針筋電図

🧠 全体像：針筋電図 needle electromyography 針筋電図（needle electromyography） needle electromyography（針筋電図） は、筋へ細い針電極を刺し、安静時の異常な自発放電 spontaneous discharge (electrical)自発放電（spontaneous discharge (electrical)） spontaneous discharge (electrical)（自発放電）と随意収縮voluntary contraction 随意収縮（voluntary contraction）voluntary contraction（随意収縮） 時の運動単位電位 motor unit potential運動単位電位（motor unit potential） motor unit potential（運動単位電位）・動員を読む検査である。神経伝導検査nerve conduction study (NCS) 神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)）nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査） が末梢神経の「速さと反応量」を測るのに対し、針筋電図needle electromyography 針筋電図（needle electromyography）needle electromyography（針筋電図） は筋を窓として下位運動ニューロン lower motor neurons 下位運動ニューロン（lower motor neurons） lower motor neurons（下位運動ニューロン） から筋線維までの機能を評価する。単一の波形で診断する検査ではなく、異常がどの筋・神経・神経根・髄節spinal segment 髄節（spinal segment）spinal segment（髄節） に分布するかを組み合わせて局在、活動性、慢性度を推定する。

何を測っているか

針電極で筋内の限られた領域から電位を記録し、安静、軽い随意収縮 voluntary contraction随意収縮（voluntary contraction） voluntary contraction（随意収縮）、最大随意収縮 voluntary contraction 随意収縮（voluntary contraction） voluntary contraction（随意収縮） の順に観察する¹。

💡 線維自発電位fibrillation potential 線維自発電位（fibrillation potential）fibrillation potential（線維自発電位） と線維束 fascicle 線維束（fascicle） fascicle（線維束） 性電位は別物である。 線維自発電位fibrillation potential線維自発電位（fibrillation potential）fibrillation potential（線維自発電位）・陽性鋭波positive sharp wave 陽性鋭波（positive sharp wave）positive sharp wave（陽性鋭波） は個々の筋線維が自発発火 spontaneous firing 自発発火（spontaneous firing） spontaneous firing（自発発火） する所見で活動性脱神経 denervation 脱神経（denervation） denervation（脱神経） を支持する。線維束fascicle 線維束（fascicle）fascicle（線維束） 性電位は運動単位 motor unit 運動単位（motor unit） motor unit（運動単位） 全体の自発発火 spontaneous firing 自発発火（spontaneous firing） spontaneous firing（自発発火） で、良性にも運動ニューロン疾患 motor neuron disease 運動ニューロン疾患（motor neuron disease） motor neuron disease（運動ニューロン疾患） にも出現するため、それだけで診断しない。

実施法

診察で立てた仮説に沿って筋を選ぶ。筋力低下の分布、感覚障害、腱反射、神経伝導検査nerve conduction study (NCS)神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)）nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査）の結果を基に、同じ神経根で異なる末梢神経に支配される筋、同じ末梢神経で異なる神経根に支配される筋などを組み合わせる。必要最小限の筋を調べ、各筋では安静を十分に保ってから段階的に収縮してもらう。

flowchart TD
    A["病歴・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurological examination'>神経診察</span>で局在仮説を立てる"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nerve conduction study (NCS)'>神経伝導検査</span>で末梢神経の速度・振幅を評価"]
    B --> C["仮説を検証できる筋を複数選ぶ"]
    C --> D["安静時の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spontaneous discharge (electrical)'>自発放電</span>を確認"]
    D --> E["軽い収縮で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='motor unit potential'>運動単位電位</span>を評価"]
    E --> F["強い収縮で動員・干渉波形を評価"]
    F --> G["筋の分布と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='clinical signs'>臨床所見</span>を統合して局在・活動性・慢性度を判定"]

結果の読み方

安静時と随意収縮 voluntary contraction 随意収縮（voluntary contraction） voluntary contraction（随意収縮） 時の波形は、病型だけでなく時間経過 time course 時間経過（time course） time course（時間経過） と重症度の判断にも使う²。

⭐ 神経原性neurogenic 神経原性（neurogenic）neurogenic（神経原性） か筋原性 myogenic 筋原性（myogenic） myogenic（筋原性） かは振幅だけで決めない。 持続時間duration持続時間（duration）duration（持続時間）、動員、分布、神経伝導検査nerve conduction study (NCS)神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)）nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査）、臨床経過を合わせて判断する。多相性は再支配 reinnervation 再支配（reinnervation） reinnervation（再支配） にも筋疾患にも現れ、単独では非特異的である。

