUTIONS に記載されている¹

副作用

まとめ

• メチルエルゴメトリンmethylergometrineメチルエルゴメトリン（methylergometrine）methylergometrine（メチルエルゴメトリン）は麦角アルカロイドergot alkaloid麦角アルカロイド（ergot alkaloid）ergot alkaloid（麦角アルカロイド）系の子宮収縮薬uterotonics子宮収縮薬（uterotonics）uterotonics（子宮収縮薬）で、オキシトシンが無効・不十分な分娩後出血postpartum hemorrhage分娩後出血（postpartum hemorrhage）postpartum hemorrhage（分娩後出血）への追加薬として使う。
• α受容体・5-HT2受容体を作動し子宮平滑筋uterine smooth muscle子宮平滑筋（uterine smooth muscle）uterine smooth muscle（子宮平滑筋）を強直ankylosis強直（ankylosis）ankylosis（強直）性に収縮させるが、同じ受容体が血管平滑筋vascular smooth muscle血管平滑筋（vascular smooth muscle）vascular smooth muscle（血管平滑筋）にもあるため全身性の血管収縮を同時に起こす。
• 高血圧・妊娠高血圧腎症preeclampsia妊娠高血圧腎症（preeclampsia）preeclampsia（妊娠高血圧腎症）（子癇前症preeclampsia子癇前症（preeclampsia）preeclampsia（子癇前症））・子癇では禁忌。 血圧上昇elevated blood pressure血圧上昇（elevated blood pressure）elevated blood pressure（血圧上昇）から急激な高血圧・脳血管障害Cerebrovascular disease脳血管障害（Cerebrovascular disease）Cerebrovascular disease（脳血管障害）を誘発しうる。日本の添付文書ではさらに重篤な虚血性心疾患ischemic heart disease (IHD)虚血性心疾患（ischemic heart disease (IHD)）ischemic heart disease (IHD)（虚血性心疾患）またはその既往・敗血症・強いCYP3A阻害薬の併用が禁忌に挙げられている。
• まれに標準用量でも冠攣縮coronary vasospasm冠攣縮（coronary vasospasm）coronary vasospasm（冠攣縮）による心筋虚血myocardial ischemia心筋虚血（myocardial ischemia）myocardial ischemia（心筋虚血）を来した症例が報告されており、投与後の胸痛には注意する。
• IV投与は原則行わず、行う場合も60秒以上かけて血圧を監視しながら緩徐に投与する。妊娠中（分娩前）には使用しない。