分布による局在

⚠️ 測定上・判読上の注意

• 検査時期に依存する。 軸索損傷axonal injury 軸索損傷（axonal injury）axonal injury（軸索損傷） 直後は遠位筋に脱神経電位 denervation potential 脱神経電位（denervation potential） denervation potential（脱神経電位） がまだ現れず、早期の正常所見だけでは病変を否定できない。臨床経過と合わなければ、対象筋を見直すか時間を置いて再検する。
• サンプリング検査である。 針先周囲の狭い範囲しか記録しないため、病変が不均一な筋では異常を見逃しうる。筋の選択と針位置は検者依存 operator dependent 検者依存（operator dependent） operator dependent（検者依存） 性が高い。
• 正常波形でも病変を否定できない。 感覚神経のみの障害、神経筋接合部障害neuromuscular junction disorder神経筋接合部障害（neuromuscular junction disorder）neuromuscular junction disorder（神経筋接合部障害）、軽度または非常に早期の病変は通常の針筋電図 needle electromyography 針筋電図（needle electromyography） needle electromyography（針筋電図） で捉えにくい。
• 疼痛・少量出血は起こりうる。 重篤な有害事象はまれだが、出血傾向hemorrhagic diathesis出血傾向（hemorrhagic diathesis）hemorrhagic diathesis（出血傾向）、血小板減少、抗凝固薬・抗血小板薬antiplatelet drugs 抗血小板薬（antiplatelet drugs）antiplatelet drugs（抗血小板薬） の使用、感染部位、胸郭近傍や深部筋の穿刺では個別に利益とリスクを評価する³。抗凝固薬は自己判断で中止しない。
• 気胸に注意する。 横隔膜、傍脊柱筋paraspinal muscles傍脊柱筋（paraspinal muscles）paraspinal muscles（傍脊柱筋）、前鋸筋serratus anterior 前鋸筋（serratus anterior）serratus anterior（前鋸筋） など胸膜に近い筋では、解剖と安全な刺入方向を熟知した検者が行う。検査後の呼吸困難・胸痛は速やかに評価する。

次に進むべき検査／使い分け

• 脱髄か軸索障害 axonal injury 軸索障害（axonal injury） axonal injury（軸索障害） かを定量したい：神経伝導検査 nerve conduction study (NCS) 神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)） nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査） で潜時 latency潜時（latency） latency（潜時）・伝導速度conduction velocity伝導速度（conduction velocity）conduction velocity（伝導速度）・CMAP・SNAPを評価する。針筋電図needle electromyography 針筋電図（needle electromyography）needle electromyography（針筋電図） だけでは感覚線維 sensory afferents 感覚線維（sensory afferents） sensory afferents（感覚線維） や伝導速度 conduction velocity 伝導速度（conduction velocity） conduction velocity（伝導速度） を直接測れない。
• 神経筋接合部障害neuromuscular junction disorder 神経筋接合部障害（neuromuscular junction disorder）neuromuscular junction disorder（神経筋接合部障害） が疑わしい：反復神経刺激試験repetitive nerve stimulation反復神経刺激試験（repetitive nerve stimulation）repetitive nerve stimulation（反復神経刺激試験）を行い、陰性でも疑いが強ければ単線維筋電図 single-fiber electromyography 単線維筋電図（single-fiber electromyography） single-fiber electromyography（単線維筋電図） へ進む。
• 筋疾患が疑わしい：CKCK（creatine kinase）などの血液検査、筋MRImuscle MRI筋MRI（muscle MRI）muscle MRI（筋MRI）、遺伝学的検査、必要に応じ筋生検 muscle biopsy 筋生検（muscle biopsy） muscle biopsy（筋生検） を組み合わせる。生検予定筋へ先に針を刺すと組織所見に影響しうるため、反対側または別の筋を選ぶ。
• 神経根・神経叢・末梢神経の構造病変を確認したい：臨床局在に応じてMRIMRI（magnetic resonance imaging）または神経超音波を追加する。電気生理electrophysiology 電気生理（electrophysiology）electrophysiology（電気生理） 学的異常は機能障害を示すが、圧迫・腫瘍・炎症の形態を直接描出しない。

まとめ

• 針筋電図needle electromyography 針筋電図（needle electromyography）needle electromyography（針筋電図） は安静時自発放電 spontaneous discharge (electrical)自発放電（spontaneous discharge (electrical)） spontaneous discharge (electrical)（自発放電）、運動単位電位motor unit potential運動単位電位（motor unit potential）motor unit potential（運動単位電位）、動員を読み、神経原性neurogenic 神経原性（neurogenic）neurogenic（神経原性） と筋原性 myogenic筋原性（myogenic） myogenic（筋原性）、活動性と慢性度、病変分布を評価する。
• 神経伝導検査nerve conduction study (NCS) 神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)）nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査） とは相補的であり、針筋電図needle electromyography 針筋電図（needle electromyography）needle electromyography（針筋電図） は感覚線維 sensory afferents 感覚線維（sensory afferents） sensory afferents（感覚線維） の反応や伝導速度 conduction velocity 伝導速度（conduction velocity） conduction velocity（伝導速度） を直接測らない。
• 線維自発電位fibrillation potential線維自発電位（fibrillation potential）fibrillation potential（線維自発電位）・陽性鋭波positive sharp wave 陽性鋭波（positive sharp wave）positive sharp wave（陽性鋭波） は活動性脱神経 denervation 脱神経（denervation） denervation（脱神経） を支持するが、多相性や線維束 fascicle 線維束（fascicle） fascicle（線維束） 性電位は単独で診断的ではない。
• 早期病変early stage disease 早期病変（early stage disease）early stage disease（早期病変） と不均一な病変では偽陰性があり、臨床像と合わなければ筋選択または検査時期を見直す。
• 重篤な合併症はまれだが、出血傾向hemorrhagic diathesis出血傾向（hemorrhagic diathesis）hemorrhagic diathesis（出血傾向）、感染、胸膜近傍・深部筋の穿刺では安全性を個別評価する。